从古籍中看高血压

2017-04-14黄飞翔

当代医药论丛 2017年16期

关键词：灵枢素问高血压病

侯宁，黄飞翔

（福建中医药大学，福建福州 350000）

从古籍中看高血压

侯宁，黄飞翔

（福建中医药大学，福建福州 350000）

目前，高血压已成为临床上的高发病。由于高血压患者的临床症状主要是头晕和头痛，因此，中医通常将高血压归入中医学中眩晕、头痛、中风等病证的范畴。本文通过对古代文献的整理和研究，对高血压的形成、辨证分型及防治措施进行初步的探讨。

高血压；眩晕；古代文献；辨证论治

目前，高血压已成为临床上的高发病。此病患者在发病初期的临床症状并不明显。高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压。本文主要探讨原发性高血压。原发性高血压是指以血压升高为主要表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征[1]。“高血压”为西医学中的名词，中国古代文献中并没有关于“高血压”的记载。高血压患者的临床症状主要是头晕和头痛。因此，中医通常将高血压归入中医学中眩晕、头痛、中风等病证的范畴。明代虞抟的《医学正传·眩运》中记载：“眩运，中风之渐也。”可见眩晕与中风之间存在一定的联系[2]。历代医学家对同一种病症的命名差异很多。对眩晕的称谓有“眩”“掉眩”“头眩”等，仅在《黄帝内经》中，眩晕就有“眩”“掉眩”“眩冒”“首风”“头风”等多种不同的名称。对头痛的称谓有“脑风”“头风”。眩晕和头痛同时出现时，可称为“风眩头痛”“头眩痛”“眩晕头痛”[3]。在本文中，笔者通过对古代文献的整理和研究，对高血压的形成、辨证分型及防治措施进行初步的探讨。

1 从五脏认识高血压形成

1.1 从肝、肾认识高血压

大部分中医认为，高血压的病位在肝、脾、心、肾四脏。其中最被人认可的观点是高血压病位在肝肾[4]。《素问·至真要大论》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”这是历代医学家对眩晕、头痛进行辨证的重要理论依据。《素问·标本病传论》中记载：“肝病头目眩，胁支满”。《灵枢·五邪》中记载：“邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆”“邪在肾……时眩。”《素问·五常政大论》中记载：“发生之纪，是谓启陈……其动掉眩巅疾……其经厥阴少阳，其脏肝脾。”可见，肝肾为高血压的病位所在。

1.2 从脾、胃认识高血压

脾为后天之本，气血化生之源。脾胃纳运结合，升清降浊，化生气血，充盈血脉，充盛循环血量，可使血压维持在正常的水平[5]。《黄帝内经》中有云：“阳明燥土，太阴湿土。”《四圣心源》中记载：“太阴以湿土主令，辛金从土而化湿……己土之湿为本气，戊土之燥为子气。”[6]故脾为阴，胃为阳。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾胃纳运升降相得，气血运行通畅，则神清、目明，无头眩痛也。

1.3 从心、肺认识高血压

心、肺运行失调可导致高血压的发生。此观点在古代文献中可以找到很多佐证。心主血脉，为“君主之官”（出自《素问·灵兰秘典论》），为“五脏六腑之大主”（出自《素问·邪客》）。《素问·六节藏象论》中云：“心者，其充在血脉”。而高血压的发生正与血脉充盈失调有关。肺主百脉、心气充沛、血液充盈及脉道通利是保证“心主身之血脉”功能正常的最基本条件[7]。《素问玄机原病式·五运主病》中记载：“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺……两动相搏，则为之旋转。”可见，心、肺在高血压的发生及发展的过程中扮演着重要的角色。

2 痰瘀与高血压

汉代张仲景在其所著的《伤寒杂病论》中提出，痰饮是导致眩晕发生的重要因素之一。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”痰饮停聚可阻滞气机，以致清阳不升，蒙蔽清窍，发为眩晕。元代朱丹溪所著的《丹溪心法》中记载：“头眩痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。”“头痛多主于痰，痛甚者火多。”这些文献使“无痰不作眩”成为经典学说。《儒门事亲》中提到：“夫头风眩晕，上为停饮，可用独圣散吐之。”孙志宏在《简明医彀》中称：“然而未有不兼四气七情者。七情相感，脏气不平，郁而生涎，积而为饮，煎熬成痰，火动其痰，令人弦运。……如立舟车，乃上实下虚也。”方贤在《奇效良方》中称：“血壅不流……渗着不去，而成痰瘀”。唐容川在《血证论》中称：“血病不离乎水，水病不离乎血”。由此可见，诸多医学家已从多个方面解释了痰瘀所致眩晕、头痛的病机。脏腑功能失常，气化不利，津停血滞，终致痰瘀内生[8]。痰瘀互结上蒙清窍，清阳不升，气血运行不畅，则见眩晕、头痛。

