龚廷贤《寿世保元》治血证特色探析*

季庭竹，吴承艳

(南京中医药大学，南京 210023)

龚廷贤《寿世保元》治血证特色探析*

季庭竹1，吴承艳2△

(南京中医药大学，南京 210023)

目的：探析龚廷贤治疗血证的特色与经验。方法：以《寿世保元》血证相关篇章中的方剂及药物为研究对象构建临证方药数据库，将有效方药转换为结构化数据格式，通过数据挖掘技术结合逻辑分析的方法对其方药数据进行各类分析。结果：构建龚廷贤临证方药数据库，挖掘归纳出其治疗血证组方用药特点符合“补益中州、滋阴降火、引血归元”的原则。结论：阐释龚廷贤治疗血证的特色和组方用药基本规律，为血证的临床治疗提供新思路。

《寿世保元》；血证；方药特点；数据挖掘

龚廷贤，字子才，明代江西金溪人。师承其父龚信，因治愈鲁王张妃臌胀而有“天下医之魁首”“医林状元”[1]之美名。《寿世保元》是晚年所作，共10卷载方1060首，涉及内、外、妇、儿各科病证约156种，立论精详，其自谓：“采掇名藩之异授，内府之珍藏，宇内士夫之所家袭，方外异人之所秘传，间亦窃附己意，发诸前人之所未发，参互勘验，百投百效。[2]2”

血证[3]是指血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于皮肤所形成的一类出血性疾患。龚廷贤认为血质属阴，乃阳之守也，若阴血亏虚则阳气无所倚附，阴精耗损则众火炎上，迫血妄行，发为血证。“阴伤”与“阳盛”是血证主要病机，且与心、肝、脾、肾密切相关。治法上重视补益中州、滋阴降火、引血归元，常用补中益气汤、凉血地黄汤、滋阴清火汤。本文通过剖析该书中治疗血证的方药来总结龚氏治血特色，从而挖掘其治疗血证的学术思想，以求对现代临床应用有所启发。

1 资料与方法

1.1 资料来源

全部资料来源于龚廷贤《寿世保元》卷四“吐血”“衄血”“咳血”“咯血”“呕血”“唾血”“便血”“溺血”篇，采集明确记载为辨治血证的有名方剂、无名方、病案中收录的方剂及药物。

1.2 研究方法

1.2.1 纳入标准 相关章节中凡采用内服中药汤、散、丸、茶等剂型治疗者；相关章节中凡采用外用中药洗、散等剂型治疗者；药物组成记载完整者；相关章节中治疗血证的有效病案且药物组成记录完整者。

1.2.2 数据规范化 所有药物的主要功效、名称的分类均按《中华人民共和国药典》2010版进行规范，如“侧柏”“侧柏叶”统一为“侧柏叶”，如“橘红”或“橘皮”统一为“陈皮”等。

1.2.3 建立数据库并进行统计学分析 应用Microsoft Excel 2007记录相关血证方药数据，建立血证方药数据库，对数据库里的用药数据进行频次、药物类别等分析，对数据库中的用方数据进行剂型等分析。

2 结果

表3显示，本次研究发现《寿世保元》中血证篇共收载有名方剂34首，其中含14首为自创方，如凉血地黄汤、滋阴清火汤，另有记载无名方剂38条。所载方剂分为内服方和外用方，共收录药物113味，并根据新世纪教材《中药学》[4]进行分类。表2显示，113味药物中使用频次>5次者归为治疗血证常用药物。龚廷贤辨治血证使用多种剂型，包括汤、丸、散、茶剂均对其进行了总结。

表1 龚廷贤治疗血证药物分类

表1显示，龚廷贤治疗血证使用药味最多的是清热药占总药物数的17.69%，其次是补虚药和止血药各占15.04%，其他还包括化痰止咳平喘药、利水渗湿药、解表药等。此外，还善用现代非常用药或药食同源之物，如童便、京墨、釜底墨、韭菜、萝卜等占8.85%。

表2 龚廷贤治疗血证常用药物

注：药名后括号内为使用频次

表2显示，将龚廷贤治疗血证的29味常用药物依据新世纪教材《中药学》[4]进行归类，可归为11类，即清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、利水渗湿药、理气药、活血祛瘀药、凉血止血药、清热化痰药、补气药、补血药、补阴药。其中童便未收录在该书中，李时珍认为：“小便性寒不温……其味咸而走血，治诸血病也。”《大明本草》称其：“滋阴降火甚速”，据此笔者认为童便应属清热凉血药。

