微信督导对初治肺结核患者服药依从性的影响

张婷 席明霞 谢和宾 尹柯 邱淑梗

微信督导对初治肺结核患者服药依从性的影响

张婷1，4席明霞2谢和宾3尹柯1邱淑梗1

目的探讨微信督导对初治肺结核患者服药依从性的影响。方法将106例初治肺结核患者随机分为研究组和对照组，研究组利用手机微信公众号发送健康教育知识和微信群督导管理和服务，对照组每月复诊时给予常规指导。分别于1个月、3个月、6个月后采用MMAS-8-item version调查量表对两组患者服药依从性进行测评并比较。结果研究组服药依从性得分高于对照组（P＜0．001）；随时间推进，对照组其服药依从性逐渐下降（P＜0．001），研究组服药依从性仍保持良好（P=0．133）。结论微信督导能有效提高初治肺结核患者的服药依从性。

初治肺结核；服药依从性；微信；干预

肺结核是威胁全人类生命健康的呼吸道传染病，据WHO发布的2016年全 球结核病报告显示：2015年世界范围内估计有1040万新发病例，中国仍是结核病负担最重的国家之一。初治肺结核患者由于知识缺乏、药物起效慢、不良反应明显，易造成服药依从性差。而患者的全程规律服药能减少耐药结核的产生，对结核的治愈起着至关重要的作用，更能控制结核病的发生与传染[1-2]。随着网络信息化的加速发展，智能化手机的普及以及医疗互联网+的战略模式，探寻一种新型的督导模式强化初治肺结核患者的认知水平，提高治疗依从性十分必要。2016年2—8月，我院对106例初治肺结核患者实施微信督导，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年2—8月在我院结核门诊治疗的初治活动性肺结核患者为研究对象。纳入标准：（1）诊断标准符合《中国结核病防治规划实施工作指南2008年版》的初治活动性肺结核患者；（2）年龄18～55岁；（3）患者同意参与本研究，自愿签署知情同意书；（4）能掌握手机微信操作。排除标准：（1）无自我行为能力的患者；（2）精神失常的患者。最终纳入106例患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各53例。研究组平均年龄为（39.35±6.74）岁，年龄19～55岁，其中男性37例，女性16例；对照组平均年龄（37.89±5.61）岁，年龄18～53岁，其中男性34例，女性19例。经检验，两组患者在年龄、性别、文化程度、医保方式等方面差异无统计学意义，见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组按照常规由门诊医生和护士在入组时及每月来院复查时交代定期服药及随诊的注意事项并给予结核病相关健康知识的口头宣教。

1.2.2 研究组在对照组的基础上，协助患者微信扫描关注医院微信公众号并加入“结核门诊管理群”，对于微信使用不熟练患者予以现场培训。

医院微信公众号每周2～3次以文字、图片、语音或视频形式发布结核相关的防控、诊断、治疗、生活与护理等方面的健康教育知识。“结核门诊管理群”设立管理员2名，每天9：00～10：00，19：00～20：00两个时段回答患者关于就诊、服药等问题，并进行疾病相关知识的指导和部分线下服务。微信群具体管理和服务内容如下：（1）定时督促和提醒患者按时按量服药，告知药物的用法、用量、注意事项和服药后可能出现的副作用，并嘱一旦出现不良反应及时就诊，不得擅自停药、减药；（2）根据患者就诊信息提醒患者及时复查；（3）协助患者通过微信查询检验结果；（4）有针对性地健康指导，与单个患者交流，进行心理疏导。

1.3 测量工具

1.3.1 基本资料调查表由研究者自行设计基本情况调查表，内容主要包括年龄、性别、文化程度、医疗保险、经济状况等。

1.3.2 服药依从性量表采用张斯钰[3]推荐的MMAS-8-item version汉化版调查患者的服药依从性，量表共8个条目，其中第1～7题备选答案为二分类，即“是”和“否”，答“否”计1分，答“是”计0分；第8题的备选答案为Likert5等级计分，即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“所有时间”，依次计1分、0.75分、0.50分、0.25分、和0分。量表满分为8分，得分＜6分为依从性低，得分6～7分为依从性中等，得分8分为依从性高。分别于1月末、3月末、6月末发放量表进行调查。本调查问卷的Cronbachα系数为0.64，具有可信度。

