海桐皮汤加减熏洗与推拿应用在踝关节骨折后关节僵硬治疗中的临床效果研究

王祖波，由天玉

1.海阳市行村镇卫生院，山东海阳 265128；2.海阳市辛安中心卫生院，山东海阳 265124

海桐皮汤加减熏洗与推拿应用在踝关节骨折后关节僵硬治疗中的临床效果研究

王祖波1，由天玉2

1.海阳市行村镇卫生院，山东海阳 265128；2.海阳市辛安中心卫生院，山东海阳 265124

目的分析踝关节骨折后关节僵硬应用海桐皮汤加减熏洗与推拿治疗的效果。方法随机选择2014年11月-2016年11月在该院接受治疗的踝关节骨折后关节僵硬患者76例参与研究，随机平均分成2组，对照组利用推拿治疗，观察组选择海桐皮汤加减熏洗与推拿联合治疗，比较两组效果。结果观察组治疗后踝关节分级优良率为76.32%，对照组50.00%；观察组治疗后疼痛评分结果为（3.61±0.86）分，对照组（6.94±1.01）分；观察组治疗后踝关节跖屈角度测量结果为（36.31±3.75）°，对照组（28.94±3.34）°，观察组治疗后踝关节背伸角度测量结果为（16.43± 3.69）°，对照组（10.29±3.87）°。结论踝关节骨折后关节僵硬应用海桐皮汤加减熏洗与推拿联合治疗能够提升效果，值得推广。

踝关节骨折；关节僵硬；海桐皮汤；熏洗；推拿

骨折需要长时间固定骨折部位减少了该处的活动度，因此到了中后期出现关节僵硬疼痛的可能性很大。关节僵硬是踝关节骨折患者中发生率较高的一类并发症，如果患者没有得到及时有效治疗，可能导致严重后遗症。如果仅仅依靠推拿治疗需要很长时间，临床建议联合几种方法一起使用。该研究分析海桐皮汤加减熏洗与推拿治疗踝关节骨折后关节僵硬的效果，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年11月-2016年11月收治的76例踝关节骨折后关节僵硬患者。全部患者都通过复位内固定治疗，骨折已经完全愈合，患者踝关节都出现程度不同的肿胀，患者行走时存在明显活动受限。随机分为观察组和对照组。其中观察组男23例，女15例，平均年龄（56.2±4.2）岁。对照组男25例，女13例，平均年龄（57.5±4.1）岁。所有患者均排除关节严重不稳、类风湿性关节炎；排除患肢伴有伤口、炎症、感觉迟钝、痛风、神经损伤的。2组各项基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施推拿治疗，患者保持坐立，医师一只手握住患者患足远端，一只手拇指从上到下们根据皮肤走向多次按摩小腿到踝部的位置。力度慢慢加大，着重对踝关节僵硬位置按揉。接着医师一只手的拇指点按踝关节中心，另一只手将足前部握住进行踝关节旋转以及背伸练习，范围慢慢加大，确保骨折部位没有疼痛感。重复实施上述步骤，0.5 h/d，2 d进行1次，1个疗程10次。

观察组同时联合海桐皮汤加减熏洗治疗，①风寒痹痛型：药方:24 g海桐皮，20 g木瓜，30 g透骨草，40 g松节，12 g乳香，24 g川椒，12 g没药，24 g桂枝，15 g防风，15 g威灵仙，15 g生草乌，15 g白芷，15 g川乌，2两白酒。②血瘀夹痹症：24 g海桐皮，30 g牛膝，30 g透骨草，30 g舒筋草，12 g乳香，30 g伸筋草，12 g没药，15 g鸡血藤，15 g防己，15 g桂枝，10 g白芷，15 g独活，30 g威灵仙，15 g血通，10 g甘草。③瘀血结聚型：20 g海桐皮，15 g生南星，20 g透骨草，15 g莪术，12 g乳香，15 g三棱，12 g没药，10 g防风，15 g当归尾，10 g白芷，15 g红花，适量皂角刺，30 g威灵仙，1斤食醋。患者据症取药方煎煮取汤，加入100 g黄酒，在盆中倒入药液，患者保持坐立，患侧足踝放在盆上方进行熏洗，患肢上盖一条毛巾。等到药液温度下降大约到70℃，用毛巾沾湿药液后蘸洗患处；等到药液温度下降到可耐受，将双足置于药物中泡足。30 min/次，1次/d。

