优质护理在急性重症胰腺炎患者营养支持中的应用

杨洪霞　邓彩苗　赵芳翠

[摘要]目的探讨在急性重症胰腺炎患者营养支持中实施优质护理模式的应用效果。方法选取我院2014年5月-2016年5月住院治疗的急性重症胰腺炎患者为研究对象，按优质护理模式开展前后分为干预组和对照组，每组患者各40例。对照组给予常规护理，干预组给予优质护理服务。比较两组患者的营养支持中导管相关并发症、胃肠并发症情况以及患者满意度。结果干预组患者导管相关并发症及胃肠并发症发生率（12.5%、32.5%）低于对照组（17.5%、37.5%），干预组患者满意度得分（25.38±1.12）高于对照组（22.74±1.25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论优质护理模式能够降低急性重症胰腺炎患者营养支持中相关并发症的发生率，提高患者对治疗和护理的满意度，该模式值得在临床上推广应用。

[关键词]优质护理；急性重症胰腺炎；营养支持；应用效果

急性重症胰腺炎（SAP）是临床较常见的一种急危重症，具有起病急、病情进展迅猛、并发症多以及病死率高等临床特点。由于SAP导致的全身炎症反应，使患者处于高代谢高分解状态，并伴随机体各脏器功能损害，因此患者病程长且需要长期禁食。合理的营养支持治疗是维持患者主要脏器功能，保证综合治疗效果的重要方法。然而在营养支持的过程中，部分患者容易发生营养支持相关并发症，从而影响综合治疗的效果。优质护理是以患者为中心，通过强化护理责任制，提升整体护理水平，深化护理专业内涵。大量临床实践表明，在各科室实施优质护理服务，均取得了较好的效果，该模式能够有效降低相关并发症发生率，缩短患者住院天数，促进患者早日康复。本研究将优质护理应用于SAP患者的营养支持护理中，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年5月在我院住院治疗的急性重症胰腺炎患者为研究对象，所有患者均诊断为急性胰腺炎，并符合重症胰腺炎标准。按照优质护理实施前后，将患者分为对照组和干预组，每组各40例。干预组患者中，男25例，女15例，年龄34～72岁，平均（56.9±3.2）岁，其中胆源性22例，高脂血症性7例，酒精性6例，暴饮暴食性5例。对照组患者中，男27例，女13例，年龄29～74岁，平均（54.3±2.8）岁，其中胆源性19例，高脂血症性10例，酒精性7例，暴饮暴食性4例。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病状况等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2方法

两组患者均给予急性重症胰腺炎的常规处理（持续胃肠减压、抗感染、抑制胃酸分泌、给予生长抑素等）及营养支持治疗，两组患者的治疗方法和用药情况等方面无差异。在营养支持过程中，对照组给予常规护理，即按常规做好营养液的输注以及腹部情况的观察，记录患者大小便情况，并给予生活护理等。干预组在常规护理的基础上实施优质护理，给予患者个性化的营养支持护理，具体措施如下。

1.2.1营养液的配制与保存 由于SAP患者的抵抗力弱，肠内营养液应该现配现用，避免营养液污染引起患者出现腹泻等并发症。营养液由专人配置，配置过程中严格遵守操作流程，配置容器每次使用前均应消毒。肠外营养液的配置应严格遵守无菌操作技术，并在专门的无菌操作层流台进行。营养液需保存在4℃的冰箱保存，且必须在24h内使用，以避免发生污染。

1.2.2营养液的输注护理 由于患者的个体差异性，患者对营养制剂的耐受性不一致，因此在輸注过程中应该根据患者的耐受情况，控制好营养液的浓度、温度以及输注速度，遵循浓度由低到高，速度由慢到快，温度在37℃左右为宜。为了更好地控制滴速，应选择输液泵匀速输注，输液泵使用前应认真检查是否在正常工作状态。在冬季输注营养液时，可使用热水袋或加温器对营养液加温，以避免由于营养液温度过低造成患者发生腹泻等并发症。

