针刺治疗盆腔炎性疾病的选穴规律研究

陈志霞，黄金平

广东省中医院(广州 510120)

针刺治疗盆腔炎性疾病的选穴规律研究

陈志霞，黄金平

广东省中医院(广州 510120)

目的： 总结现代文献中针刺治疗盆腔炎性疾病的选穴规律。方法：采用文献检索及内容分析法对中国期刊网(CNKI)中检索的文献进行筛选、分类整理，采用SPSS软件包建立数据库进行描述性分析和聚类分析等统计方法。结果：检索出114篇有关针刺治疗盆腔炎性疾病的临床文献，涉及处方共123个，共使用穴位数81个。常用的腧穴有三阴交、关元、子宫、中极、足三里、气海、归来、血海、次髎、阴陵泉、水道、肾俞、太冲、带脉、天枢、合谷等，合谷、太冲、阴陵泉、血海常相互配伍，天枢、水道常相互配伍，带脉、次髎、肾俞常相互配伍，归来、气海常相互配伍，关元、三阴交、子宫、足三里、中极常相互配伍。常用的特定穴为交会穴、募穴、五腧穴，分部选穴以腹部、下肢、腰部为主，归经主要以任脉、脾经、胃经、膀胱经为主。结论：盆腔炎性疾病以脾气虚弱、湿浊阻滞任脉为主要病机，选穴以任脉、脾经等经穴位为主，常用腧穴有三阴交、关元、子宫、中极、足三里、气海、归来、血海、次髎、阴陵泉、水道、肾俞、太冲、带脉、天枢、合谷。

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease,PID)为女性上生殖道的一组感染性疾病，是育龄妇女最常见的生殖器官炎性反应。炎症可局限于一个局部，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见，既往分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎，亦统称为“盆腔炎”[1]。中医药尤其是针刺疗法在治疗盆腔炎性疾病中应用广泛，并取得了较好的疗效。本文对现代文献中治疗盆腔炎性疾病的针刺处方进行整理，总结现代文献中针刺治疗盆腔炎性疾病的选穴规律。

资料与方法

1 检索策略 以 “盆腔炎性疾病”、“盆腔炎”、“针刺”、“针灸”为检索词检索中国期刊网全文数据库(CNKI)，检索日期为2011年1月1日至2015年12月30日。

2 纳入标准 ①研究对象：明确诊断为盆腔炎性疾病，患者年龄、性别、种族、病程不限。②干预方式：以腧穴为主要作用点，以针刺、电针、穴位注射、穴位埋线、温针灸等针刺疗法为主要治疗手段，单独或结合其他方法治疗盆腔炎性疾病的临床研究。

3 排除标准 ①研究对象：诊断不明确的盆腔炎性疾病的临床研究，仅是动物实验、细胞和组织学研究。②干预方式：以药物或非针刺疗法作为单独治疗手段的临床研究；无具体用穴描述的临床研究；以观察耳穴、头皮针治疗线等非十四经腧穴作用为主要研究目的的临床研究。③重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇。

4 数据管理及统计分析 采用内容分析法,根据检索出的引文信息如题目、摘要筛除明显不合格文献，阅读全文，根据文献选择标准，排除不合格文献。将纳入的文献信息进行分类整理，将相关资料输入Microsoft Excel电子表格建立数据库进行文献信息保存，对纳入的腧穴进行提取，采用SPSS 17.0统计分析软件包进行描述性分析和聚类分析。

结 果

1 文献针灸处方总体情况 检索出114篇有关针刺治疗盆腔炎性疾病的临床文献，涉及处方共123个，共使用穴位数81个，共使用频次872次。治疗方法包括：普通针刺、电针、头针、腹针、埋线、刺血疗法、温针灸等。

2 常用穴位总体情况

2.1 常用穴位使用频次及频率:对所有穴位的使用频次进行统计，并按高低次序依次排列，选取在123首方中使用频次≥12的穴位，分别计算其频率(频次/方数)，频率≥9.76%有16个穴位，包括三阴交、关元、子宫、中极、足三里、气海、归来、血海、次髎、阴陵泉、水道、肾俞、太冲、带脉、天枢、合谷，其中三阴交(共使用108次，占87.80%)、关元(共使用96次，占78.05%)、子宫(共使用89次，占72.36%)，中极(共使用83次，占67.48%)为盆腔炎性疾病最常用的穴位,见表1。

