家庭医生服务对老年高血压患者血压控制的影响

邹金良

[摘要]目的综合评价家庭式医生服务对老年高血压患者血压控制及医疗满意度的影响。方法随机选取2015年1～12月于我院检查并确诊的老年高血压患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者给予高血压常规治疗，而观察组按高血压管理规范由家庭医生团队行规范管理。评价患者干预前后对相关高血压知识知晓情况、血压控制情况、生活质量及满意度情况。结果经家庭医生规范干预后观察组患者高血压常识知晓率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者干预3个月后平均舒张压为（87.4±12.1）mm Hg，平均收缩压为（135.4±15.1）mm Hg，均低于对照组（P<0.05）；观察组患者生活方式（10.28±1.28）、自我效能感（23.86±4.36）和主观幸福感（13.86±3.18）评分均高于对照组（P<0.05）；观察组患者医疗总满意度为100%，明显高于对照组（P<0.05）。结论家庭医生服务模式应用于老年高血压患者能更好控制血压，提高生活质量，提升医疗依从性，值得社区保健借鉴。

[关键词]高血压；老年；家庭医生服务模式；医疗满意度

随着全球人口老龄化发展的趋势，高血压作为心脑血管病最重要的、独立的发病因素，是危害人类健康的重要疾病。近期全球疾病负担调查结果显示，50%的心血管疾病是由高血压引起的，高血压在目前全球疾病负担中所占比例为4.5%，在发展中国家尤为突出。目前我国高血压患者将近两个亿，60岁及以上人群高血压的患病率高达49%，给个人及国家带来巨大的经济负担。因此，做好社区老年高血压患者的管理成为重点工作之一。家庭医生是一种以契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式，在社区疾病保健中起到了重要作用。本研究即拟探讨该模式对老年高血压患者控制的影响，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年1～12月于深圳市宝安区人民医院多家社康已经确诊为老年高血压患者100例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例。其中对照组，男31例，女19例，年龄60～79岁，平均（67.3±7.4）岁，平均病程（5±1）年，平均收缩压（175±20）mm Hg，平均舒张压（110±30）mm Hg。高血压危险度分级：轻度12例，中度36例，重度2例。观察组中男33例，女17例，年龄60～79岁，平均（68.4±6.3）岁，平均病程（6±1）年，平均收缩压（174±30）mm Hg，平均舒张压（115±20）mm Hg。高血压危险度分级：轻度16例，中度33例，重度1例。两组患者一般资料比较差异不明显差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过后执行。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南）×2010版）診断标准，随机血压三次均高于诊断标准；（2）病程均在2年以上；（3）均为本社区年龄60～80岁患者；（4）均可进行较好的沟通与交流。排除标准：（1）存在精神障碍或者语言障碍者；（2）存在严重肝肾损伤者；（3）存在其他严重老年合并症者。

1.3研究方法

对照组患者采用高血压常规治疗，观察组采用家庭医生慢性病规范管理服务，由家庭医生服务团队给予一系列综合防治措施。具体包括如下：（1）高血压知识教育，针对患者个体情况建立社区慢性病档案，规范管理，进行针对性健康教育。让患者熟悉高血压病的主要危险因素和常见并发症，了解自身疾病的性质及其发生、发展的规律，同时让患者明白自已的责任和义务，发挥主观能动性，采取正确的就医行为和遵医嘱行为，增加患者对医嘱的依从性。指导患者定期正确地监测自身血压并记录；（2）心理指导，医务人员、患者家属都应该经常关心患者，及时给予生活上的帮助、指导，创造与建立适合患者的环境和作息制度，让患者适当参加力所能及的社会活动，消除不良情绪。（3）服药指导，监督患者长期甚至终身服药，让患者了解药物的治疗作用、不良反应以及注意事项。（4）运动指导，指导患者经常坚持运动，持续时间初始为10～15min，一般为30～40min，运动应循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，运动后应无明显不适感。如运动中出现心慌、胸闷等，应立即停止运动。

1.4观察指标

观察患者干预前后高血压常识知晓率、血压控制情况，生活质量评价及医疗满意度情况。其中高血压常识知晓率采取问卷调查形式，内容涉及高血压诊断标准、高血压测量方法、高血压并发症和高血压预防知识四个方面，共16个题目。回答结果正确率达50%以上为知晓，否则为不知。生活质量评价生活质量评价具体方法如下。（1）生活方式：包括合理饮食和戒烟酒；避免过度劳累、规律作息以及体育锻炼；根据医嘱服药和及时就医；体重、血压、血脂以及血糖的控制；情绪平和等5个方面，满分为15分。（2）自我效能感：根据Schwarzer等编制的一般自我效能感量表评价患者效能感。（3）主观幸福感：根据纽芬兰纪念大学幸福感量表（MUNSH）对患者主观幸福感进行评价，总分为24～24分。医疗满意度经问卷调查得知，分为非常满意，满意和一般三个级别，总满意度=（非常满意+满意）/总例数。

1.5统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理。组间比较采用单因素方差分析，或x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者高血压相关知识知晓情况

两组患者实施不同干预方式前相比，对高血压相关知识知晓率均无明显差异，经统计学分析，P均>0.05。实施不同干预后，观察组患者知晓率显著增加，且明显高于对照组患者，经统计学分析，P均<0.05。见表1。

2.2两组患者血压控制情况

两组患者经不同方案干预后血压均有良好改善，观察组患者平均收缩压及平均舒张压均要低于对照组（P<0.05）。见表2。