胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究

2017-04-21孙伟娜王明明江苏省丹阳市人民医院妇产科第三人民医院普外科江苏丹阳300

转化医学电子杂志 2017年2期

孙伟娜，王明明，金荣（江苏省丹阳市：人民医院妇产科，第三人民医院普外科，江苏丹阳300）

孙伟娜1，王明明2，金荣1（江苏省丹阳市：1人民医院妇产科，2第三人民医院普外科，江苏丹阳212300）

目的：探究治疗妊娠糖尿病应用胰岛素的疗效与母婴风险评估．方法：选取江苏省丹阳市人民医院妇产科2014－07／2015－07收治的130例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，所有患者分为实验组与对照组，实验组依据孕周分为实验A组（n＝41）、实验B组（n＝30），对照组（n＝59）．对照组患者给予单纯饮食控制治疗，实验组在此基础上增加胰岛素治疗，观察分娩孕周、新生儿体质量、母婴并发症．结果：实验组分娩孕周（35．42±0．14）周，对照组（36．52±1．02）周，实验组分娩孕周低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组各并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：妊娠期糖尿病应用胰岛素治疗，配合合理的饮食方案可使血糖维持正常，并发症少，增强了预后效果．

胰岛素；妊娠期糖尿病；母婴风险；疗效

0 引言

随着人们饮食以及生活习惯的改变，糖尿病发病率逐年攀升，是一种遗传性、分泌代谢性疾病，家族遗传史倾向发病率为3%～6%，妊娠期糖尿病（GDM）发病率占妊娠期糖代谢紊乱的80%以上．鉴于妊娠期糖代谢致使孕期风险增多，结合胰岛素使用特点，加强妊娠期糖尿病孕妇血糖监测可使血糖异常得到控制，对母婴预后有显著效果．本研究选取江苏省丹阳市人民医院妇产科2014－07／2015－07收治的130例妊娠期糖尿病患者，部分应用胰岛素治疗，取得了显著效果，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料通过随机抽签的方法选取江苏省丹阳市人民医院妇产科2014－07／2015－07收治的130例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，诊断标准为：ADA两步法诊断为妊娠期糖尿病；行40 g葡萄糖负荷试验，结果≥8．5 mmol／L；空腹血糖＜5．6 mmol／L，餐后1 h血糖＜6．8 mmol／L，餐后2 h血糖＜6．5 mmol／L；患者两次或者以上空腹血糖≥6．2 mmol／L或者餐后2 h血糖＞6．8 mmol／L均列入研究指标；服用葡萄糖100 g后，抽取3 mL肘静脉血，应用血清葡萄糖氧化酶对血浆葡萄糖值进行检测，其中，3项值异常，诊断为GDM［1］．排除心、肾、脾原发性疾病、神经障碍、恶性肿瘤病例，所有患者分为实验组与对照组，实验组71例，年龄28～35（平均31．5±2．3）岁，实验组患者饮食控制联合胰岛素治疗，将妊娠30周前的胰岛素治疗患者作为实验A组（n＝41），将妊娠30周及以后作为实验B组（n＝30）；对照组（n＝59），年龄28～33（平均30．5±3．4）岁，给予单纯饮食控制［2］．对比两组患者一般资料（性别、年龄、病程），差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法患者入院后制定饮食计划，控制食物糖分摄取量，维持血糖稳定，避免餐后出现酮症，餐后热量增加需及时监测血糖，将热量增加后的血糖作为胰岛素应用指征．初次应用量：20～28周0．9 U／（kg·d），29～35周1．0 U／（kg·d），36～42周1．2 U／（kg·d）．依据患者监测的血糖值调整剂量，剂量＜2 U，可在餐前注射，剂量20～40 U，可在餐前增加用量，餐后给予小剂量．剂量＞60 U，可在1天内分3次注射，待血糖基本稳定后，在餐前分1～2次注射，观察患者血糖值，调整用量［3］．胰岛素应用的同时增加运动量，可在室内进行简单的“瑜伽”或者户外散步，每周散步50～70 min．