3 从经络认识高血压

从经络认识高血压是一个新观点。经络的主要作用之一是运行气血，为整个机体运送营养。《灵枢·本藏》中记载：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”现代医学家对经脉和高血压的认识有了新的突破。有医学研究者提出，络脉分布广泛，具有调节气血的功能，与西医学中的微循环有相似之处[9]。《灵枢·经脉》中记载：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见，诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”《灵枢·海论》中记载：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。《灵枢·小针解》中记载：“节之交，三百六十五会，络脉之灌溉诸节者也”。络脉行血气，机体得以濡养。络脉不通，气血失畅，则可导致高血压。

4 从精、气、血、津液认识高血压

精、气、血、津液为人体之本源。许多疾病的病机最终都归于此。《素问·调经论篇》中云：“血气不和，百病乃变化而生。”可见气血的重要性。《玉机微义》中云：“眩晕一证，所谓虚者，血与气也。”《普济方》中云：“若人气血俱虚……则令人头痛。”这些古籍都证明气、血在高血压病机中的重要性。人体血气亏虚，风邪入脑窍，而产生眩晕[10]。《素问·调经论》中记载：“血有余则怒。”《灵枢·五乱》中记载：“清气在阴，浊气在阳……乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》中记载：“下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热……下虚故也。”不论是气病还是血病，抑或气血同病，都可引发头痛、眩晕、中风等高血压的临床表现。因此，从气血方面对高血压进行辨证具有重要的临床意义。

5 影响血压的主要因素

5.1 情志不畅引发高血压

中医学将情志归纳为七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊[11]。情志对血压的影响与肝有着密切的联系。《素问·六元正纪大论》中云：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”怒是导致高血压发生的关键。郁怒伤肝，肝失疏泄，则失条达之性，肝气郁结，血行不畅，以致痰浊和瘀血内生，蒙蔽清窍，故而眩晕。《三因极—病证方论·卷之七·眩晕证治》中云：“喜怒忧思，致脏气不行……眉目疼痛，眼不得开。”《奇效良方》中亦云：“至于七情内伤者，使脏气不平……令人头晕”这些文献都说明，情志不畅会导致高血压的发生。

5.2 饮食起居失调引发高血压

《素问·上古天真论》中云：“以酒为浆，以妄为常……起居无竭，故半百而衰也。”古人对养生已有很深入的认识，并发现许多疾病的发生与人们的日常饮食习惯密切相关。现代药理学研究结果证实，过量地摄取钠是导致高血压发生的重要因素。过食肥甘厚腻，嗜食烟酒，过度劳倦，可损伤脾胃。脾虚则不能运化水谷精微，使升清降浊功能失调，导致水湿内停，聚湿成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕[12]。很多文献中也记载了饮食对眩晕及头痛的影响。《景岳全书》中云：“痰之生无不由乎脾，盖脾主湿，湿动则为痰。”《症因脉治·眩晕总论》中云：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳……清明之气窒塞不伸，而为恶心眩晕之症矣。”《推求师意·痰饮》中记载：“先生遵张、刘之说，谓痰饮之初起也……或食味过厚，皆致谷气不升，资发荣卫，先郁滞而成隔热，故津液不行，易于攒聚；因气成积，积气成痰，痰饮既聚，辗转传变，生病不一……冲上为头痛，为眩晕。”

6 高血压中的虚实、阴阳

6.1 高血压中分虚实

高血压虚实夹杂，病机复杂多变。上虚清阳不振，精血不足，脑失所养可致眩晕。《灵枢·海论》中云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒。”《灵枢·卫气》中云：“上虚则眩”。这些都是“无虚不作眩”学说的理论依据。《皇帝内经》中记载：“年四十而阴气自半。”“故邪之所在，皆为不足，故上气不足……目为之眩”。现代医学研究的结果显示，高血压的发生有明显的家族聚集性。遗传因素是导致高血压发生的重要因素。从中医学角度来说，先天肾精、肾气不足，是高血压发病之根[13]。高血压虚证的病位主要在肾及脑髓，实证的病机多为痰瘀互结阻痹清窍。对此观点之前已有论述，不再赘述。

6.2 高血压中分阴阳

中医认为，“法于阴阳，和于术数。”阴阳是古代哲学中相对的范畴，是我们论述中医学问题的实用工具。阴阳学说揭示了人体的生理功能和病理变化。《皇帝内经》中提到：“孤阴不生，独阳不长”“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”“阴盛则阳病，阳盛则阴病”“是故阴平阳秘，精神乃治”。高血压的病机归于肝肾阴虚，阴阳两虚。