表1 研究组和对照组病例基本资料比较

1.4 统计学方法

采用Epidata进行调查表录入，采用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，不同月份的依从性得分比较采用重复测量方差分析。

2 结果

对照组6月末服药依从性平均得分为（5.96±1.12），研究组服药依从性平均得分为（7.33±0.72）。重复测量方差分析结果显示：研究组的服药依从性得分高于对照组（P＜0.01）；对照组随着时间推进，服药依从性逐渐下降（P＜0.01），研究组6个月后的服药依从性仍保持良好（P=0.133）。见表2。

表2 两组患者服药依从性得分比较（±s）

表2 两组患者服药依从性得分比较（±s）

注：与1月末相比，＊P＜0.05

组别 n 1月末 3月末 6月末对照组 5 3 6 . 5 3 ± 1 . 0 4 6 . 2 8 ± 1 . 1 5 5 . 9 6 ± 1 . 1 2＊研究组 5 3 7 . 3 5 ± 0 . 5 6 7 . 2 9 ± 0 . 8 2 7 . 3 3 ± 0 . 7 2 t - 5 . 0 5 4 5 . 2 0 6 7 . 4 9 0 P - ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 讨论

3.1 对初治肺结核患者进行服药督导和教育的必要性

初治肺结核患者如果没有经过正规治疗，往往很难治愈。对于门诊治疗的初治肺结核患者，医务人员难以随时督导患者定时和规范化服用抗结核药物，且由于患者对结核病的危害性和严重性认识不足，又因为抗结核药物种类多、不良反应重、临床症状体征明显缓解等原因，患者漏服药、擅自改药或停药，最终导致治疗失败，不但增加患者痛苦，还浪费较多的医疗费用[4-5]。患者依从性的高低直接影响疾病的治疗及转归，不规则服药将导致治疗失败和耐药结核的产生[3]。因此，对初治肺结核患者进行规范的服药督导和教育，有利于结核病的治疗和控制，十分必要。

3.2 微信督导能提高初治肺结核患者的服药依从性

采用微信的方式，对门诊初治肺结核患者进行定期的教育和督导，一方面通过公众号和微信群发布健教知识，能帮助患者不断强化教育内容，患者获得的服药知识越多，越能提高服药依从性[6]，另一方面通过微信群沟通交流、答疑解难和线下线上对患者化验结果等信息的查询传送服务等，跟患者建立起更好的医患关系，有利于更深入地了解患者的服药情况和效果，从而有针对性地进行指导和监督。同时，“同伴教育”让患者间进行交流、学习和影响，起到了互相鼓励，共同提高的作用，有效地提高了患者的治疗依从性。

本研究结果显示，在实施微信督导后，研究组的服药依从性得分高于对照组（P＜0.01），对照组随着时间推进，服药依从性逐渐下降（P＜0.01），研究组6个月后的服药依从性仍保持良好（P=0.133）。进一步说明微信督导能有效提高初治肺结核患者的服药依从性。

3.3 微信督导的优点及临床应用价值

微信是一种新兴的即时通讯工具，目前已成为人们日常生活中重要的沟通工具。微信可快速发送语音、视频、图片及文字，支持多人群聊，颠覆了传统社交渠道的交流方法，覆盖了工作、生活的多层次需求面，成为具有全球影响力的移动社交平台[7]。因其功能丰富、使用灵活简便、价格便宜等优点突出，结核病患者普遍能接受，尤其是中青年患者更愿意通过微信获得疾病相关知识及服药管理内容，对于结核病患者的督导管理具有极高的临床应用价值。

