柴胡类方剂在治疗乳腺疾病中的应用

张妤+陈红风

摘 要 目前，乳腺疾病的发生呈上升趋势，成为女性健康的大敌。在中医药治疗乳腺疾病中，柴胡类方剂应用颇为广泛，且疗效显著。全文复习中医经典著作中柴胡类方剂治疗乳腺疾病的经验。

关键词 乳腺疾病；柴胡类方剂；药物治疗

中图分类号：R322.6+6 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）06-0035-02

Application of bupleurum prescriptions in the treatment of breast diseases

ZHANG Yu1， CHEN Hongfeng2（1.Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2.Department of Breast Surgery， Longhua Hospital affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT At present， the occurrence of breast diseases is on the rise and becomes the enemy of womens health. In the treatment of breast diseases with traditional Chinese medicine， bupleurum prescriptions are widely used and the curative effect is remarkable. The article reviews the experience of bupleurum prescriptions in the classics of Chinese Medicine in the treatment of breast diseases.

KEY WORDS breast disease； bupleurum prescriptions； medication

目前，随着社会的进步，经济的发展，人们生活节奏加快，工作压力增大，乳腺疾病的发生亦呈上升趋势，居女性常见疾病的第二位，成为女性健康的大敌，其中尤以乳腺增生病最为常见。本文复习柴胡类方剂在治疗乳腺疾病中的应用经验。

1 乳腺疾病的病因病机

中医学认为：“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃[1]”。所以乳腺疾病与肝、胃两经密切相关，但与肾经、冲任两脉也有联系。乳腺疾病主要是由于肝气郁结、胃热壅滞或肝肾不足等影响肝肾、脾胃生理功能而产生的病变[2]。《外证医案汇编》说：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”。其中“气”是引起乳腺疾病的主要病因，妇人情怀不畅，多愁善郁，肝气不舒则邪易侵而乳汁易壅，血脉易滞而痰浊易凝，乳腺诸疾多由此诱发。故治疗时常用理气疏络之品，使乳络舒通。

2 柴胡类方剂的临床应用

柴胡气平，味微苦，归肝、胆经。柴胡长于疏肝解郁，调畅少阳枢机，《素问·藏气法时论》曰“肝欲散，急食辛以散之”。其性辛，又善于发散肝胆郁火。《素问·六元正纪大论》云“木郁达之，火郁发之”。柴胡归肝胆，善于升脾胃之清气，使之升于肝胆，推陈致新，鼓舞少阳正气。柴胡性辛而散，重用则善于由里走表，透达外邪，引领全身正气驱邪外出，具有和解表里、疏肝解郁、升阳举陷的功效，用于寒热往来、肝郁气滞、气虚下陷等证。临床上常用逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤等方加减治疗乳腺疾病，临床疗效显著。方中均以柴胡为君药，以疏肝解郁，调畅气机。

2.1 逍遥散

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，其药物组成甘草0.5两，当归、茯苓、芍药、白术、柴胡各1两，用其治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，口燥咽干，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛。肝与胆自病为正邪，乃肝之风动而出现胁病[3]，《医家心法》用此方解郁泻木，治肝胆二经郁火所致胁痛和头眩、胃脘当心而痛、肩背绊痛、六经伤寒阳证或妇女郁怒伤肝，致血妄行。《医林纂要》用此方治疗心肝郁而致肝痛、左胁痛、手不可按。肝气郁结，五郁相因，《医学心悟》提出当顺其性而升之，逍遥散治之[4]。

乳腺疾病多因思虑伤脾，脾虚水湿不运，聚而成核，或恼怒伤肝，肝失条达，气郁为患，但好多亦与肝郁肾虚、冲任失调有关，故治疗多主张疏肝解郁、理气散结、健脾化痰、调理冲任、攻补兼施而取效。逍遥散正体现了这一治疗原则，方中既有柴胡疏肝解郁，又有当归白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚的要药。茯苓、白术健脾和胃消胀，甘草调和诸药。在此基础上加牡丹皮、栀子以增强疏肝清热的作用，功能疏肝健脾、和血调经。如果肝郁气滞较甚，多加香附、郁金以疏肝解郁。香附为气病之总司，女科之主帅，能行一切气、结、郁，与郁金、柴胡相配，疏肝解郁，理气止痛效佳。临床常加青皮、橘核、橘络疏肝行气，宣通经络，化痰散结止痛；加牡蛎、鳖甲、夏枯草清肝火，散郁结；浙贝、山慈菇化痰散坚消结；加茯苓、陈皮、山药益气健脾化痰，使祛邪而不伤正。综观全方，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，冲任兼调，立法全面，用药周到，为治疗乳腺疾病的良方。

2.2 柴胡疏肝散

柴胡疏肝散是出自《景岳全书·古方八阵·散阵》的名方，其药物组成陈皮、柴胡各2钱，川芎、香附、枳壳、芍药各1.5钱，甘草5分，用以治疗乳房胀痛。肝为藏血之脏，性喜条达，而主疏泄，体阴用阳。现代妇女有过多的忧虑，若七情内伤、肝气郁结、肝失条达、阴血暗耗或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，导致胁肋疼痛、乳腺胀痛，脾气虚弱则统血无权，肝郁血虚，木气不舒，气滞血瘀或气滞生痰，故宜疏肝理气、补肾调冲、散结通络。方中柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，助柴胡解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞；陈皮、枳殼理气行滞，和血止痛；芍药、甘草养血柔肝、益气补中、缓急止痛。常加菟丝子、杜仲、山萸肉补肝肾；山药、白术益气补脾；茯苓健脾化痰；郁金活血行气、解郁止痛；牡蛎软坚散结；浙贝母开郁散结；橘核理气散结止痛；当归、赤芍、泽兰活血祛瘀消痛。本方除符合中医辨证外，根据现代药理研究，枳壳、白芍、香附均有明显的镇痛作用，白芍、川芎尚有改善微循环、抗凝等作用。以柴胡疏肝散为基本方，对乳腺疾病进行辨证施治，临证加减，共奏疏肝解郁、软坚散结、补益肾气、活血止痛之功效。