表3 龚廷贤治疗血证常用剂型分类

表3显示，龚廷贤常用有名方、无名方的形式辨治血证，其中无名方剂占52.78%，除常规汤剂以外，丸、散、茶剂占41.67%。

3 讨论

基于数据挖掘的结果，将龚廷贤治疗血证的辨治经验试述如下。

3.1 博综淹贯，药专力强

龚廷贤深研经典，治学严谨，上承《内经》《难经》诸典，下及元明诸家，磅礴会通，博综淹贯。在治疗血证时合理地选用了犀角地黄汤、槐角丸、柏叶汤等古方，并因人制宜、因地制宜自创方剂，显示其组方用药圆活的特点。

表1、表2可以看出，清热药、补虚药及止血药的用药比例要远远大于其余类药，提示血热及机体亏虚是血证的主要病机，常用清热、补虚之品。清热泻火用栀子、知母，清热燥湿用黄芩、黄连、黄柏，清热凉血用丹皮、生地、赤芍，补气用人参、黄芪、甘草，补血用当归、白芍、阿胶，补阴用麦门冬、天门冬。龚廷贤通过清热泻火、清热燥湿、清热凉血之法，使用大量清热药以治血热，同时配伍补气、补血、补阴的药物以固本治血，佐以理气化痰、利水渗湿、活血祛瘀药物，并用止血药塞流止血，这符合中医血证“治火、治气、治血”的治疗原则，体现出药专力强的用药特点。

3.2 无名效方，简廉效优

无名方即无命名的方剂，多以“疗某疾病方”“又方”“疗某证候方”的形式在方书中出现。《寿世保元》血证篇无名方的数量颇多，有不可忽视的文献价值。这些无名方大多来自民间验方和秘方，或为异域之人所传，药材大多价廉易得，煎煮方便，止血神速。

“牙宣出血”[2]566，用一碗白萝卜，加入一钱盐巴，搅拌后漱口，血能立止。萝卜长于下气消导，而气为血帅，气行顺畅则血行归经，因此萝卜对于气逆血证有立竿见影的效果。“刀斧伤破”[2]556，血流不止，疼痛难忍，急将葱白捣烂，炒热后敷于伤处，葱冷再易，则痛与血随止。葱白辛温，能消散肿痛，对于外伤出血尤宜。“衄血秘方”[2]252将等量的人乳、童便、好酒调匀煮热，服之鼻衄立瘥。童便味咸走血，人乳味甘补阴，酒行药势，三者同用对于血热衄血者疗效显著。沉迷酒色、劳神过度的人，若得血证易出现“心肺脉破，气血妄行，血如泉涌”的急症，此时当立即止血，否则须臾难救。可用等份侧柏叶及拣参剉末，加入飞罗面、新汲水调为稀糊服用；也可水煎侧柏叶代茶饮，极为便利。对于不明原因或暂时难摩病状的患者，可用“通治方”[2]255急治其标，即将韭菜连根捣烂和入童便，去渣后煮沸，静置一段时间后取上层清液服用，若加入百草霜则效果更好。依据现有临床报道，以单味大黄治疗急性上消化道出血病人500例，止血有效率达97.25%[5]。以童便制剂治疗溃疡病出血231例，总有效率达97.4%[6]。侧柏叶目前也广泛用于治疗各种便血和胃十二指肠溃疡出血。由此可见，龚廷贤所收集无名方中的药物确有疗效，且经久未衰。

3.3 剂型多样，丸散止血

剂型与疗效密切相关，不同的药物剂型服用后产生的药效、持续时间、作用特点都有较大差异。龚廷贤深谙此道，因此对于血证方剂剂型的选择也十分讲究。据表3统计，龚氏治疗血证除使用常规汤剂以外，还以丸、散剂扩大治疗范围，独具特色。

丸者缓也，药性舒缓，常用于治疗慢性疾病。龚廷贤按照丸剂大小将其分为三类，如梧桐子大者(治下焦之疾)、如绿豆大者(治中焦之疾)、如米粒大者(治上焦之疾)，治血证多用如梧桐子大者。按照赋形剂的不同，又将丸剂分为水丸、稀糊丸、蜜丸、酒丸、乌梅肉丸、饭糊丸6种。龚廷贤认为水丸易化，擅治上焦。有方“将军丸”[2]321,用于上焦吐血不止属实热者。蜜丸迟化，容易循行经络，方如“天门冬丸”[2]340,润肺力强，入肺络止咳血。饭糊丸，略迟化，能达中焦，方如“滋阴脏连丸”[2]342，治便血属心脾两虚者尤宜。酒丸，取其收散之意，方如“槐黄丸”[2]344，可止痔痛下血。乌梅肉丸，取乌梅酸涩之性，可敛肺涩肠，如“观音救苦方”[2]345，治便血神效。散剂多为“吹鼻”所设，直达病所，以塞其流。如鼻衄久不止时，可用少许驴粪、血余炭吹鼻，鼻衄立止。或用血余炭、人中白、麝香吹鼻，效果亦佳。龚廷贤“吹鼻”止衄，选药常以血余炭为首，称其补阴尤捷，对止衄有奇效。