1.3 评价指标

利用Mazur踝关节评价分级系统测定患者踝关节功能[1]，系统包含11项内容，总分100分，优：结果超过92分，踝关节没有肿痛，能正常行走和活动；良：得分为87～92分，踝关节出现轻度肿痛，能正常行走，活动度为正行的75%；可：得分为65～86分，活动会疼痛，能够正常行走，活动度是正常的1/2；差：得分不足65分，行走会疼痛，换关节明显肿痛，存在跛行。利用VAS视觉模拟评分法评价患者疼痛程度，总分最低0分，最高10分，得分越高，疼痛越强烈。测量两组患者治疗前后踝关节跖屈角度以及背伸角度。

1.4 统计方法

该文选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节分级

观察组踝关节分级为优有15例，良有14例，可有7例，差有2例，优良率为76.32%；对照组踝关节分级为优有9例，良有10例，可有10例，差有9例，优良率为50.00%。两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疼痛情况

观察组治疗前疼痛评分结果为（8.56±1.05）分，对照组治疗前为（8.15±1.07）分；观察组治疗后疼痛评分结果为（3.61±0.86）分，对照组治疗后为（6.94±1.01）分。治疗前两组疼痛评分相差不大（P＞0.05），治疗后均有降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 跖屈角度以及背伸角度

观察组治疗前踝关节跖屈角度测量结果为（9.21± 1.32）°，对照组治疗前为（9.52±1.15）°，观察组治疗前踝关节背伸角度测量结果为（8.37±1.16）°，对照组治疗前为（8.69±1.35）°；观察组治疗后踝关节跖屈角度测量结果为（36.31±3.75）°，对照组治疗后为（28.94± 3.34）°，观察组治疗后踝关节背伸角度测量结果为（16.43±3.69）°，对照组治疗后为（10.29±3.87）°。治疗前跖屈角度以及背伸角度相差不大（P＞0.05），治疗后均有升高，且观察组明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

关节骨折很容易伴有韧带损伤以及软组织损伤，术后需要较长时间制动，导致渗出浆液，发生纤维性粘连，导致韧带出现瘢痕愈合，同时由于关节囊和周围肌肉发生挛缩，所以会出现关节强直。中医认为治疗关节僵硬应该以舒筋活络、活血化瘀联合通利关节、祛风除湿为原则。熏洗通过药物以及热力作用起到治疗效果，热力能够促进血管扩张，加快血液循环，促使身体技能以及局部组织营养得到改善[2]。热力还可以对皮肤的神经末梢感受器形成刺激，经神经系统促进新的反射形成，因此能够将原有的病理反射联系破坏。另外中药药物有助于舒筋通络，调节经络活动功能[3]。推拿能够缓解肌肉痉挛，防止关节周围发生粘连，改善关节囊、韧带以及肌腱挛缩，恢复筋腱以及肌肉纤维的弹性和功能，从而恢复关节功能[4]。推拿以及中药熏洗同时应用治疗，能够发挥两种效果，促进病变处血液循环改善，缓解肌肉痉挛症状，减轻患肢疼痛程度，因此能够提升整体治疗效果，缩短单纯推拿疗程。

该研究结果显示，观察组治疗后踝关节分级优良率为76.32%，明显高于对照组50.00%；观察组治疗后疼痛评分结果为（3.61±0.86）分，明显低于对照组（6.94± 1.01）分；观察组治疗后踝关节跖屈角度测量结果为（36.31± 3.75）°，高于对照组（28.94±3.34）°，观察组治疗后踝关节背伸角度测量结果为（16.43±3.69）°，高于对照组（10.29±3.87）°（P＜0.05）。

综上所述，海桐皮汤加减熏洗与推拿联合治疗踝关节骨折后关节僵硬效果明显，更有推广价值。

[1]阮成群,刘振敏.中药熏洗结合手法治疗老年桡骨远端骨折后腕关节僵硬58例[J].国医论坛,2014,29(1):33-34.

[2]周明客.中药熏洗联合推拿治疗踝关节骨折术后并发关节僵硬效果观察[J].中国乡村医药,2016,23(20):60-61.

[3]马振发,李兰坤.关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬患者的临床疗效研究[J].大家健康,2014,8(12中旬版):118.

[4]陈仰聪.中药熏洗配合推拿治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬临床研究[J].内蒙古中医药,2016,35(4):80.

R27

A

1004-6569（2017）01（b）-0055-02

2016-12-25）