股骨骨折术后护理及康复指导

郭燕平 黎艳玲

（广东省广州市增城区人民医院 广州 511300）

股骨骨折术后护理及康复指导

郭燕平 黎艳玲

（广东省广州市增城区人民医院 广州 511300）

目的：探讨股骨骨折患者术后护理和康复指导的方法和对策。方法：选取我院2014年8月～2015年4月收治的股骨骨折患者105例，随机分为对照组（50例）和观察组（55例）。对照组患者采用常规术后护理，观察组患者采用制定的个性化康复训练和护理方案进行护理，比较两组患者术后并发症、自理能力等。结果：观察组患者肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。观察组患者术后住院时间、开始进行扶拐行走和弃拐行走时间明显少于对照组患者，P＜0.05。结论：对股骨骨折患者术后进行个性化的康复指导和护理，能有效减少并发症的发生，促进患者康复。

股骨骨折；术后护理；康复指导

随着时代和社会的变更，因病理、交通等因素导致的骨科伤病患者数量逐渐增加。股骨骨折是骨科伤病谱中的常见病，多由暴力所致[1～2]。随着护理模式的不断转变和发展，护理工作的深度和广度不断延伸，各方面对护理工作的要求也不断更新，及时采取行之有效的护理措施，减轻患者的不适感是临床护理工作的重要任务[3]。笔者对股骨骨折患者进行术后个性化护理干预和康复指导，取得良好的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院骨科2014年8月～2015 年4月收治的股骨骨折患者105例为研究对象。其中，男62例，女43例；年龄4～93岁，平均年龄为（49.2±1.3）岁；病程为15～25 d，平均病程为（20± 1.5）d；由直接暴力导致骨折51例，由间接暴力导致骨折54例；股骨转子间骨折50例，股骨颈骨折10例，股骨干骨折45例。所有入选患者随机分为对照组（50例）和观察组（55例）。纳入标准：患者不伴有其他器官疾病；无精神、意识障碍病史；无麻醉及手术禁忌；患者病情需进行手术治疗，术前ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者在年龄、手术方式等方面比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿参加本次调查研究，无中途失访者。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规的护理干预，包括术后病情、生命体征监测，急救物品准备，并发症观察等，发现异常及时报告医生，积极配合医生进行处理：（1）术后给予患者去枕仰卧位6 h，头偏向一侧。（2）行24 h动态心电监护，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度。（3）观察患肢皮肤颜色和血运情况，防止组织坏死，定时询问患者主观感觉，如切口处是否伴有肿胀、疼痛、烧灼感等。（4）有引流管者，密切观察引流液的性质、量以及颜色，保持引流通畅，防止因引流不畅影响切口的恢复。（5）根据患者病情按需给予氧气吸入。（6）观察伤口敷料渗出情况，发现异常应及时报告医生，并配合医生积极采取措施进行处理，以免不良事件的发生。（7）鼓励、协助患者咳嗽、咳痰，指导有效的排痰方法（如通过变换体位、雾化吸入等方式进行），及时将痰液排除，防止感染，保持良好的肺功能状态。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上给予个性化的术后护理和康复指导方案：（1）心理护理方面：股骨骨折术后恢复时间较长，股骨颈骨折引起的疼痛常常使人难以忍受，容易增加患者的恐惧感。因此，应将心理护理贯穿整个护理的全过程，给予患者一定的语言安慰、心理疏导、足够的耐心，尽量转移患者的注意力，减轻疼痛，消除恐惧心理，鼓励积极配合治疗。对疼痛难以忍受的病人，除给予适当的镇痛剂外，还应根据骨折情况正确安放患肢，减少刺激。（2）生活护理方面：对患者进行相关知识教育，帮助患者正确认识和科学评价自己的伤残程度，树立实事求是、力所能及的生活目标，调动患者的主观能动性，鼓励患者逐步进行力所能及的自我生活护理，同时协助患者做好口腔护理，防止口腔的感染。（3）并发症的观察与护理：压疮的观察与护理：股骨骨折术后卧床时间相对较长，身体受压部位血液循环不流畅，加之外伤和手术应激导致机体抵抗力下降、营养缺乏等因素，容易导致压疮的发生。因此，对术后患者我们要做到：（1）保护骨隆突处，维持身体空隙处；（2）保持床单的整洁与干燥，勤翻身，使用减压板或减压床垫，减少摩擦力和剪切力；（3）加强营养，增强抵抗力；（4）病情允许的情况下，及早的下床活动，进行功能锻炼。下肢静脉血栓的观察与护理：下肢静脉血栓的形成是股骨骨折患者严重的并发症，严重时血栓栓子可能会随着血液循环流入心脏，引起心脏骤停。因此，避免下肢静脉血栓的形成显得尤为重要：（1）密切观察患肢血运情况，观察有无红、肿、热、痛；（2）早期下床活动，出现疑似下肢静脉血栓形成的症状时，勿对患肢进行按摩、热敷、随意搬动患者等；（3）定时复查；（4）必要时给与溶栓治疗。感染：主要表现在肺部的感染，具体护理措施在于维持良好的肺功能状态：（1）翻身叩背，适用于年老体弱、痰多的患者；（2）经常变换体位，进行有效咳嗽、咳痰，适用于意识清醒的患者；（3）必要时行体位引流，适用于身体各项机能良好的患者，年老体弱、有心血管疾病的患者禁忌。（4）康复护理分为术前康复护理和术后康复护理。术前：指导患者进行床上排便训练，练习床上使用便盆，避免术后发生便秘或尿潴留；指导腹式呼吸，告知术后康复训练的相关注意事项等。术后：由责任护士进行监督执行，术后第1天进行简单的训练，如深呼吸、上肢外展、上身抬起45°，先进行被动运动，逐步过渡到小关节的主动运动；第2天进行股四头肌的收缩训练，由健侧到患侧，循序渐进到下肢的伸展、足跖屈、背屈、趾关节伸屈运动等；术后第1周每天进行6次的髋关节被动运动，以达到加强髋关节周围肌肉力量、固定股骨头的目的，为后期下地活动、负重做准备；术后14 d拆线后，指导患者及家属进行出院后的功能锻炼和病情自我观察，如出现关节异常疼痛、肢体变短畸形等，应警惕髋关节脱位，及时就医；继续进行屈髋锻炼，术后三个月逐渐负重，不可屈患肢下蹲、盘腿等；加强营养、补充钙质，除饮食上增加牛奶、豆类等含钙高的食物外，还可以多晒太阳，增加骨密度；养成良好的生活习惯，戒烟限酒；出院后1、3、6个月定期复查[4～5]。

