全髋置换围手术期护理

杨兰花

[摘要]目的研究全髋置换围手术期的护理体会，从现实病案中围手术期各个处理问题人手，获得有效的护理建议。方法随机选择云南省大理白族自治州云龙县人民医院2012年1月～2016年4月收治的46例全髋置换手术患者，实验组给予围手术期护理，对照组给予常规护理统计分析患者术后治疗效果、并发症、康复表现等方面情况，总结围手术期护理干预的重要影响。结果经围手术期护理干预，包括术前病案分析整理、健康教育与指导；术中疾病监测、并发症处置；术后换药、心理疏导、辅助康复训练等，46例患者，实验组23例，护理有效率为91.30%，并发症1例、康复功能训练评分（89.06±3.22），护理效果优于对照组，护理有效率78.26%，并发症3例，康复功能训练评分（81.11±3.12），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论全髋置换手术围手术期存在很多风险、问题，需要临床通过有效科学的护理干预办法，及时应对、解决突发问题或可预见问题，提高整体的医疗质量和水平。

[关键词]全髋置换；围手术期；护理工作；研究与分析

近些年，全髋置换手术因为医疗技术更新、医疗服务表现优化，在临床推广应用的范围越来越广泛，通过手术方式，以假体代替病变髋关节，发挥髋关节功能作用，帮助患者恢复运动功能，其医疗价值可以充分在临床疗效检验上表现出来，故而备受青睐。围手术期，全髋置换手术面临很多挑战，除医疗技术方案的落实之外，还需要众多环节步骤的护理服务辅助推进整个医疗工作进程，所以有关于全髋置换手术的医疗课题研究，护理服务是必不可少的研究重点。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究随机选择云南省大理白族自治州云龙县人民医院2012年1月～2016年4月收治的46例全髋置换手术患者为研究对象，男24例、女22例，年龄26～61岁。患者患病原因各异，有外伤、运动创伤、关节劳损、器质性病变等，通过临床诊断及相关检测报告，确定符合行全髋置换术条件。本组研究排除患者所患其他合并症，如高血压、冠心病、糖尿病、肝肾疾病等其他疾病，所选研究项均以讨论护理干预治疗效果为主。

1.2研究方法

搜集整理46例患者全髋置换术围手术期的临床表现、治疗情况，结合患者围手术期临床表现、并发症、康复表现等信息，综合评价护理干预效果。

1.3护理方法

对46例患者采用围手术期护理干预，内容分别如下。

1.3.1术前护理 首先，病情了解，对患者入院时接受检查的门诊报告、诊断结果以及其他有关于患者疾病问题的资料进行统计，确定每例患者除疾病之外，年龄、既往病史、合并症等，可能影响手术治疗的因素，拟定围手术期护理方案。其次，进行教育指导，以专业科学知识为基础，帮助患者建立正确的心态、思想和观念，说明全髋置换术的治疗目的、治疗需要，以及最终预计的治疗效果，给患者信心，端正患者看待治疗手术的看法，使其绝对相信医护人员。并针对患者出现的不恰当的生活行为，如饮食不科学、不规律、吸烟饮酒、躺卧姿势不正确；运动行为损伤大等，进行指正；帮助患者做好术前准备，皮肤清洁、补足营养、优化身体素质等。

1.3.2术中护理 术中护理最重要的护理环节是术中监测，顺利进入手术阶段后要配合医生对接受手术治疗的患者各项重要生理指标进行科学监测，血压、血糖、心率，以及身体表现等，数据出现波动异常或患者出现特殊病状表现时，要马上与医生沟通，按照医嘱或自身专业经验及时处理相关问题，如给药、保暖、纠正躺卧姿势、输液、搬挪仪器、配合医生治疗操作等。术后根据患者治疗表现及恢复情况，给药换药，并严密观察伤口的愈合情况，查验有无积血、渗血、感染现象，固定保护装置的位置和结构是否发生异常变化等，避免关节脱位。其次，采取预防措施，避免下肢静脉血栓、压疮、泌尿感染等并发症的产生，操作办法有，为患者进行下肢按摩，每天泡脚；对患者进行皮肤护理，定期按时翻转患者身体，促进其身体各部位血液循环畅通；鼓励患者多喝水，科学饮食，多食用一些维生素高、热量多的食物；对个别创伤部位进行消毒处理等等。

1.3.3术后护理 对接受手术治疗后的患者进行心理疏导，给患者正确的暗示，当术后恢复出现问题时，及时向患者解答疑问，并与其沟通，说明问题的处理办法，保证患者拥有正确的恢复心态，接受常规预后治疗服务，有效地进行康复训练。术后麻醉消失后，即可安排患者进行康复训练，如关节背屈，要求患者主动屈伸踝关节，按组做动作，每组规定5～10次；肌肉训练，让患者在不影响伤口和固定结构的基础上，通过简单运动训练，保持恢复肌肉功能，10～15min/d。随着术后时间延长，可适当增加、強化康复训练项目及内容，可采用外展运动、屈膝屈髋运动、外旋运动、行走运动、主动意识运动训练等多个训练项目，逐步恢复患者的运动能力。