微信督导，可有效节约随访时间，在微信群内解答疑难，相同的问题无需逐一回答，达到事半功倍的效果。且微信为免费软件，与其他传统督导方式相比，具有明显优势[8]。结核患者部分问题可以在线解决，减少往返医院的次数，从而也减轻了患者的经济负担。

综上所述，运用微信平台对初治肺结核患者进行督导管理能有效提高患者的服药依从性，有利于结核病的治疗和控制，可在临床医疗护理工作中广泛应用[9]。本研究具有一定的局限性，我们的研究对象只限于我院部分门诊初治活动性肺结核患者，且偏于年轻化，微信公众平台和微信群还存在许多局限性和不足，如回复问题不及时，内容和形式不够丰富和形象等。如何实施信息化助力结核病防控，更好地为广大结核病患者服务，有待于医护人员进一步的研究和探索。

[1]陈玮，雷世光，李杨，等．提高肺结核患者治疗依从性的干预研究[J]．第三军医大学学报，2015，37（23）：2382-2385．

[2]张丞，杨卿卿．初治结核患者出院后服药依从性及其影响因素的研究[J]．临床肺科杂志，2015，20（12）：2166-2168．

[3]张斯钰，白丽琼，谭红专，等．Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用[J]．中国防痨杂志，2010，32（9）：527-530．

[4]蒋璐． 肺结核患者用药依从性的国内研究进展[J]．传染病信息，2012，25（1）：55-57．

[5]马海秀，王娟阳．健康教育对肺结核患者的效果分析[J]．中国医学创新，2012，9（13）：147-148．

[6]戴丽华，张瑜． 微信教育对2型糖尿病病人出院后服药依从性的影响[J]．全科护理，2016，14（30）：3194-3196．

[7]黄小琼，王犁，张佩华，等． 微信智能手机软件在医院诊疗中的应用设计[J]． 中国医院，2015，19（3）：36-37．

[8]徐彩玲，胡芳． 微信在中青年肺结核患者延伸护理中的应用效果[J]．广东医学，2015，36（12）：1954-1956．

[9]麻燕莲． 肺结核患者服药依从性的影响因素及护理干预研究进展[J]． 中国继续医学教育，2016，8（14）：214-216．

Effect of WeChat Supervision on Medication Compliance of Patients of Newly Diagnosed Pulmonary Tuberculosis Patients

ZHANG Ting1, 4XI Mingxia2XIE Hebin3YIN Ke1QIU Shugeng11 Outpatient Department, Pulmonary Hospital, Changsha Central Hospital, Changsha Hu’nan 410004, China, 2 Nursing Department, Changsha Central Hospital, Changsha Hu’nan 410004, China, 3 Infection Department, Changsha Central Hospital, Changsha Hu’nan 410004, China, 4 School of Nursing, Hu’nan University of Chinese Medicine, Changsha Hu’nan 410007, China

ObjectiveTo explore the effect of WeChat supervision on medication compliance of newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients.Methods106 cases of pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into study group and control group, the study group using WeChat mobile phone to send the number of public health education knowledge and WeChat group management and service, the control group received routine guidance monthly visit. After 1 months, 3 months and 6 months, the MMAS-8-item version scale was used to evaluate and compare the medication compliance between the two groups.ResultsThe compliance score of the study group was higher than that of the control group (P＜0.001). With the passage of time, the compliance of the control group decreased gradually (P＜0.001). The medication compliance of the study group was still good (P=0.133).ConclusionWeChat supervision can effectively improve medication compliance of patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis.

newly diagnosed tuberculosis; drug compliance; WeChat; Intervention

R473

A

1674-9308（2017）05-0209-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．116

国家“十二五”传染病科技重大专项（2013ZX10005004）作者单位：1 长沙市中心医院肺科医院门诊，湖南 长沙 410004；2 长沙市中心医院护理部，湖南 长沙 410004；3 长沙市中心医院院感科，湖南 长沙 410004；4 湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410007

席明霞