28例胃癌根治术后早期肠内外营养治疗临床疗效分析及护理体会

杨蓓

28例胃癌根治术后早期肠内外营养治疗临床疗效分析及护理体会

杨蓓

目的探讨胃癌根治术后早期肠内外营养支持治疗的应用效果及护理体会。方法选取我科2014年1月—2015年6月接受胃癌根治术的患者共计56例，随机分成肠内营养支持治疗组（EN）和肠外营养支持治疗组（PN），每组28例，比较两组临床治疗疗效。结果两组除白细胞计数及并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05），其余指标EN组均优于PN组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胃癌根治术后早期肠内营养可促进患者的早日康复，缩短平均住院时间，减轻患者经济负担。

胃癌根治术；肠内营养；肠外营养；护理

胃癌根治性手术治疗是目前治疗胃部恶性肿瘤的主要的方式。故营养支持治疗对胃癌患者术后恢复相当重要，目前临床上常见的营养支持治疗手段主要包括肠内营养和肠外营养[1-2]。本研究主要探讨胃癌根治术两种不同营养支持对患者术后恢复的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取56例胃癌患者中，胃底部及贲门癌12例，胃体癌9例，胃角癌35例；男35例，女21例；年龄69～43岁，平均年龄（57.6±5.3）岁；其中腺癌52例，鳞癌2例，胃底巨大间质瘤2例；9例近端胃癌根治+幽门成形术；18例毕-Ⅰ式吻合，16例毕-Ⅱ吻合，13例Ronx-en-Y术。

1.2 营养支持方法

将56例患者随机分为两组，分别为肠内营养支持组（EN组，28例），肠外营养支持组（PN组，28例）。EN组男17例，女11例，平均年龄（57.1±6.2）岁；PN组男18例，女10例，平均年龄（57.9±5.9）岁；两组病例在年龄、性别、体质、手术吻合方式、病理分期等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

EN组术中均放置双腔胃管至吻合口远端约20 cm处，术后12 h患者完全清醒及循环动力学稳定后，开始通过输液泵管滴入5%的葡萄糖注射液500 ml，了解患者无特殊不适后，开始给予肠内营养乳剂（TP，500 ml/袋，华瑞制药）匀速泵入，术后第1 d先给予500 ml，40 ml/h。从术后第2 d给予1 000 ml，第3 d 达到全量即每日2 000 ml，肠内营养支持持续时间为7 d。

PN组术中由麻醉师行中心静脉置管（锁骨下静脉）或者PICC，从术后第2 d晨起与EN组等氮、等热量按全营养混合液形式，经中心静脉导管输注由复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素、各种微量元素、电解质及葡萄糖氯化钠注射液的复方营养液，每天输注时间为16～20 h，肠外营养支持持续时间为7 d 。

1.3 临床观察指标及疗效判定

1.3.1 常规观察指标 每天观察患者是否有腹痛、腹胀、腹泻等症状；患者术后第1次排气及排便时间，进流质、半流质时间；住院天数及营养费用。

1.3.2 营养指标观察 术前1 d及术后第7 d采集空腹静脉血，检测外周血白蛋白、前蛋白、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）及白细胞计数（WBC），同时间点检测患者体重损失。

1.3.3 术后并发症观察 包括脂肪液化、切口感染、肺部感染、发热、吻合口瘘、肠梗阻、切口裂开等。

1.3.4 护理质量观察 术后48 h内每1 h巡视1次，48 h～7 d每2 h巡视1次，观察内容包括胃管固定情况、并注意妥善固定胃管、保持胃管通畅及相关基础护理（如行高频雾化吸入，口腔护理等）；同时注意观察是否有输液反应及是否有液体外渗情况发生，每次巡视时尽可能与患者进行直接沟通。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用（均数±标准差）表示，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床常规观察指标比较

术后肛门排气时间、排便时间、住院天数及平均营养支持费用组件比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。EN组发生轻度腹胀及腹泻的患者经过调整营养液滴注速度后患者缓解，PN组发生腹胀及腹泻的患者，减慢输液速度后其中3例腹泻仍未缓解，嘱患者口服蒙脱石散后腹泻缓解。

表1 两组患者术后恢复情况及营养支持费用比较

2.2 营养相关指标比较

两组均按照实验设计计划完成营养支持治疗。第7 d两组体重损失、白蛋白、前蛋白、差异有统计学意义（P＜0.05）。两组Hb及WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 两组营养支持前后患者营养状况指标比较

2.3 术后并发症比较

两组患者均无吻合口漏及切口裂开发生；在发热、切口感染和肠梗阻方面，EN的发生率显著低于PN组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组其他并发症方面差异不显著（P＞0.05）；见表3。

表3 两组患者术后相关并发症比较

2.4 患者不良反应发生情况

所有患者术后沟通及依从性良好；术后常规巡视过程中发现PN组有1例患者在术后31 h翻身时不慎将胃管带出，精心护理后恢复；4例患者诉口咽部不适，在撤出胃管后自行缓解；所有患者无输液反应及静脉输液液体外渗情况发生。

3 讨论

手术创伤大，术后恢复期长，且相对较长时间不能进食，再加上根治性手术往往需要切除大部分甚至全部胃，这必然会改变胃原有的生理结构，导致胃分泌的各种消化物质匮乏，影响营养物质的吸收，两者重叠在一起更加容易导致患者出现营养不良，从而影响患者术后营养状态及胃肠道功能的恢复[3]。因此术后营养支持治疗变得尤为重要，能否改善机体的营养状态是衡量营养支持是否有效的重要指标[4-5]。

近期研究发现，术后胃肠道麻痹以胃和结肠为主，小肠功能通常在术后6～12 h即开始恢复，这给胃癌根治术后早期EN提供了理论依据，术后早期即可利用肠道的这部分功能行肠内营养[6]。因此肠内营养的在外科术后病人的营养支持中占有越来越重要的地位[7-9]。

本研究结果显示：胃癌根治性手术后早期EN支持与PN支持比较，前者可有效改善患者营养状况、胃肠道功能、减少手术后相关并发症发生，进而可以缩短住院时间，减少住院费用，是胃癌根治术后理想的营养支持方式。

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Clinical Analysis and Nursing Experience of 28 Cases ofEarly Enteral and Parenteral Nutrition After Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

YANG Bei General Surgery Department, Affiliated Second Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China

ObjectiveTo investigate the clinical comparative and nursing experience of patients with early enteral and parenteral nutrition after radical surgery for gastric cancer.Methods56 cases undergoing gastric resection from January 2014 to June 2015 in our department, were randomly divided into EN and PN group, 28 cases in each group, clinical curative effect were compared.ResultsThe white blood cell count and postoperative complications had no significant difference between two groups (P＞0.05), the other index in EN group was significantly better than in PN group (P＜0.05).ConclusionEarly enteral nutrition after radical gastrectomy for gastric cancer can promote the early recovery of patients, shorten the average length of stay, and reduce the economic burden of patients.

radical surgery for gastric cancer; enteral nutrition; parenteral nutrition; nursing

R473

A

1674-9308（2017）05-0253-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．141

重庆医科大学附属第二医院胃肠外科，重庆 400010