联合护理改善老年冠心病患者依从性的效果观察*

房锦花 马运连 李小燕

（1广东省中山市坦洲医院内一科 中山 528400；2广东省广州市番禺区灵山医院 广州 510000）

●康复与护理●

联合护理改善老年冠心病患者依从性的效果观察*

房锦花1马运连1李小燕2

（1广东省中山市坦洲医院内一科 中山 528400；2广东省广州市番禺区灵山医院 广州 510000）

目的：比较医院与社区联合护理干预对改善农村老年冠心病患者服药依从性产生的影响，并分析其临床应用价值。方法：选取我院冠心病患者350例，随机分为观察组和对照组各175人。对照组护理方法为常规护理，观察组采取综合护理干预并且由医院和社区联合护理，重点考察护理前后用药依从性的变化情况，对两组进行对比分析。结果：在治疗完全依从性方面，出院时观察组（44.57%）明显高于对照组（29.14%），P＜0.05；出院6个月后观察组完全依从性（71.43%）显著高于对照组（30.29%），P＜0.05。结论：农村老年冠心病患者通过医院与社区联合实施综合护理干预对患者治疗依从性产生的影响十分显著，社区护理作为医院护理的延续，是很好的护理方式，值得推广。

护理干预；农村老年冠心病；服药依从性

冠心病是指由狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血心脏病。在我国冠心病是导致死亡的重大疾病之一，多发人群为老年患者，当前我国快速进入老龄化时代，冠心病的发病率也越来越高[1]，严重影响到老年人的身心健康。药物治疗是治疗冠心病的基础，旨在缓解患者的临床表现症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死、突然死亡的发生。但是农村老年患者由于文化水平不高、自身对疾病认识不足、经济情况等多种因素相互作用而无法完全按照医嘱服用药物，治疗依从性较差[2～3]。本文就通过医院和社区联合采用综合护理干预和常规护理对于改善老年冠心病患者治疗依从性产生的影响进行对比分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料我院收治的冠心病患者998例，占内科住院人数的20%，其中农村冠心病患者798例，1年之内重复住院率为31.2%，从上述患者中选取2015年4月～2016年4月冠心病患者350例，所有患者均需长期服用药物控制病情，随机分配，175例为对照组，175例为观察组，两组患者基本情况比较无意义，可以进行对比研究。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准（1）均符合WHO冠心病的诊断标准；（2）均未有认知障碍，具备一定的学习能力和理解能力；（3）年龄均在65周岁及以上；（4）能够自主完成调查问卷，知情并自愿参加本研究。

1.2.2 排除标准（1）排除合并心肺肝肾功能不全的原发病患者；（2）排除严重并发症及其他慢性疾病或是因其他突发性疾病死亡的患者。

1.3 方法制定一般情况调查表及服药依从性问卷量表，对50例患者进行预实验评估，判定其可行性。修改制定适用的一般情况调查表及服药依从性问卷量表对患者的基本情况和服药依从性情况进行统计分析。对照组患者接受一般的基础治疗和常规护理。给予观察组患者经专家评定有效的综合护理干预，具体操作如下：患者入院后将每一位患者分配给责任护士，由责任护士进行入院评估，护士长和责任护士一同对患者的基本资料和服药依从性进行问卷调查，患者住院期间责任护士负责患者的护理工作，主要包括住院宣教及出院随访两个部分，根据患者的学习能力和理解能力指定个性化的教育宣传方式，可以通过发放健康宣传资料、光盘、录像、图片或是漫画等方式讲解，讲述有关冠心病的基础知识，像是发病机制、治疗原理等，使患者充分了解自身病情。为患者搭配营养的饮食方案，控制糖和盐分的摄入，多吃富含维生素和矿物质的事物。制定合理科学的体育锻炼方案，多参加力所能及的体育活动且避免过度劳累。加强对患者心理护理的干预，密切关注患者的心理状态变化，当患者出现紧张、焦虑等不良情绪时，及时采取相应的心理疏导措施，加强与患者及其家属的交流沟通，增强患者对医护人员的信任，激发医护人员的责任心，尽可能避免护理预后医疗纠纷的发生，讲述过往成功案例提高患者治愈的自信心。主动告知患者服药时应注意的事项，包括剂量、药物种类、服用时间、服用方法、药物的治疗作用、禁忌症及并发症，在此之前责任护士应该检查药物的日期、颜色、有无杂质等基本物理信息保证用药安全。患者出院后对其服药依从性进行再次调查。患者出院后有社区护士建立家庭健康档案，发放联系卡并进行为期6个月的家庭访视，第1、2个月每周1次，第3、4个月每2周1次，最后2个月每月1次，在此期间责任护士与社区护士要进行交流沟通，责任护士定期进行随访，必要时告知医生协助跟进患者情况。随访结束后再次进行服药依从性调查。

