谵妄护理方案在ICU老年患者中的应用观察

粱敏琼　邓凤娟　杨文娴　梁颖欣

[摘要]目的探讨谵妄护理方案在ICU老年患者中的应用效果。方法选取2013年3月～2016年2月我院ICU收取的老年重症患者126例，并按照随机数字表法分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组行常规护理，观察组在此基础上加强谵妄护理方案，对比两组的护理效果。结果（1）观察组谵妄发生率为11.1%，显著低于对照组的25.4%（P<0.05）；（2）观察组ICU住院时间显著地短于对照组（P<0.055）；两组护理前后APACHEⅡ评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；（3）观察组家属满意度为98.4%，显著高于对照组的85.7%（P<0.05）。结论在ICU老年患者中，实施谵妄护理方案可降低谵妄发生概率、缩短住院时间、提高护理满意程度。

[关键词]重症监护病房；重症护理；谵妄护理；老年护理

重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院接纳病情复杂、严重患者的特殊科室。由于Icu患者生命体征往往较弱，护理项目多，要求护理人员操作技能高，熟悉各种仪器。谵妄以急性发病、病情反复性波动为疾病特征，属于一类意识障碍和注意障碍，并往往伴有一定程度的感知障碍或者认知功能变化。在ICu病房里，谵妄是一种严重并发症，可增加其他并发症发生概率、加重原发性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群体中，发病率可达30%～50%。我院近年来实施谵妄护理方案，旨在预防谵妄的发生，及早发现发病苗头，并采取相应的治疗方案，效果理想。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重症患者126例，并按照随机数字表法分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组男38例，女25例；年龄61～82岁，平均（70.6±5.8）岁；外科手术10例，重症肺炎20例，呼吸衰竭33例。观察组男36例，女27例；年龄63～85岁，平均（70.9±5.1）岁；疾病：外科手术11例，重症肺21炎例，呼吸衰竭31例。入组标准：（1）年龄>60岁；（2）躁动一镇静评分（RASS）>一4分；（3）ICu停留时间≥24h；（4）经医院伦理委员会同意，且患者或家属知情和同意本次研究。排除标准：（1）预计存活时间<24h；（2）入住ICU时已经出现谵妄；（3）存在严重视听障碍者。对比两组的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理干预：（1）严密监控病情变化；（2）详细记录特护记录；（3）执行严格的护理操作，实施既定的基础护理；（4）做好患者及其家属的安抚工作，树立患者康复信心等。

观察组在对照组基础上加强谵妄护理：（1）建立谵妄护理小组：选取护理经验丰富、考核合格的护士，护士熟悉谵妄护理方案，小组每日实施谵妄病例交班以及谵妄病例学习，增强小组成员护理工作能力；（2）评估患者独立危险因素：分析ICU老年患者发生谵妄的独立危险因素，制订评估表，列出高危患者，并重点关注；（3）制订护理方案：根据患者的实际情况，制订严格的护理方案；（4）护理方案，①家属支持护理：定期向患者及其家属行健康宣教，让其了解当前状况；每天根据患者病情情况，合理安排一定数量家属探视患者，指导患者家属持续鼓励患者，增强患者康复信心；②定向沟通：实行8h一次的定向沟通方法，告知患者护士名字、目前地点和时间、目前康复程度、今日的治疗和护理方法及其完成时间等；③防止患者感知剥夺：待患者人住ICU后，尽快协助其熟悉周围环境，帮助其缓解对陌生缓解的恐惧心理，对于活动性义齿并且需要行经口气管插管患者，在拔管治疗后应及时协助其佩带义齿；对于部分听力和视力不佳者，应协助其佩带助听器、眼镜；④排便护理：指导患者或者协助患者行腹部按摩或者中药硬膏穴位贴敷或者穴位按摩，以有助于排便顺利，防止腹胀；⑤饮食护理：对于气管插管患者，在拔管治疗后应限制进食量、进水量，注意保持少量多次进食进水原则，有效地减少心脏负荷量，且此种做法可防止患者重度口渴，维系平衡的出入液量；⑥活动受限护理：指导患者依据循序渐进原则，每天行适當的锻炼；对于术后切口疼痛者、机械通气者、多管道留置者或者烦躁不安无法很好地配合护理治疗者，应该采取约束带限制患者活动；若患者部分活动受限，无法自行床上活动者，应当每2h帮助其行一次翻身护理；在气管插管期间，应该每日实施定期唤醒、呼吸训练，尽可能早地拔出气管插管；手术后尽可能早地拔除患者留置导管；⑦失眠护理：严格执行疼痛管理护理，规范护理工作，有效地降低疼痛对睡眠的负面影响；严格管理午休期间、夜间ICU的居住环境，保证病房噪声水平<45dB，夜灯光应在治疗允许下方可使用，且应避免长时间使用；巡视ICU时间是每晚23：00，若部分患者未能入睡，应及时询问其原因，并采取相应措施，降低发生谵妄的危险因素；⑧并发症预防护理：密切监控患者体征变化，定期指导患者有效咳嗽、深呼吸等胸部体疗，预防出现肺部感染等并发症；实行氧饱和度监控，血气分析，若存在低氧情况，应积极纠正；若患者维持血球压积>30%，应积极纠正，注意防范发生电解质紊乱。