表1 常用穴位使用频次及频率(%)

2.2 常用穴位系统聚类分析:将上述常用穴位进行系统聚类，结果提示合谷、太冲、阴陵泉、血海聚为一类，天枢、水道聚为一类，带脉、次髎、肾俞聚为一类，归来、气海聚为一类，关元、三阴交、子宫、足三里、中极聚为一类。结果见图1。

图1 常用穴位聚类分析树状图

3 特定穴运用情况 现代医家针灸治疗盆腔炎性疾病共使用特定穴65个，占总穴位的80.24%，共使用特定穴总频次582次，占总穴位频次的66.74%。其中最常用的特定穴为交会穴、募穴、五腧穴，其次为原穴、下合穴、背俞穴等，交会穴中常用关元、中极，募穴常用关元、中极，五腧穴常用足三里、阴陵泉、太冲，原穴常用气海、太冲，下合穴常用足三里，背俞穴常用肾俞,见表2。

表2 特定穴运用情况

4 穴位经络的分布情况 对81穴的经络分布情况使用频次进行统计，按高低次序依次排列，并计算其频率(频次/穴位总使用数)结果提示现代医家治疗盆腔炎性疾病的穴位，以任脉最多，其次为脾经、胃经、膀胱经、经外奇穴。其中任脉常用关元、中极、气海，脾经常用三阴交、血海、阴陵泉，胃经常用足三里、归来、水道、天枢，膀胱经常用次髎、肾俞，经外奇穴常用子宫穴,见表3。

5 穴位人体各部分分布情况 将现代中医治疗盆腔炎性疾病的穴位进行如下8部分(头部、上肢、腹部、背部、腰部、臀部、会阴部、下肢)的分类，结果提示最常用的是腹部的穴位(占52.98%)，其次为下肢(30.73%)、腰部(12.39%)等,见表4。

表3 穴位经络分布情况(%)

表4 治疗盆腔炎性疾病穴位人体各部分情况(%)

讨 论

盆腔炎性疾病是妇科常见的多发病之一，近年来国内发病率呈不断上升趋势[1]。祖国医学无盆腔炎病名，根据其临床特点，可归属于“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等病症[2]。现代医学研究表明[3]，针灸疗法能调节卵巢功能和激素分泌，调整机体免疫功能，改善局部血液循环，促进炎症的吸收消散，加快组织的修复和再生，解除平滑肌痉挛，对机体内环境有很好的平衡调节作用。

根据文献研究提示现代医家治疗盆腔炎性疾病的穴位，常用的腧穴有三阴交、关元、子宫、中极、足三里、气海、归来、血海、次髎、阴陵泉、水道、肾俞、太冲、带脉、天枢、合谷等，合谷、太冲、阴陵泉、血海常相互配伍，天枢、水道常相互配伍，带脉、次髎、肾俞常相互配伍，归来、气海常相互配伍，关元、三阴交、子宫、足三里、中极常相互配伍。现代医家治疗盆腔炎性疾病喜用特定穴，常用的特定穴为交会穴、募穴、五腧穴。现代针灸分部选穴是以腹部、下肢、腰部为主的远端取穴为其基本规律。归经主要以任脉最多，其次为脾经。

任脉取穴可治疗腹痛腰痛，月经不调及不孕症[4]。故现代中医常用任脉穴位治疗盆腔炎性疾病，常用的任脉穴位如关元、中极、气海。关元为任脉、冲脉与足三阴经交会穴，可补肾命元阳、固摄带脉、养冲任之功；中极穴为足三阴与任脉之交会穴，居于小腹中央，与子宫及两侧附件都较接近，选取中极治疗本病，具有“经脉所过，主治所及”，以调和气血、补肾固本[5]；气海可调节一身之元气，可调理任脉，健脾益气，补益肾气。