2.3 小柴胡汤

小柴胡汤为仲景名方之一，是和解剂的基本方。《伤寒论》96条曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。其药物组成柴胡0.5斤，黄芩、人参、甘草、生姜各3两，半夏半升，大枣12枚。97条阐述了该主症的发病机制“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”。《素问·六微旨大论》曰“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。肝胆气机不能宣达，导致机体气血津液代谢失调，痰浊瘀湿等内生而滋生乳腺疾病。治宜宣畅肝胆气机，鼓舞人体正气，常以小柴胡汤加減。方中柴胡为君，善开肝胆之气郁；黄芩性苦寒，入胆经以清泄少阳郁热，与柴胡相配，一升一降，一外一内，调畅气机以和畅气血，绝郁火之源；黄芩善入上焦，清热以除烦；人参、大枣补益人体正气，合柴胡入胆经以驱邪外出；半夏、生姜和胃降逆止呕，配合柴胡升脾胃清阳，促使脾胃气机和畅，升降有序，使清气重归正道；甘草炙用，甘中缓急，减轻大剂量柴胡及苦寒之黄芩对脾胃的损伤，合生姜大枣调和脾胃，体现了先安未受邪之地的原则，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。临床常加陈皮理气醒脾；茯苓、薏苡仁渗湿和胃；太子参、白术强健脾之运化以绝生痰之源，共奏和胃健脾，安中之功。若痰湿重者，可加苍术、厚朴、瓜蒌；肝胆气郁甚者，可加青皮、川楝子、枳壳。总之，小柴胡汤体现了仲景重在调畅肝胆脾胃气机，顾护人体后天，扶正祛邪的治则。因此，大凡因肝胆枢机不利，脾胃升降失和所致的乳腺疾病都可以用小柴胡汤为基本方加减进行治疗。

2.4 柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。本方是小柴胡汤的变方，因为去掉了人参、大枣，加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蛎，使整个方剂重于祛寒逐饮、软坚散结。小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，本方治疗半表半里阴证即厥阴病。方中以柴胡、黄芩和解少阳，天花粉生津止渴，牡蛎化痰散结，桂枝、干姜温里寒，甘草调和诸药。全方具有和解少阳、疏利气机、宣化痰饮之功。常加当归活血行血，橘核、荔枝核行气、软坚散结，使肝郁之气得舒，积聚之痰得化，瘀阻之血得行，乳房脉络通畅，则肿块自消。且天花粉经现代研究证实，有极好的抗肿瘤作用，对于急慢性炎症或非炎性包块，疗效显著。

3 验案举隅

患者女，40岁，2013年12月2日至龙华医院乳腺科初诊，双乳经前胀痛2年余，脾气暴躁，末次月经：量中，期准，色暗。2013年10月4日B超检查示双乳腺体增厚，导管扩张，双乳多发结节，右乳最大0.6 cm×0.6 cm，左乳最大0.6 cm×0.4 cm，左腋下淋巴结肿大，最大0.8 cm×0.5 cm，双颈部淋巴结肿大，右侧最大0.6 cm×2.1 cm，左侧最大1.5 cm×0.7 cm。查体：双乳上方结块数枚，质中，活动，压痛。面部色斑，眼周尤甚。苔薄，质红，脉细弦。中医诊断：乳癖（肝郁痰凝）；西医诊断：乳腺增生症。治疗原则：疏肝理气，化痰散结。中医处方：柴胡9 g，郁金9 g，制香附12 g，当归9 g，莪术9 g，象贝母12 g，生牡蛎30 g，生黄芪15 g，党参15 g，菟丝子12 g，泽兰泻9 g，桑白皮15 g，板蓝根15 g，婆婆针9 g，黄芩9 g，生草6 g，共计14贴。2周后复诊，续方14贴。半年后随访经前胀痛消失。乳癖临床很常见，治疗多从肝、脾、肾着手，治法包括疏肝理气、化痰散结、调摄冲任几个方面。本例患者肝郁明显，故予柴胡疏肝散加减治疗，方中柴胡、郁金疏肝理气；制香附疏肝理气止痛，加象贝母化痰软坚散结，莪术活血化瘀通络，增强消散之功效，生黄芪、党参益气健脾；黄芩、板蓝根清热解毒，并加当归和血调经，诸药合用，使冲任调摄、肝郁得疏，痰瘀得消，肿癖得散。

综上所述，柴胡类方剂在乳腺疾病中的应用已十分广泛，且疗效显著，但关键还是要及时调节女性自身情绪，加强身体锻炼，以适应外界及家庭的各种压力，保证身心健康，才能有效降低乳腺疾病的发生。

参考文献

[1] 柴妤. 乳房病[M]//陆德铭. 实用中医外科学. 2版. 上海：上海科学技术出版社， 2010： 150.

[2] 施汉章. 乳腺疾病[M]//顾伯康. 中医外科学. 上海： 上海科学技术出版社， 2001： 84.

[3] 龚继明. 《医家心法》学术思想探讨[J]. 四川中医， 1993， 11（12）： 14-15.

[4] 方向明. 《医学心悟》学术思想探讨[J]. 中医文献杂志， 2007， 25（2）： 21-24.