血清hs-CRP、IL-6、PCT及脂联素联合检测在COPD中的应用价值

刘芳

(安阳市中医院检验科，河南安阳455000)

血清hs-CRP、IL-6、PCT及脂联素联合检测在COPD中的应用价值

刘芳

(安阳市中医院检验科，河南安阳455000)

目的探讨血清超敏C反应蛋白（hs－CRP）、白介素－6（IL－6）、降钙素原（PCT）及脂联素（APN）联合检测在COPD中的应用价值。方法选取2014年7月至2016年3月我院呼吸内科收治的117例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，按病程分为稳定期组39例和急性加重期组78例，急性加重期组根据病情转归分为生存组58例和死亡组20例，另选取同期健康体检者43例为对照，比较各组间血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂联素水平差异。结果血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂联素在稳定组、急性加重组和对照组间两两相比差异有统计学意义（P＜0．05）；生存组血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂联素均较死亡组低（P＜0．05）；各项血清指标评估为“死亡”的敏感度分别为70%、65%、75%、80%；特异度分别为81．03%、84．48%、79．31%、75．86%；准确度分别为78．21%、79．49%、78．21%、76．92%；四项指标联合检测评估时，敏感度、特异度、准确度分别为90%、94．83%、93．59%。结论血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂联素在一定程度上反映COPD病情进展，联合多项指标检测对其预后评估有重要的参考价值。

慢性阻塞性肺疾病；脂联素；降钙素；白介素－6

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆气流受限为特征，且呈缓慢进行性发展的威胁患者生命安全的严重呼吸系统性疾病。临床发病人数众多，且有较高的病死率，尤其是急性加重期患者发作时其病死率更高[1，2]，因此，在COPD早期对其病情进行准确评估具有重要的意义，有利于及时尽早的为抑制COPD病情发展采取更为积极有效的措施。目前，临床上是在COPD早期通过多种指标联合检测的方法评估其病情预后，但检测指标无明显限定[3]。本研究采用回顾性分析117例COPD患者血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平，分析4种指标联合检测的应用价值。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014年7月至2016年3月我院呼吸内科收治的117例COPD患者，所有患者均符合2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中的COPD诊断标准。排除Ⅰ严重的心脑、自身免疫系统和肝肾疾病；Ⅱ有肺部手术史、合并支气管扩张、肺气肿、肺脓肿等肺部疾病患者；Ⅲ伴有严重肺外感染、手术创伤等患者。根据患者病程分为稳定期组和急性加重期组，其中稳定期组39例，其中男23例，女16例，年龄53～73岁，平均年龄（63．24±11．33）岁；急性加重期组78例，其中男47例，女31例，年龄54～75岁，平均年龄（64．38±12．42）岁。然而COPD出现死亡病例均在急性加重期，按其治疗后病情转归分为生存组58例和死亡组20例。另选取同期健康体检者43例为对照，其中男26例，女17例，年龄52～75岁，平均年龄（63．82±13．53）岁。对照组、稳定期组和急性加重期组在年龄、性别等一般资料未见显著性差异（P＞0．05）；生存组和死亡组在性别上也无显著性差异（P＞0．05）。

1．2检测方法和试剂采用一次性真空采血针管采集所有COPD患者治疗前及健康体检者空腹静脉血4ml，抗凝处理后，采用离心机3000r/min，离心8min，分离血清待用。采用酶联免疫法检测IL－6和APN，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供；PCT采用Roche Cobas E601电化学发光免疫分析仪及其配套试剂测定；hs－CRP采用免疫比浊法测定，采用武汉伊莱瑞特生物科技有限公司的试剂盒。

1．3统计学方法采用SPSS 19．0统计软件处理分析，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 COPD组与对照组血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平对比分析COPD组患者血清hs－CRP、IL－6、PCT水平均明显较对照组高，且随着病程的加重，其水平也随之升高（P＜0．05）；COPD组APN水平较对照组低，且APN水平随着病程的加重而下降（P＜0．05），如表1所示。