3.4 补脾壮水，阴平阳秘

龚廷贤认为：“人之一身，以脾胃为主，脾胃气实则肺得其所养，肺气既盛水气生焉。水升则火降，水火既济而全天地交泰之令矣。[2]129”表2显示，人参、黄芪、陈皮、白术、当归、甘草、柴胡均为龚氏治疗血证常用药物，而这些药物正是补中益气汤的主要药物组成部分。由此可见，他十分重视补益后天之本，以补中益气汤为“群方之首”[7]，治疗各科疾病无不应验。

补中益气汤在《寿世保元》血证篇使用达10余次，主要用于治疗吐血、便血。如“童子”案[2]267：患者14岁，吐血发热时作，曾以寒凉降火之法医治，前症加剧。该患者正值年少，吐血发热，以寒凉降火之法医治无效，表明此非一般实火炽盛、迫血妄行之证。童子未室，本无肾虚之虑，无需参芪补气，然肾主闭藏，肝主疏泄，相火寓居二脏，上属于心，心为君火，易受外界影响而有所触动，相火翕然随之，精血暗耗，导致该患者吐血发热，需补中益气兼滋化源，用补中益气汤加减。因脾主运化，为气血生化之源，主运化水液，为水液代谢枢纽。后天得养则水液经脾胃的吸收后由脾上输至肺，通过肺的肃降及脾的转输从而下降至肾，水火既济，君相火降，阴平阳秘。后患者每逢劳累则少量吐血，脾、胃、肾三脉皆洪数。概因患者宿有旧疾，脾肾本虚遇劳则发，脾、胃、肾三脉脉象偏快，来盛去衰，此属虚中夹实，邪热灼伤阴液，君、相火妄动，阳盛阴伤。脉诊合参，需补益中州，滋长肾阴。施以补中益气汤、六味地黄丸治之痊愈。以补中益气汤补元气脾胃之虚，以六味地黄丸治肾水真阴之弱，两方兼而济之，是王道平和之剂。

综上所述，龚廷贤论治血证不是见血止血，而是理明法活，强调论因析机，且不囿于成见。以补脾壮水、清泻火热为治血大法，剂型多样，善用无名方，这些方法及思路可为后世治疗肺结核引起的咳血、胃及十二指肠溃疡引起的吐血、肾小球肾炎引起的尿血等的辨证施治提供借鉴和参考。

[1] 徐春娟,裴丽.明代“医林状元”龚廷贤医著考证[J].中医文献杂志,2013:29-31.

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[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2003:400.

[4] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2002.

[5] 焦东海,郭济贤.生大黄止血作用的研究概况[J].中成药研究,1980(2):34-36.

[6] 成都市药品检验所.童便治疗溃疡病出血的临床观察及其止血作用的初步实验[J].辽宁中医,1976,1:65-75.

[7] 江耀广.运用补中益气汤评析[J].国医论坛，2005,20(2):44.

Characteristics Analysis ofShouShiBaoYuanon Treating Blood Syndrome by GONG Ting-xian

JI Ting-zhu1，WU Cheng-yan2△

(NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210023,China)

Objective:To explore the characteristics and experiences of GONG Ting-xian in treating blood Syndrome inShouShiBaoYuan. Methods:Building clinical database by prescriptions and herbs fromShouShiBaoYuan, to convert the effective prescriptions and herbs for structured data format. Through data mining techniques combined with logic analysis method,to analysis data. Results:Building GONG Ting-xian clinical database, mining characteristics of fact that induces Gong’s treatment in accordance with principles of "strengthening the mrddle, nourishing Yin and clearing the fine. guidrng the blood back to origin" Conclusions:Illustrating the GONG’s method for the treatment of the fact,and the principles of prescriptions and herbs.Providing new way for the clinical treatment.

ShouShiBaoYuan； Blood syndrome； Characteristics of prescriptions and herbs； Data mining

江苏省社会科学基金项目(13LSB007)-江苏孟河医派四大家用方思想与人文关系的研究;国家社会科学基金项目(15BYY00)-语言符号学视域的中医语言体系研究

季庭竹(1991-)，女，江苏苏州人，在读硕士，从事中医方剂文献及临床应用研究。

△通讯作者：吴承艳(1961-)，女，江苏南通人，研究员，医学博士，博士研究生导师，从事中医方药资源的挖掘整理与临床研究，Tel：025-85811754，E-mail:chengyanwu1999@163.com。

R2-52

A

1006-3250(2017)03-0305-02

2016-09-04