1.4 观察项目和指标比较两组患者治疗依从性，拟定其判定标准为：完全依从：严格按照医嘱进行治疗；部分依从：有时不遵照医嘱治疗；不依从：完全不按照医嘱进行治疗。

1.5 统计学方法用SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院和出院时治疗依从性比较在治疗完全依从性方面，出院时观察组（44.57%）明显高于对照组（29.14%），P＜0.05。见表1。

表1 两组患者入院和出院时治疗依从性比较[例（%）]

2.2 两组患者出院6个月后治疗依从性比较出院6个月后观察组完全依从性（71.43%）显著高于对照组（30.29%），P＜0.05。见表2。

表2 两组患者出院6个月后治疗依从性比较[例（%）]

3 讨论

本研究结果显示，出院时观察组的完全依从性为44.57%，对照组的完全依从性为29.14%；出院6个月后观察组的完全依从性为71.43%，对照组的完全依从性为30.29%，P＜0.05。证实采用合理科学的综合护理方案，即医院与社区联合实施，保证患者住院时和出院后都能得到全面的护理，对于提高患者治疗依从性具有一定的积极意义，具有广泛推行的价值。

通过统计分析得知影响农村老年治疗依从性的主要因素有文化水平、居住环境、婚姻状况、人际交往、经济状况等，具有文化水平越低、居住环境越差、婚姻不和谐或是丧偶、人际交往简单或是子女来往不频密、经济状况较差等情况的患者治疗依从性越差。在护理方案实施的过程中也发现不少的问题，例如实施方案没有具体完整的流程，护理人员专业素养不足等问题，所以在接下来医院应该采取相应的防范对策解决发现的问题，加大人力、物力资源的投入，合理范围内减少护理人员的工作量来提高护理质量。加强对医护人员的组织培训，提高选拨审核的人事标准，致力于提高医护人员的专业技能水平和综合素质，树立正确的服务[4～5]。制定规范、合理、科学的护理干预措施流程，建立完善系统的护理干预程序，促使医护人员严格按照规章流程做事。建立健全的监督管理体制并实施分明的奖惩制度，保障护理工作的顺利开展和流畅性。保证工作人员饱满的工作热情和认真细心的服务态度，尽量发掘护理人员自身的潜质并进行明确的分工，实现责任制护理模式[6]。加大政策支持和经济支持，建立医院与社区帮扶体制护理，为延续护理做好保障。当然患者在治疗护理过程中也要积极配合，认真学习相关知识，增强对医护人员的信任积极配合。

[1]房锦花.医院与社区联合护理干预对改善农村老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者服药依从性的影响研究[J].实用医技杂志, 2015,22(11):1232-1233

[2]王庆瑞.综合护理干预对老年冠心病患者服药依从性、生活质量及不良心理的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(3):37-38

[3]房海英,白敬,董莎莎.老年冠心病介入治疗后患者服药依从性差的护理干预[J].中国美容医学,2012,21(8):330-331

[4]蒋红燕,芮立美,吴丹凤,等.护理干预对提高老年冠心病患者服药依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(10):1557-1558

[5]王秀平,赵敏,赵淑梅.67例老年冠心病患者合并高血压的护理干预效果观察[J].国际护理学杂志,2014,33(1):54-55

[6]罗小萌.对老年冠心病患者健康行为依从性连续护理干预效果的研究[J].中医临床研究,2016,8(27):47-48

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.076

2016-12-07）

广东省中山市卫生和计划生育局（编号：20151A020335）