1.4评价标准

1.4.1康复功能训练评分 对术后康复训练2个月的患者进行一次运动能力评分，测评内容分为，关节运动能力、肌肉功能、主观运动控制力等四项，每项25分，总分100分。

1.4.2护理效果评价 通过术后观察与了解，对并发症，包括下肢静脉血栓、褥疮压疮、泌尿感染等，心理问题，包括情绪波动，依从性下降、自我意识丧失等；康复训练情况，康复功能训练评分等内容，对护理效果进行综合评定，标准如下。（1）显效：无并发症、心理状态平稳，康复功能训练评分超过90分；（2）有效：无并发症、心理状态平稳，康复功能训练评分超过80分；（3）一般：存在轻度并发症、心理状态平稳，康复功能训练评分低于80分；（4）无效：存在并发症、心理状态不稳定，康复功能训练评分低于70分。有效率=显效+有效。

1.5统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

经围手术期护理干预，包括术前病案分析整理、健康教育与指导；术中疾病监测、并发症处置；术后换药、心理疏导、辅助康复训练等，46例患者，实验组23例，护理有效率为91.30%（21/23），并发症1例、康复功能训练评分（89.06±3.22），护理效果优于对照组，护理有效率78.26%（18/23），并发症3例，康复功能训练评分（81.11±3.12），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.1两组并发症发生比较

实验组患者仅出现并发症1例（4.34%），为下肢静脉血栓，对照组患者出现5例并发症，分别为褥疮压疮1例（4.34%）、下肢静脉血栓2例（8.69%）、泌尿感染2例（8.69%）。

2.2两组康复评分比较

实验组患者康复评分较高，平均（90.21±2.41）分，对照组患者康复评分较低，平均（81.11±3.12），差异具有统计学意义（x2=5.5212，P=0.0412）。

2.3两组护理有效率比较

实验组患者，护理有效率为91.30%（21/23），对照组患者，护理有效率为78.26%（18/23），综合上述两种结果信息，可初步判断围手术期护理服务有效，具体见表1。

3.讨论

3.1调查结果讨论

本组研究证明，全髋置换术围手术期护理干预措施可以有效预防治疗风险、降低合并症发生，帮助康复训练效果提升等，其护理干预模式的建立与优化，对全髋置换术整体医疗水平有很强的利好影响。本研究46例行全髋置换术的患者，实验组和对照组接受护理服务之后，在合并症、康复评分以及护理有效率等方面，皆出现了不同的结果。笔者认为，结果差异产生的原因为两组选用的护理服务内容不同。

3.2全髋置换术围手术期护理工作研究

有学者认为“全髋置换术的护理工作，分为术后预防静脉血栓形成、髋关节脱位、感染、压疮和功能锻炼恢复五大方面。”笔者对此持有认同观点，但是结合自身工作经验，笔者认为，除上述已经讨论过的护理干预办法外，还应该在以下几方面做重点探究和讨论，加强实践经验的优化与升级，内容包括：（1）全髋置换术围手术期其他特征性的风险预防控制，患者的情况种类繁多，以偏概全的护理方案固然可以解决大多数患者在围手术期可能面临的挑战和困难，但不能包括全体患者。所以需要主动积极完善这部分服务空缺，主动寻求经验。（2）深入挖掘护理干预办法与治疗操作的配合优势，如术前对患者各项资料进行搜集统计；术后帮助患者固定髋关节假体，组织康复训练等，都需要依靠护理干预办法，保证治疗效果。有关于全髋置换术围手术期护理影响治疗效果最多的属术中医护之间的配合，包括护理人员实时向医生报告患者情况，患者突发疾病问题需要护理人员给药、协助操作等。在手术操作中，还应更深入指定、建立配合关系，如处于麻醉状态下的患者無主观意识避免术中危险因素，可以利用护理人员的专业眼光，帮助患者、纠正患者一些有偏差、可能错误的问题。（3）术后护理干预的优化和创新，全髋置换术后患者接受术后恢复性护理帮助，除一些合并症预防、康复功能训练之外，还要进一步优化护理服务，如给患者提供专业性的按摩服务；应患者要求，为患者提供免费心理咨询；给患者拟定康复方案和计划，与患者一起完成康复任务，按照达标与否，评价患者对护理人员指导教育的依从性，进而更有效的对患者康复训练进行服务干预。

总之，全髋置换术围手术期护理的研究正在逐步推广，相关医疗理论、护理理念也开始成熟，今后，会有更多有利于全髋置换术的护理方案、模型介入到临床医疗实践中，它们的实用效果需要通过临床病案所反馈回来的信息加以对比、校验。