新型腹壁切口缝合术在妇科肥胖型肿瘤患者中的应用价值

张向辉(泰安市岱岳区妇幼保健院,山东 泰安,271000)

新型腹壁切口缝合术在妇科肥胖型肿瘤患者中的应用价值

张向辉
(泰安市岱岳区妇幼保健院,山东 泰安,271000)

目的:探讨新型腹壁切口缝合术在妇科肥胖型肿瘤患者中的临床应用价值。方法:选择2015年12月至2017年1月收治的100例妇科肥胖型肿瘤患者作为研究对象,纳入研究对象有完整的临床资料,签署知情同意书,随机分为两组,每组50例。对照组采用常规缝合法处理,研究组采用新型腹壁切口缝合术,主要是凭借腹壁吻合器进行缝合处理,观察记录两组患者腹壁缝合时间、切口Ⅰ期愈合率、住院时间及并发症发生率,并进行对比分析。结果:研究组腹壁缝合时间、住院时间短于对照组,切口Ⅰ期愈合率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论:为妇科肥胖型肿瘤患者施行新型腹壁切口缝合术,采用腹壁吻合器辅助缝合,相较常规缝合法可缩短腹壁缝合时间与住院时间,提高切口Ⅰ期愈合率,安全性较高,值得推广。

生殖器肿瘤,女(雌)性;肥胖症;妇科外科手术;新型腹壁切口缝合术

妇科肿瘤属于比较常见的疾病,好发于40～60岁人群,如果患者存在肥胖,则腹壁皮下脂肪层较厚,使得腹壁切口愈合不良的发生率显著升高[1]。相关研究[2-4]显示,对于妇科肥胖且合并糖尿病的肿瘤患者,腹壁切口愈合一直是比较棘手的问题。常规缝合法处理妇科肥胖型肿瘤患者效果并不理想,随着近年研究的增加,新型腹壁切口缝合技术逐渐应用于临床,在降低腹壁切口并发症发生率、提高Ⅰ期愈合率及缩短住院时间方面具有积极的意义[5]。我院采用的新型腹壁切口缝合技术主要为腹壁切口吻合器,应用于腹腔镜手术中效果良好,在肥胖型妇科肿瘤患者中也较适用,而且采用全层缝合具有操作简单方便、安全性高等优势。为进一步探讨新型腹壁切口缝合技术治疗妇科肥胖型肿瘤患者的应用价值,我院将收治的100例妇科肥胖型肿瘤患者进行了随机分组研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究共纳入100例患者,均为我院接诊的妇科肥胖型肿瘤患者,纳入时间2015年12月至2017年1月。纳入研究对象有完整的临床资料,确诊符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中有关于肥胖的诊断标准[6],同时满足肿瘤疾病相关诊断标准[7],签署知情同意书愿意配合本研究。患者均自愿接受腹腔镜手术,同时排除妊娠期或哺乳期等患者。将100例患者随机分为两组,每组50例,两组患者的年龄、手术类型、合并症等差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料的比较(±s)

表1 两组患者一般资料的比较(±s)

组别 例数(n)年龄(岁)合并症(n)手术类型(n)广泛子宫切除术 全子宫切除术 子宫附件切除术研究组 50 44.6±5.1 18 25 20 5对照组 50 44.2±5.3 19 24 22 4 t/χ2值 0.3747 0.0429 0.2268 P值 0.7088 0.8359 0.8928

1.2 缝合方法

1.2.1 对照组 采取传统缝合方法,先行常规腹腔镜妇科手术,缝合时应用2-0无损伤缝合线连续缝合腹膜与筋膜层,脂肪层则采取2-0无损伤缝合线全层间断缝合,皮肤层采用皮钉间断缝合或利用1号线间断缝合。术后观察腹壁切口愈合情况,观察切口有无渗出液、红肿。术后第7天可拆除腹壁切口缝合线。

图1 腹壁吻合器图示

1.2.2 研究组 采取新型腹壁切口缝合术处理,先按常规腹腔镜妇科手术处理,缝合时用2-0无损伤缝合线连续缝合腹膜与筋膜层,缝合时应用腹腔镜下腹壁吻合器(图1)行全层腹壁贯穿缝合止血。具体操作:首先选定出血的穿刺孔一侧进针点,准备缝合线,握住吻合器手柄,推动按钮,让爪钳伸出、张开,夹取缝合线。倾斜Trocar,用吻合器针体进行穿刺,穿过皮下、筋膜与腹膜,到达腹腔,推动按钮,张开钳口,释放缝合线于腹腔内。取出吻合器,将Trocar向对侧倾斜,针体再次穿过筋膜、腹膜,到达腹腔,在腹腔镜下用钳口抓住缝合线,松开按钮则钳口闭合。再次取出吻合器后,拉出缝合线,撤离套管,打结缝合(图2)。最后形成腹壁全层缝合状态,达到止血的目的。

1.3 观察指标 观察记录两组患者腹壁缝合时间、切口Ⅰ期愈合率、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件处理,计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数(±s)表示,采用t检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组腹壁缝合时间显著短于对照组,切口Ⅰ期愈合率明显高于对照组,住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。术后两组均有并发症发生,研究组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05),见表2。

图2 腹壁吻合器具体操作方法图示

表2 两组患者观察指标的比较(±s)

表2 两组患者观察指标的比较(±s)

组别 腹壁缝合时间(min)切口Ⅰ期愈合率[n(%)]住院时间(d)并发症[n(%)]发热 切口愈合不良 腹壁血肿 感染 合计研究组 20.34±4.23 50(100.00) 5.12±1.78 1(2.00) 0 1(2.00) 1(2.00) 3(6.00)对照组 26.57±5.12 40(80.00) 8.78±2.45 2(4.00) 4(8.00) 2(4.00) 2(4.00) 10(20.00) χ2/t值 6.6331 11.1111 8.5459 4.3324 P值 0.0000 0.0008 0.0000 0.0374

