无缝隙护理干预对维持性血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响

张霞

（义马煤业集团股份有限公司总医院内科 河南义马 472300）

无缝隙护理干预对维持性血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响

张霞

（义马煤业集团股份有限公司总医院内科 河南义马 472300）

目的：分析无缝隙护理干预对维持性血液透析（MHD）患者治疗依从性及生活质量的影响。方法：选取2014年9月～2016年10月我院收治的62例维持性血液透析患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例，对照组给予常规护理干预，观察组给予无缝隙护理干预，对比两组患者的治疗依从性，并采用生活质量（QOL）评分标准评定两组患者干预前后的生活质量。结果：观察组的治疗依从性为90.32%，高于对照组的54.84%，差异有统计学意义，P＜0.05；与干预前相比，两组干预后的QOL评分均有提高，且观察组的提高幅度较对照组大，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：无缝隙护理干预可提高维持性血液透析患者的治疗依从性和生活质量。

维持性血液透析；无缝隙护理干预；治疗依从性；生活质量

维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是利用腹膜透析或血液透析挽救终末期肾病（End-Stage Renal Disease，ESRD）患者生命的一种方法[1]。通常情况下，ESRD患者需长期接受费用昂贵的MHD治疗，不仅易诱发相关并发症，也会影响患者的治疗依从性和生活质量，因此给予MHD患者有效的护理干预是十分必要的。本研究以常规护理干预为对照，分析了无缝隙护理干预对MHD患者的治疗依从性和生活质量的影响。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年9月～2016年10月我院收治的62例MHD患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。观察组男19例，女12例；年龄29～66岁，平均年龄（47.52±11.03）岁；病程3～19个月，平均病程（10.28±4.35）个月；文化程度：初中及以下6例，高中21例，大专及以上4例。对照组男21例，女10例；年龄31～65岁，平均年龄（48.15±11.12）岁；病程1～18个月，平均病程（9.18±4.26）个月；文化程度：初中及以下7例，高中19例，大专及以上5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理干预，维护血管通路，讲解MHD注意事项等。

1.2.2 观察组采用无缝隙护理干预。无缝隙护理干预是一种严密无缝隙的整合护理方法，其根据护理流程中可能存在的“缝隙”确定干预措施，旨在为患者提供优质的护理服务。干预措施如下：（1）建立无缝隙护理干预团队：由护士长、责任护士、护理组长组成无缝隙护理干预团队，并明确各成员职责；（2）健康教育：收集患者的相关资料，根据其实际情况，对患者进行健康教育，使其掌握疾病的相关知识、治疗方法和注意事项等，并向患者讲解遵医嘱接受治疗的重要性，提高其健康意识；（3）心理干预：密切关注患者的心理变化，与其进行沟通交流，若发现患者存在消极、担忧等不良情绪，及时对其进行鼓励和支持，保持患者乐观的态度；（4）透析护理：透析治疗过程中，密切注意患者是否有出血倾向、血管杂音、动静脉瘘震颤等，并在下机前指导患者如何正确拔出穿刺针、按压，对于留置静脉导管患者应规范封管、固定牢固；（5）饮食护理：限制糖类和脂肪的摄入，叮嘱患者多进食高蛋白类食物；（6）电话随访：MHD治疗往往在门诊进行，透析结束患者归家后，应对患者进行电话随访，嘱咐患者保持医嘱行为。

1.3 观察指标（1）统计比较两组患者的治疗依从性。治疗过程中根据患者遵医行为情况将治疗依从性分为完全依从（治疗过程中严格遵从医嘱，无不依从行为发生）、一般依从（治疗过程中发生2次及2次以下不依从行为）、不依从（治疗过程中发生2次以上不依从行为），治疗依从性=（完全依从＋一般依从）/总例数×100%。（2）干预前后分别采用生活质量（QOL）评分标准[2]评定两组患者的生活质量。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料（QOL评分）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（治疗依从性）用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性比较观察组的治疗依从性为90.32%，高于对照组的54.84%，差异有统计学意义，χ2=9.807，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的治疗依从性比较[例（%）]

2.2 两组患者的QOL评分比较干预前两组患者的QOL评分相比较，差异无统计学意义，t=0.713，P＞0.05；与干预前相比，两组干预后的QOL评分均有提高，且观察组的提高幅度较对照组大，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的QOL评分比较（分，±s）

表2 两组患者的QOL评分比较（分，±s）

组别n干预前干预后t P观察组对照组31 31 16.606 8.013 ＜0.05 ＜0.05t P41.14±8.53 42.68±8.49 0.713 ＞0.05 74.49±7.23 58.87±7.38 8.418 ＜0.05

3 讨论

MHD是一种创伤性终身治疗手段，虽可维持ESRD患者的生命，但治疗过程艰难、漫长，易并发营养不良、心血管并发症、贫血、下肢刺痛等，且费用高昂，给患者带来心理和身体上的诸多不适和功能障碍。近年来，医疗理念不断改进，MHD的治疗目的已从延长生命转变为提高生命质量。

无缝隙护理干预是一种较为新颖的护理方法，其通过一系列的护理措施形成持续改进的闭环管理系统，填补了各环节之间可能存在的护理“缝隙”，有利于提高护理质量。与常规护理干预相比，无缝隙护理干预不仅关注疾病本身，更重视患者身心的变化。本研究结果显示，观察组的治疗依从性为90.32%，高于对照组的54.84%，P＜0.05，与孙小清等[3]的研究结果相符，佐证了无缝隙护理干预可提高MHD患者的治疗依从性。张黎美[4]指出，治疗依从性与MHD患者预后密切相关，而无缝隙护理干预给予患者健康教育、电话随访等干预措施，使患者意识到保持良好的遵医行为的重要性，同时给予患者心理护理以消除不良情绪，有利于患者保持良好的依从性。此外，本研究结果还显示，与干预前相比，两组干预后的QOL评分均有提高，且观察组的提高幅度较对照组大，P＜0.05，说明无缝隙护理干预能够提高患者的生活质量，这与该护理方法以病患为中心的护理理念有关。综上所述，无缝隙护理干预可提高维持性血液透析患者的治疗依从性和生活质量。

[1]王秀杰.护理干预对维持性血液透析患者焦虑状态的影响分析[J].赤峰学院学报(自然科学版),2014,30(24):66-68

[2]章丹.全程无缝隙护理模式用于维持性血液透析患者的效果评价[J].中华全科医学,2015,13(8):1371-1373

[3]孙小清,杨雪芳,邹丹,等.综合护理对维持性血液透析患者焦虑、抑郁水平及治疗依从性的影响[J].牡丹江医学院学报,2015,36(6): 104-106

[4]张黎美.护理信息干预提高血透患者的依从性[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(18):2356-2357

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.080

2016-12-07）