2．2生存组与死亡组血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平对比分析生存组血清hs－CRP、IL－6、PCT明显较死亡组低，而APN水平则是生存组高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0．001），如表2所示。各项指标对COPD急性加重期死亡评估的敏感度分别70．00%（14/20）、65．00%（13/20）、75．00（15/20）、80．00%（16/20）；特异度分别为81．03%（47/58）、84．48%（49/58）、79．31%（46/58）、75．86%（44/58）；准确度分别为78．21%（61/78）、79．49%（62/78）、78．21%（61/78）、76．92%（60/78）。联合检测敏感度为90．00%（18/20）、特异度为94．83%（55/ 58）、准确度为93．59%（75/78）。

表1 COPD组与对照组血清hs-CRP、IL-6、PCT及APN水平对比分析（x±s）

表2 生存组与死亡组血清hs-CRP、IL-6、PCT及APN水平对比分析（x±s）

3 讨论

合理的评估COPD患者病情有助于临床对该疾病所处危险程度有准确的认识，可为临床积极有效救治病情危急患者争取宝贵时间，同时避免过度治疗病情相对稳定患者，尤其是对COPD急性加重期患者，这对临床上在有限医疗资源情况下合理应用资源抢救患者具有重要意义[4]。目前，临床上有多项评估COPD病情严重程度的指标，主要分为肺功能、血气、炎症反应及血液高凝状态的指标。血清CRP、降钙素原、IL－6、IL－8、脂联素（APN）等是反映炎症反应的指标，炎症反应可引起COPD患者发生不良的后果[5，6]。脂联素是一种由apM1基因编码的脂肪细胞分泌的激素蛋白，气道上皮细胞分泌的脂联素可通过自分泌或旁分泌途径对COPD炎症反应过程其潜在的调节作用。脂联素参与COPD全身及气道炎症过程。因慢性炎症反应是COPD的病理基础，全身慢性炎症反应可诱发COPD患者发病，在COPD急性加重期患者体内合成分泌大量炎症介质，在患者体内诱发“炎症瀑布”，从而对COPD患者肺功能造成严重的损伤，进而引起全身的不良反应，是目前公认为造成COPD患者死亡的重要原因[7]。目前，临床上有诸多指标的检测可评估COPD病情，然对全部指标一一检测并不实际，也不现实，对其中2～4种指标联合检测是目前临床上常用的方法。本研究中所选择hs－CRP、IL－6、PCT及APN均为常用指标，但尚未有临床报道这4种指标联合检测评估对COPD病情严重程度及预后。

Hs－CRP、IL－6、PCT及APN均为反映炎症反应的指标，其中hs－CRP、IL－6为促炎因子，PCT为临床细菌感染的标志物，APN是一种对COPD炎症反应过程有潜在调节作用的激素蛋白，参与全身和气道炎症过程，是一种新的炎症标志物[8]。本研究结果显示，Hs－CRP、IL－6、PCT水平随着病情的加重而上升，APN水平则与之相反。提示当机体出现应激反应和感染时，体内血清hs－CRP、IL－6、PCT水平快速升高且不受机体状态和个体差异等因素影响[9]，hs－CRP、IL－6水平与机体损伤、炎症程度密切相关，其水平随着损伤和炎症严重程度的加重而升高；PCT是一种对细菌感染敏感的炎性介质，伴随着感染程度的加深而升高；PCT可为临床指导抗生素治疗减少抗生素的过度使用。APN为潜在调节因子，在全身和气道均发挥重要作用，结果显示加重期值小于稳定期，死亡者值小于生存者，因急性加重期频发发病进而加重肺损伤，肺功能下降，患者生活质量降低，住院率和死亡率上高[10]。因此，采用4项联合检测对COPD患者病情的准确评估，有利于临床对患者进行积极有效的治疗。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病发病时患者存在一种极其复杂的炎症反应过程，多种免疫细胞、免疫因子和炎性因子参与其发病过程。细胞因子在COPD气道炎症反应中起重要的作用，可促进炎症细胞合成和释放炎症介质，进而促进炎症慢性化。hs－CRP、IL－6为促炎因子，PCT为临床细菌感染的标志物，APN为炎症潜在调节因子，临床上对上述因子进行监测，从而指导临床对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，可作为COPD患者炎症和感染转归的重要生化指标，具有重要的临床实用价值。

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R446．62，R563．8

A

1674－1129(2017)02－0278－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．049

2016-11-04；

2017-02-08)