1．3 观察指标对比两组不同孕周胰岛素应用剂量，对比分娩孕周、新生儿体征以及并发症．

1．4 统计学处理采用SPSS15．0统计学软件进行数据分析，计数资料以±s表示，计量资料以 χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 实验组患者胰岛素应用情况妊娠30周后患者的胰岛素应用剂量明显高于妊娠30周前患者（P＜0．05，表1）．

表1 实验组患者胰岛素应用情况（x±s）

2．2 两组新生儿体质量比较两组分娩孕周与新生儿体质量对比可以看出，实验组分娩孕周低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）．

表2 两组分娩孕周与新生儿体质量比较（±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 n 分娩孕周（周）新生儿体质量（g）实验组 71 35．42±0．14a 3042．14±130．41对照组 59 36．52±1．02 3032．31±120．49

2．3 两组母婴并发症比较通过观察两组母婴高血压、胎儿窘迫、早产并发症发生率，实验组各并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）．

表3 两组母婴并发症比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病孕妇血糖变化快，尤其是在孕后期，能力代谢体现有显著特点：空腹血糖低，餐前低血糖，餐后血糖升高；酮症与酸中毒，妊娠期间脂肪分解比平时快，但脂肪分解与血糖呈反比，由此，空腹时间越长，饥饿性酮症与低血糖就越容易出现．另外，妊娠期胎盘激素抗胰岛素作用下，胰岛素分泌量减少，这就是餐后胰岛素分泌量高的原因［4－5］．

应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病优势显著，也使胰岛素应用日渐普遍，应用比率为6．5%左右，在相关随访中，通过实施科学、合理的饮食方案使孕妇体内血糖控制在标准内，但是有部分患者对胰岛素应用心存疑虑，促使饮食减少，即使血糖正常，但尿酮症发生率增大，饮食前后血糖波动大，影响胎儿发育．本研究中对照组有6例胎儿窘迫症，都与胰岛素应用有关．由表1可知，胰岛素应用对于20周前孕妇可使血糖控制，未见新生儿低血糖．20周后增加胰岛素用量，有新生儿出现低血糖．为此，应用胰岛素及时观察疗效至关重要．胰岛素不仅是一种碳水化合物，也是调整蛋白质与脂肪代谢的药物，应用后不会对中间代谢造成影响．胰岛素用量、感染或者其他疾病会引发代谢紊乱，此时，反应调节的应激素水平提高，这与拮抗胰岛素作用有关，可使代谢增加［6－7］．血糖升高后，致使血红蛋白含量升高，增加了自由基，超氧化岐酶在组织中含量增多，却使氧化酶含量降低，脂质含量增多．自由基可使高密度脂蛋白快速氧化，会使血管内皮受损，引发血液病变，是妊娠期高血压的诱因．

应用综合治疗方法可使血糖得到控制，将母婴预后效果改善，常见的综合治疗法有合理饮食，其是治疗妊娠期糖尿病的前提．医护人员可使用食物模型指导患者饮食，随访中增加血糖监控，可将胎儿生理需求满足，减少酮症，还能使碳水化合物摄入量得到控制，使餐后血糖控制在指标内［8］；另一方面，运动可帮助血糖恢复．只要具备运动条件的孕妇可在护士指导下开展各种锻炼，最适合的方式是餐后散步，不仅有助于食物消化，排解心理压力，还能使胰岛素受体有效调节，使胰岛素顺应性得以改善，增强肌肉组织强度，有效抵抗胰岛素，维持正常血糖［9］．

综上所述，本研究结果显示，妊娠期糖尿病患者应用胰岛素治疗可使血糖得到控制，防止各种并发症的产生，再配合科学饮食方案，增强了治疗效果，不良反应少，预后效果显著，值得临床采用．

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［5］张庆华．胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及母婴风险探讨［J］．糖尿病新世界，2016，19（4）：131－133．

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