7 高血压的证型

中医认为，高血压最主要的证型为肝肾阴虚证、风阳上扰证、气血亏虚证、痰浊中阻证及瘀血阻窍证[14]。

肝肾阴虚证患者的表现主要是头晕目眩、目干、疲乏倦怠、肢体麻木、口燥咽干、失眠多梦、胁隐痛、遗精，甚则腰膝酸痛、耳鸣等，其舌象多为舌红、少苔。风阳上扰证患者的表现主要是头晕目涩、心烦失眠、多梦、面赤、耳鸣等，其舌象多为舌红、少苔，其脉象细数或细弦。气血亏虚证患者的表现主要是头晕眼花、心悸神疲、气短乏力等，劳累后加重，其脉象多见细弱。痰浊中阻证患者的表现主要是头晕头重、胸膈满闷、肢体沉重，其舌苔白腻，其脉象濡滑[15]。瘀血阻窍证患者的表现主要是眩晕、头痛、面唇紫暗，其舌有瘀点或瘀斑，其脉象弦涩或细涩。

8 中医治疗高血压的方法

8.1 内治法

1）对肝肾阴虚证患者进行治疗的原则是滋补肝肾。可使用《医级》中记载的杞菊地黄丸对此类患者进行治疗。该方剂的组方为：熟地、山药、泽泻、山茱萸及丹皮等。2）对风阳上扰证患者进行治疗的原则是平肝潜阳。可使用胡光慈《杂病证治新义》中记载的天麻钩藤饮对此类患者进行治疗。该方剂的组方为：天麻、栀子、黄芩、桑寄生、朱获神、杜仲、益母草、钩藤、夜交藤及川牛膝等[16]。3）对痰浊中阻证患者进行治疗的原则是健脾化痰。《医学心悟》中记载：“痰厥头痛者，动则眩晕，半夏白术天麻汤主之。”半夏白术天麻汤的组方为：半夏、天麻、橘红、白术、大枣及甘草。4）对气血亏虚证患者进行治疗的原则是益气养血。可使用《瑞竹堂经验方》及《正体类要》中记载的八珍汤加减对此类患者进行治疗。该方剂的组方为：人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄及甘草等。5）对瘀血阻窍证患者进行治疗的原则是化瘀通窍。可使用《医林改错》中记载的通窍活血汤对此类患者进行治疗。该方剂的组方为：赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜及麝香等。

8.2 外治法

8.2.1 针灸疗法使用针灸法治疗眩晕、头痛的历史悠久。宋代《针灸资生经》中记载：“岐伯灸头旋目眩，及偏头痛不可忍。灸两眼小眦上发际各一壮，立瘥。”《灵枢·五乱》中记载：“乱于头。则为厥逆。……气在于头者。取之天柱大杼。不知。取足太阳荥输。” 中医学者普遍认为，针刺人迎穴可起到降压止眩的作用。人迎穴最早见于《灵枢·本输》。《灵枢·本输》中云：“一次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。”《灵枢·寒热病》中亦云：“颈侧之动脉，人迎……在婴筋之前。”相关的研究结果显示，针刺双侧人迎穴、合谷穴、太冲穴、曲池穴和足三里穴，可获得良好的降压效果[17]。此外，灸法也广泛用于治疗高血压。《灸法秘传》中记载：“头痛者，有外感、内伤之分……若因头风而痛，宜灸百会，并灸神庭，合谷、胆俞皆可灸之。若头痛如破，或因内伤，宜灸命门自痊。”

8.2.2 耳穴疗法中医认为，耳与气、血、阴、阳有着密切的关系。自古就有“耳为宗脉之聚”的学说。《卫生宝鉴》中记载：“五脏六腑、十二经脉有络于耳者……肾气所通，足少阴肾之经也。”故不同经络脏腑的疾病都可从耳论治。

8.2.3 足浴疗法足三阴经与足三阳经交会于双足。足部可聚阴阳之气。《素问·厥论篇》中记载：“阳气起于足五趾之表，阴气起于足五趾之里。”故进行足浴和足部按摩等能够调节全身的气血循环及脏腑的功能，起到良好的降压作用。

8.2.4 按摩疗法按摩可以有效地松弛肌肉、改善血管的弹性、降低血液对血管壁的压力，促进血液循环，从而起到一定的降压作用。治疗高血压的按摩手法主要包括推、揉、按、摩四种，且以推为主。参照经络的循行按摩相应的穴位，能起到调理脏腑、平衡阴阳的作用[18]。

8.3 气功疗法

练习气功自古就是我国广为流传的一种医疗养生方法。《皇帝内经》中记载：“恬淡虚无，真气从之。”《诸病源候论》中记载：“耳症，凡脑风耳鸣，立定闭气，左手提耳，右手握拳下，右亦如是，各一二十遍，鸣止为度。”由此可见，古人早已利用气功导引法来治疗脑风、头眩等病证，且获得了很好的效果。明代《保生心鉴》中记载：“行功，每日丑寅时，正坐，两手托，缩体，闭息，耸身上踊，凡七八度，叩齿，吐纳，咽漱。”这为我们使用气功疗法治疗高血压提供了具体的操作方法。