限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

2017-04-20周炜江光荣罗立

实验与检验医学 2017年2期

关键词：限制性谵妄置换术

周炜，江光荣，罗立

(宜春市人民医院，江西宜春336000)

限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

周炜，江光荣，罗立

(宜春市人民医院，江西宜春336000)

目的接受髋关节置换术治疗的老年患者实施术中应用限制性输血和开放性输血两种不同模式输血，对预防术后谵妄症状出现的临床效果进行对比研究。方法选择我院收治的髋关节置换术治疗的老年患者88例，随机分为对照组和研究组，平均每组44例。采用开放性输血方式对对照组患者实施输血干预；采用限制性输血方式对研究组患者实施输血干预。对比两组研究对象髋关节置换术治疗效果、谵妄症状控制时间和术后住院治疗总时间、输血量超过500ml例数、术后谵妄症状发生率。结果研究组研究对象髋关节置换术治疗效果明显优于对照组，谵妄症状控制时间和术后住院治疗总时间明显短于对照组，输血量超过500ml人数明显少于对照组，术后谵妄症状发生率明显低于对照组。结论应用限制性输血模式对接受髋关节置换术治疗的老年患者实施术中输血，可以有效降低术后谵妄症状的发生率，保证治疗安全。

限制性输血；开放性输血；髋关节置换术；谵妄

髋关节置换术属于目前临床上较为常见的一种老年疾病外科手术方式，此类患者大多数情况下都是同时在围手术期阶段伴随存在失血量过多及贫血等症状。因而，输血已经成为目前临床对接受髋关节置换术治疗的老年患者进行干预的一项非常重要的手段[1]。近年来的临床相关研究结果表明：与开放性输血干预模式相比较，限制性输血模式可以使输血量明显减少，从而有效降低患者在术后出现各类并发症的可能性，改善患者预后[2，3]。本次对应用限制性输血和开放性输血两种不同模式对接受髋关节置换术治疗的老年患者实施术中输血，以预防术后谵妄症状出现的临床效果进行对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料在2014年3月－2016年3月选择我院收治的髋关节置换术治疗的老年患者88例，随机分为对照组和研究组，平均每组44例。对照组中男性患者25例，女性患者19例；患者体重41～74kg，平均体重（54．7±6．9）kg；患者年龄62～87岁，平均年龄（72．6±7．4）岁；患者发病至接受手术治疗时间1～16d，平均发病时间（5．3±1．4）d；左侧髋关节手术患者17例，右侧髋关节手术患者27例；研究组中男性患者23例，女性患者21例；患者体重43～78kg，平均体重（54．4±6．2）kg；患者年龄61～85岁，平均年龄（72．2±7．6）岁；患者发病至接受手术治疗时间1～18d，平均发病时间（5．5±1．1）d；左侧髋关节手术患者18例，右侧髋关节手术患者26例。研究组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P＞0．05），具可比性。

1．2方法在接受手术治疗前首先帮助患者取侧卧位，选择L2－3或L3－4腰椎间隙位置，实施常规消毒铺巾处理之后，进行蛛网膜下腔麻醉处理[4]。在手术进行过程中应该采用乳酸钠林格液和羟乙基淀粉对患者实施体液维持治疗，具体应用剂量根据患者术中表现而定[5]。在手术进行过程中如果患者出现低血压症状，应该通过静脉滴注方式给予麻黄碱或去氧肾上腺素。研究组：每输入1单位的血红蛋白，应该对血红蛋白浓度进行一次测定，使血红蛋白水平控制在8～10g/dl之间；对照组：每输入1单位的血红蛋白，应该对血红蛋白浓度进行一次测定，使血红蛋白水平控制在10～12g/dl之间[6]。两组研究对象均输入人血白蛋白（生产厂家：瑞士杰特贝林生物制品有限公司，进口药品注册证号S20120071）。

1．3观察指标选择两组研究对象髋关节置换术治疗效果、谵妄症状控制时间和术后住院治疗总时间、输血量超过500ml例数、术后谵妄症状发生率等几项内容作为观察指标。

1．4治疗效果评价方法临床治愈：髋关节疾病症状消失，术后检查显示髋关节结构和生理功能均恢复正常；有效：髋关节疾病症状明显减轻，术后检查显示髋关节结构和生理功能与数钱比较有显著改善；无效：髋关节疾病症状没有减轻，术后检查显示髋关节结果和生理功能仍存明显异常[7]。

1．5数据处理方法统计学分析均经SPSS 18．0软件进行处理，当P＜0．05的时候认为差异有显著统计学意义。计量资料用均值±标准差（x±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。

2 结果

2．1术后谵妄症状发生率对照组患者在髋关节置换术后有9例谵妄症状出现，发生率水平达到20．5%；研究组患者在髋关节置换术后有2例谵妄症状出现，发生率水平达到4．5%。组间数据比较差异显著（P＜0．05）。

2．2谵妄症状控制时间和术后住院治疗总时间对照组患者在术后（6．83±1．49）d谵妄症状彻底得到控制，该组患者髋关节置换术后共住院接受治疗（10．71±2．47）d；研究组患者在术后（4．15±0．97）d谵妄症状彻底得到控制，该组患者髋关节置换术后共住院接受治疗（7．46±1．92）d。组间数据比较差异显著（P＜0．05）。

2．3输血量超过500ml例数对照组患者在髋关节置换术进行过程中有13例输血量水平超过500ml，研究组患者在髋关节置换术进行过程中有4例输血量水平超过500ml，组间数据比较差异显著（P＜0．05）。

2．4髋关节置换术治疗效果对照组患者髋关节置换术治疗总有效率达到72．7%；研究组患者髋关节置换术治疗总有效率达到90．9%。组间数据比较差异显著（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者髋关节置换术治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

谵妄属于广大老年患者在接受手术治疗期间在麻醉后较为常见的一种并发症，注意力、感觉、思维、记忆、精神运动、睡眠觉醒周期紊乱属于该疾病患者的主要症状表现。谵妄症状的存在会使接受手术治疗的老年患者的住院治疗时间明显延长，使院内并发症发生率和患者的死亡率水平明显增高[8]。同种异体输血属于目前临床上公认的一种接受外科手术治疗的患者的重要安全保障，尤其是对于一些接受髋关节置换术治疗的老年患者而言更是如此。然而，同种异体输血模式在实际应用过程中也存在一定的弊端，其中以感染、输血反应、免疫抑制、输血相关性急性肺损伤等几种症状较为常见，这对临床手术治疗过程中的血液输注、合理用血提出了新的要求。相关临床研究结果表明，对于病情程度较为危重的一些正常血容量患者而言，接受限制性输血，即将血红蛋白浓度水平维持在7～9g/dl之间，术后一个月内患者的死亡率水平呈明显降低的发展趋势，同时心脏病并发症发生率和重要器官生理功能障碍等并发症也能够得到有效的控制[9]。在理论上对患者输注红细胞可以使组织的氧供应量水平明显增加，从而使重要器官的生理功能得到改善，进一步降低在术后出现谵妄症状的可能性[10]。临床及相关领域的研究结果表明：与限制性输血模式相比较，开放性输血模式，在实际应用过程中，并没有使广大患者的组织氧分压水平得到提高，也没有使患者的器官的生理功能得到改善。开放性输血模式会使患者在术后出现谵妄症状的可能性较大，将血红蛋白浓度水平持续控制在8g/dl左右，可以使脑灌注水平维持正常。鉴于输血阈值对于该项治疗模式的重要性，这一问题还需要在今后的临床工作中进行进一步的深入研究[11]。

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R457．1+2，R681．6，R687．4