带下病、盆腔炎性疾病主要与脾胃虚弱、湿浊内阻有关。湿证与中焦关系最大，脾胃属于中土，中焦有运化水湿的作用，土能制水，脾胃虚弱，不能运化水湿，湿浊内阻，下犯子宫、任带等，从而形成带下。故现代中医常用脾经、胃经穴位治疗盆腔炎性疾病，脾经常用三阴交、血海、阴陵泉，胃经常用足三里、归来、水道、天枢。三阴交为肝脾肾三阴之交会穴，可调补三阴，利湿健脾；血海为血聚之处，有调理胞宫，健脾除湿、温经止痛之效；阴陵泉亦可健脾祛湿。足三里可生发胃气、燥化脾湿，水道、归来可传输阳明经气，可活血化瘀、通经活络，常用于治疗以下腹部疼痛为主要表现的妇科疾病[6]；天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞。这些穴位均可健运脾胃，行气化湿。

临床上，虽以脾气虚弱，湿浊阻滞任脉为主要病机，但仍可见其他兼夹证型，如肾虚证、肝气郁结等证，故亦常选用肾俞、四关(太冲、合谷)等穴。且盆腔炎性疾病病变部位在下腹，与胞宫紧密联系，常用经外奇穴子宫穴，子宫穴对应于其下胞宫，使经气直达病所，是治疗女性生殖系统疾患经验穴，专治胞宫诸症[7]。次髎穴属足太阳经穴，位于骶部，针刺可通胞脉、和气血，为止痛要穴；带脉穴是带脉经气所过之处，可协调冲任，有调下焦、畅气血、止带下的功效可调经止带，亦为临床医家所常用。

[1] 连 方,齐 聪.中西医结合妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:264.

[2] 董彩英，常素玲，李秀梅.针刺配合西药治疗卵巢早衰30例[J].陕西中医,2013，34(3): 360-361.

[3] 刘荣芬,林庆春,常 洁.电针结合微波治疗慢性盆腔炎性不孕症44例[J].针灸临床杂志,2009,25(4):29-30.

[4] 田丽颖,顿巨燕,高 平.冲任二脉取穴针灸治疗慢性盆腔炎288例[J].中医药临床杂志,2012,24(7):668.

[5] 吴 群,梁凤霞,徐 芬.温针灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎临床观察[J].湖北中医杂志,2015,36(9):50.

[6] 罗会媛.针灸治疗慢性盆腔炎的临床体会[J].实用中西医结合临床,2015,15(7):69.

[7] 战军林,祝国歆.针灸治疗慢性盆腔炎87例临床观察[J].中国民间疗法,2015,23(7)：9-10.

(收稿：2016-09-16)

Study on the rule of acupuncture in treating pelvic inflammatory disease

Chen Zhixia，

Huang Jinping.Guangdong Hospital of TCM(Guangzhou 510120)

Objective：summarize the rules of acupoint selection in modern literature of acupuncture treatment of pelvic inflammatory disease. Methods：Using literature retrieval and content analysis and literature on Chinese periodical net (CNKI) retrieval, screening, sorting by SPSS software package to establish a database for statistical methods of descriptive analysis and cluster analysis. Results：114 articles related to acupuncture treatment of pelvic inflammatory disease were retrieved, 123 prescriptions were involved, and 81 acupuncture points were used. Sanyinjiao and Guanyuan, zigong,zhgong, Zusanli, Qihai, Guilai, Xuehai, Ciliao, Yin ling quan, shuidao Shenshu, Taichong, daimai, Tianshu, Hegu acupoint commonly used. Hegu, Taichong, Yinlingquan, Xuehai, often mutual compatibility；Tianshu, channel often mutual compatibility；Daimai, Ciliao, Shenshu constant mutual compatibility；Guilai, Qihai constant mutual compatibility；Guan Yuan, Zusanli, Sanyinjiao, zigong, very often were mutually compatible. The specific points used for Rendezvous point，Mu point，Five shu point. Division points to the abdomen, lower limbs, waist based，Mainly owned by Ren, spleen, stomach, bladder. Conclusion：The main pathogenesis of pelvic inflammatory disease is spleen weakness, wet muddy effect Ren. The point is to Ren and spleen by points，common acupoint Sanyinjiao and Guanyuan, uterus, pole, Zusanli, Qihai, Guilai, Xuehai, Ciliao, yin ing quan, waterways, Shenshu, Taichong, daimai, Tianshu, Hegu.

Pelvic inflammatory disease/acupuncture therapy Acupuncture points Documentation

盆腔炎性疾病/针灸疗法 针刺穴位 文献工作

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.053