1.3 观察指标比较两组患者并发症发生情况；术后住院时间；通过电话随访，了解两组患者扶拐和弃拐行走时间。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0对数据进行分析。计量资料进行t检验，用（±s）表示，计数资料进行χ2检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较观察组患者肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组患者术后住院时间及扶拐和弃拐行走时间比较观察组患者术后住院时间、开始进行扶拐行走和弃拐行走时间明显少于对照组患者，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者住院时间及扶拐和弃拐行走时间比较（±s）

表2 两组患者住院时间及扶拐和弃拐行走时间比较（±s）

组别n术后住院时间（d）扶拐行走（个月）弃拐行走（个月）对照组观察组P50 55 15.68±1.79 13.15±1.76 ＜0.05 4.5±1.63 3.9±0.96 ＜0.05 6.1±1.56 5.7±1.76 ＜0.05

3 讨论

随着优质护理服务工作的不断开展和进步，护理工作的开展逐步全面和细化，医护人员也在不断地探求更好的护理方式服务于患者、服务于人，力求达到生活、心理、身体以及疾病后期生活、工作等多方面的康复需求[6～7]。由表1、表2可以看出，通过术后护理干预和康复指导，能够有效减少术后并发症的发生，从而增强患者治疗信心，提高依从性，调动患者的主观能动性、减轻术后不良反应的发生，促进自身康复[8]。

[1]于桂芹.股骨骨折的术后护理[J].世界最新医学信息文摘(电子版), 2014,14(14):251

[2]李晓莉.探讨老年股骨骨折患者术后护理与康复措施[J].中国医药指南,2014,12(29):367-368

[3]田琪.浅析股骨骨折的术后护理[J].中国民族民间医药,2010,19(2): 169,173

[4]陈修芳.股骨骨折患者的术后护理分析[J].中国农村卫生,2015,8 (22):70-71

[5]刘小丽,吕鹏.亚洲型髓内髋部螺钉治疗老年股骨转子间骨折52例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):424-425

[6]孙亚超,杨姝.股骨骨折患者护理的研究现状[J].中国医药指南, 2013,11(30):44-45

[7]曾志远,方汉萍.股骨骨折早期整体康复指导[J].中国康复,1999,14 (4):239-240

[8]郑兴莲.72例股骨骨折患者的护理体会[J].中外医疗,2009,28(28): 140

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.088

2016-12-18）