1.2.3导管护理 导管堵塞和导管相关性感染是营养支持过程中最常见的并发症，因此护士应做好导管护理。每次输注营养液前，使用温开水冲洗管道，如果需要长时间持续输注，应每4～6小时冲洗1次管道，防止残留的营养液堵塞导管。每班认真检查导管是否固定妥善，避免导管移位或脱落。对静脉营养支持的患者，应注意观察有无感染发生。在护理过程中应做好以下几点：（1）穿刺和换药时严格遵循无菌操作原则，选择弹性好、易固定、较粗直的血管穿刺，并及时更换敷料；（2）每次输注前及输注过程中仔细检查穿刺部位有无营养液外渗等情况出现，避免引起静脉炎；（3）每班认真检查导管外露长度并做好标记，对于意识不清的患者，应适当约束双手，避免发生患者自行拔管。

1.2.4心理护理 由于SAP起病急，病情发展迅猛，加之治疗过程中带来的生理痛苦，使患者面临着巨大的身心压力，容易出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，影响其对治疗护理的配合。因此，在治疗过程中，护士应该关注患者的心理需求，注重与患者的沟通，通过语言和非语言的行为给予患者关心，尽量减轻患者的负面情绪。护理过程中注意建立良好的护患关系，增加患者对医护人员的信任感，从而增强患者的安全感，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极主动配合治疗。

1.3观察指标

观察两组患者在营养支持过程中导管相关并发症以及胃肠并发症的发生情况。出院前，采用医院制定的患者满意度量表调查患者住院期间对医疗护理服务的满意度。该量表量表是在大量阅读文献的基础上，并经过预试验验证及进一步完善，最终确定量表共10个条目，各条目从“不满意”“基本满意”“满意”分别赋予1、2、3分，满分30分，得分越高，表明患者的满意度越高。经检验，该量表具有较好的信效度，其Cronbachs a系数为0.824，能够用于测量患者的满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者导管相关并发症发生率的比较

实施优质护理后，在导管相关并发症发生情况方面，干预组共发生5例，对照组共发生13例，干预组并发症的发生率（12.5%）低于对照组（32.5%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者胃肠并发症发生率的比较

实施优质护理后，在胃肠并发症方面，干预组共发生7例，对照组共发生15例，干预组患者胃肠相关并发症的发生率（17.5%）低于对照组（37.5%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者满意度得分比较

实施优质护理后，干预组患者对治疗护理的满意度得分（25.38±1.12）高于对照组（22.74±1.25），差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3v讨论

表1结果显示，干预组患者导管相关并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明实施优质护理可以降低患者的导管相关并发症的发生率，与李留金的研究结果相似。营养支持是SAP患者综合治疗的重要组成部分，患者的营养状况直接关系到疾病康复情况和治疗效果。在营养支持过程中，患者容易发生导管相关并发症，常见的有导管移位、导管堵塞和导管相关感染等，而这些并发症均是可以预防的。本研究中，对干预组患者实施优质护理，严格规范了相关护理操作，根据患者病情及导管粗细选择合适的营养液，定时进行管道冲洗，穿刺和换药过程中严格遵循无菌操作原则，责任护士认真观察病情，每班确认导管有无脱出或移位，每个环节均认真践行优质护理服务，从而有效预防导管相关并发症的发生。

表2结果显示，干预组患者胃肠相关并发症的发生率低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05），表明实施优质护理可以降低患者的胃肠相关并发症的发生率，这与王岚的研究结果相似。确保患者营养支持治疗的顺利进行，降低营养支持过程中相关并发症的发生率，是提高营养支持有效性的关键。由于患者对营养支持的耐受性有个体差异，在营养支持过程中可能会出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等胃肠道并发症，应在营养支持过程中加强对患者的护理。本研究中，对干预组患者实施优质护理，护士关注到患者的个体差异，从胃肠并发症发生的常见原因入手，选取患者能够耐受的营养液种类和剂量，把握好营养液的温度、浓度及输注速度，并加强巡视，从而有效减少了胃肠相关并发症的发生。

表3结果显示，干预组患者对治疗护理的满意度高于对照组，差异具有统计学意义，表明实施优质护理可以提高患者的满意度，这与刘美玲、周晓舟等的研究结果相似。本研究中，对干预组患者实施优质护理，护士在关注治疗护理的过程中，融入了对患者心理需求的护理，注重对患者的人文关怀，在整个住院过程中动态关注患者的情绪变化，并给予患者信心和鼓励，提高了患者对治疗护理的满意度，促进了护患关系的和谐。此外，通过优质护理，护士也提高了自身的护理能力，患者对于护理工作的肯定，也提升了护士工作价值感。