3 讨 论

妇科肿瘤为常见疾病,如子宫肌瘤、卵巢上皮肿瘤、子宫内膜癌等,手术是较常用的治疗方式。相关研究表明,肥胖型中老年妇女容易发生肿瘤疾病,由于其腹壁脂肪层较厚,尤其子宫内膜癌伴有糖尿病的患者,腹壁脂肪层更厚,处理难度较大,容易造成腹壁切口愈合不良[8]。妇科肥胖型肿瘤患者手术后腹壁切口愈合不良的原因较多,其中肥胖是最主要的原因,且切口并发症发生率达30% ～40%[9]。切口愈合不良会给患者术后生活带来不利影响,而对于恶性病变患者,术后还应结合放疗或化疗处理,不管哪种方案,都需在腹壁切口愈合后实施。切口愈合不良可导致切口愈合延期,增加住院时间,医疗费用也会相应增加[10]。

针对妇科肥胖型肿瘤患者切口愈合问题,学者们进行了大量的研究与探索。何林霞等采用竖8字形缝合肥胖剖宫产患者的腹壁切口皮下脂肪层;刘文化则用角针全层间断缝合皮下与皮下脂肪,缝合完毕一并打结。这两种缝合方式均证实可提高切口愈合率,但缝合繁琐、复杂,延长了缝合时间。妇科肿瘤患者切口愈合的关键因素在于降低术后切口感染率、提高Ⅰ期愈合率[11]。

我院将接诊的100例妇科肥胖型肿瘤患者随机分组,对照组采用常规缝合法,研究组采用新型腹壁切口缝合技术处理,结果显示,研究组腹壁缝合时间、切口Ⅰ期愈合率(100.00%vs.80.00%)、住院时间显著优于对照组;两组术后均有不良反应发生,对照组发生率为20.00%,研究组为6.00%,研究组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)。本研究结果与文献相似,洪澜等[12]将260例妇科肥胖肿瘤患者随机分组,对照组采用常规缝合法,实验组采用新型缝合法(未合并糖尿病的患者脂肪层无需缝合),两组患者年龄、手术方式及合并糖尿病例数差异无统计学意义(P＞0.05),但实验组腹壁切口缝合时间、合并糖尿病切口愈合率、术后住院时间、切口Ⅰ期愈合率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究结果表明,采用新型腹壁切口缝合技术处理妇科肥胖型肿瘤患者可缩短腹壁切口缝合时间、住院时间,同时提高切口Ⅰ期愈合率,手术安全性较高。尽管研究组也有并发症发生,如腹壁血肿、感染、发热等,但不影响后续治疗,如感染的患者,及时查明原因后进行预防性措施处理即可[13]。本研究中,研究组使用北京航天卡迪技术开发研究所生产的腹壁吻合器全层缝合腹壁,既减少了术后腹壁切口处血肿的发生、达到彻底止血的目的,又不扩大腹壁切口、不增加切口数量,在腹壁缝合中十分适用,尤其泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科等腹腔镜手术中,应用效果良好,同时应用于腹壁出血点结扎缝合、全层缝合及疝修补术中疝补片固定等操作也具有不错的效果[14]。经过临床观察证实,此腹壁吻合器设计合理、结构小巧、易于定位、操作简便,术中可在腹腔镜监视下准确快速地缝合、关闭腹壁筋膜层及腹膜,缝扎出血点或受损的腹壁血管,减少出血,预防切口疝的发生,是安全、可靠的手术方法[15]。腹壁吻合器采取一次穿透皮下、肌肉及筋膜的方式,使缝合更牢固、更严密,加之精细的设计,可牢固夹持缝合线[16],应用方便。

综上所述,新型腹壁切口缝合技术处理妇科肥胖型肿瘤患者,相较常规缝合法可缩短腹壁缝合时间、住院时间,提高切口Ⅰ期愈合率,手术安全性较高,值得借鉴。

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Application value of new abdominal incision suture in obese patients with gynecological tumor

ZHANG Xiang-hui.Department of Gynecology,Daiyue District Maternity and Child Care Hospital,Taian 271000,China

Objective:To investigate the application value of new abdominal incision suture in the treatment of obese patients with gynecological tumor.Methods:One hundred obese patients with gynecological tumor from Dec.2015 to Jan.2017 were selected as the study subjects.There were complete clinical data and informed consent form.Patients were randomly divided into 2 groups with 50 patients in each group.The patients in the control group were treated with conventional suture treatment.The patients in the study group were treated with new abdominal incision suturing.The suture was mainly completed by abdominal stapler.The suture time,the healing rate,the hospital stay and the incidence of complications were recorded and comparatively analyzed.Results:The suture time of the abdominal wall and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group.The healing rate of the incision was significantly higher than that of the control group.The incidence of complications in the study group was significantly less than that in the control group(P＜0.05).Conclusions:The abdominal stapler assisted suture is used in the new abdominal wall incision suture treatment for obese patients with gynecological tumor,compared with conventional suture treatment,this procedure is safe,can shorten the abdominal suture time and hospital stay,improve the wound healing rate,so it is worth popularization.

Genital neoplasms,female;Obesity;Gynecologic surgical procedures;New abdominal incision suture

R713

A

1009-6612(2017)04-0292-04

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.292

2017-01-03)

(英文编辑:夏平钿)

张向辉(1973—)女,山东省泰安市岱岳区妇幼保健院妇科主治医师,主要从事妇科腹腔镜手术方面的研究。