1.3观察指标

（1）谵妄发生情况；（2）护理前后的APACHEⅡ评分、ICU住院时间；（3）家属满意度：自制调查问卷调查家属对整个护理过程的满意程度，内容涉及护理服务质量、护理态度、护理技术等，总分<60分为不满，60～80分为一般，80～90分为满意，在90～100分为非常满意，总满意度=满意度+非常满意度。

1.4统计学方法

应用SPSSl8.0进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料百分率表示，x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1谵妄发生情况比较

观察组谵妄发生率为11.1%（7/63），对照组则为25.4%（16/63）；观察组谵妄发生率低于对照组（x2=4.308，P<0.05）。

2.2护理前APACHEII评分和Icu住院时间情况比较

观察组ICU住院时间显著地低于对照组（P<0.05）；两组护理前后的APACHEⅡ评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3家属护理满意度情况

观察组家属满意度为98.4%，显著高于对照组的85.7%（P<0.05）。见表2。

3.讨论

谵妄是IUC老年患者常见的并发症，其虽然不会危及患者生命，但若无法及时发现、采取正确和有效的干预措施，将会引发多种不良后果。有研究表明谵妄会给患者带来远期负面影响，如出院后患者心理状况、生理功能、生活质量、角色功能、健康情况明显比在院期间未发生谵妄的患者弱或者低。关于引发谵妄的危险因素，有专家研究显示原发疾病、个体因素（年龄等）、药物影响因素、周围环境影响因素等是谵妄危险因素，ICU特殊的治疗环境使患者听视觉异常、昼夜睡眠节律异常、心理烦躁不安、限制活动、信息缺如、活动受约束等是引发谵妄的重要原因。鉴于谵妄的危险性以及多种危险因素，我院提出加强谵妄护理干预工作。

本文结果显示，观察组谵妄发生率仅为11.1%，显著少于对照组的25.4%（P<0.05），这是因为观察组护理方案是基于ICU老年患者谵妄影响因素的分析资料，制订合适的谵妄护理方案，护理针对性强，有助于降低谵妄发生危险因素，降低谵妄发生率；观察组ICU住院时间仅为（8.87±2.09）d，显著地低于对照组的（10.25±3.17）d（P<0.05），这是因为观察组在实施谵妄护理时，沟通无障碍，提高医患间沟通有效性，患者能快速地适应ICU环境，有助于提高患者睡眠质量，积极预防相关并发症，有效地防止谵妄的发生，缩短住院时间；观察组家属满意度为98.4%，显著高于对照组的85.7%（P<0.05），这是因为观察组建立了一个专业的、有效的谵妄护理小组，整个护理过程注重患者的实际需要，提高专业的护理服务，令家属对护理满意度增高；由此可知观察组实施谵妄护理干预的效果确切、有效。

综上，在ICU老年患者中，实施谵妄护理方案可降低谵妄发生概率、缩短住院时间、提高护理满意程度。