输尿管软镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床研究

杨少东

【摘要】 目的 比较分析经输尿管软镜钬激光碎石术（FUHLL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 51例输尿管上段结石患者， 按治疗方法不同分为FUHLL组（25例）和RPLU组（26例）。FUHLL组给予FUHLL治疗， RPLU组给予RPLU治疗， 分析两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症情况。结果 FUHLL组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均优于RPLU组， 差异有统计学意义（P<0.05）。FUHLL组手术成功率为92.00%， 与RPLU组的96.15%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。FUHLL组术后并发症发生率与RPLU组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FUHLL和RPLU在治疗输尿管上段结石上成功率高， 安全性好， 并发症相对较少， 具体使用哪种方法视病情而定。

【关键词】 输尿管软镜；钬激光；后腹腔镜；输尿管上段结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.020

Clinical study of flexible ureteroscope lithotripsy and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi YANG Shao-dong. Department of Urinary Surgery， Guangdong Province Jieyang Hospital （Sun Yat-Sen University Affiliated Jieyang Hospital）， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical curative effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy （FUHLL） and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy （RPLU） in the treatment of upper ureteral calculi. Methods A total of 51 upper ureteral calculi patients were divided by different treatment methods into FUHLL group （25 cases） and RPLU group （26 cases）. FUHL group received FUHLL treatment， and RPLU group received RPLU treatment. Analysis were made on operation success rate， operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospital stay time， and complications in two groups. Results FUHLL group had better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospital stay time than RPLU group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. FUHLL group had no statistically significant difference in operation success rate as 92.00%， comparing with 96.15% in RPLU group （P>0.05）. FUHLL group had no statistically significant difference in incidence of postoperative complications comparing with RPLU group （P>0.05）. Conclusion FUHLL and RPLU have high operation success rate， good security and less complications in the treatment of upper ureteral calculi， and it depends on disease to choose a specific method.

【Key words】 Flexible ureteroscope； Holmium laser； Retroperitoneoscopy； Upper ureteral calculi

1 資料与方法

1. 1 一般资料 资料随机选取2014年3月～2016年9月本院收治的51例输尿管上段结石患者， 按治疗方法不同分为FUHLL组（25例）和RPLU组（26例）。FUHLL组男14例， 女11例， 平均年龄（50.58±3.27）岁。RPLU组男16例， 女10例， 平均年龄（49.63±3.15）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准[1] 两组症状均符合输尿管上段结石相关诊断标准， 结石直径均为1～2 cm， 且均经过腹平片、排泄性尿路造影、B超、CT等辅助检查确诊。

1. 3 方法

1. 3. 1 FUHLL组 均已术前留置输尿管双J管2周， 气管内麻醉， 取截石位， 予以消毒铺巾， 连接好影像系统， 经尿道置入输尿管镜， 将双J管取出， 直视下进镜观察输尿管扩张情况， 选择合适大小输尿管软镜鞘， 置入输尿管软镜， 找到输尿管上段结石， 经软镜工作通道置入钬激光， 对准结石， 将其击碎至直径2 mm以下， 术中注意控制冲洗压力及保持软镜鞘通畅， 留置导丝， 退出输尿管软镜， 沿导丝留置双J管。

1. 3. 2 RPLU组 术前再次行腹部平片（KUB）确定结石位置， 气管内麻醉， 取健侧卧位， 在腋中线髂嵴上2 cm、腋前线髂前上棘水平、肋腰点插入10、10、5 mm Trocar。先在结石上方游离输尿管， 防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大， 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石， 用取石钳取出结石。检查输尿管切口处有无炎性肉芽组织， 如有， 将其切除送检。

1. 4 观察指标 手术成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后并发症情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较 FUHLL组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均优于RPLU组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术成功情况比较 FUHLL组手术成功率为92.00%， 與RPLU组的96.15%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组术后并发症情况比较 FUHLL组术后并发症发生率与RPLU组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病， 在泌尿外科住院患者中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%～5%， 南方高达5%～10%， 是世界上三大结石高发区之一[2]。输尿管上段结石在输尿管结石病例中相对较少见， 该病临床症状主要表现为肾绞痛、血尿、发热畏寒、腰腹部胀痛不适等， 可引起肾积液肾功能不全和尿脓毒血症， 特别是直径>1 cm的结石， 自然排出几率较小， 对人体健康威胁很多， 因此需尽早采取科学治疗方法， 以提高治愈率， 减轻患者痛苦及改善患肾功能[3-6]。治疗输尿管上段结石的方法有开放式手术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、经输尿管软镜钬激光碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术等， 哪种方法为首选方法尚存在争议[7， 8]。开放手术一般需采用腰部切口， 创伤相对较大， 恢复慢， 随着腔镜技术的不断发展， 一般不作为首选。体外冲击波碎石术一般残石率较高， 成功率较低， 特别是直径较大的结石， 即使碎石效果确切， 也容易形成石街， 从治疗到结石排出时间一般较长， 治疗期间患者或许仍需继续承受疼痛或血尿， 甚至肾功能进一步损害[9-11]。经皮肾镜碎石术对于大体积的结石、嵌顿性的输尿管上段结石仍是十分有效的微创方法， 其需要在肾脏上穿刺形成通道， 存在大出血的风险， 有的甚至需要介入栓塞、肾切除或危及生命， 作者认为正是因其存在难以接受的并发症， 所以一般直径在2 cm以下的单纯输尿管上段结石且患侧肾脏积液不明显的患者， 在有其他更好选择的情况下， 不主张选择这种方式[12-14]。相比之下， 后腹腔镜输尿管切开取石术与开放手术一样术中术后出现肾脏损伤及大出血的几率大大减低， 但其创伤比开放手术减少， 术后恢复也快， 今年来被越来越多应用于临床实践， 特别是在输尿管扩张欠满意而无法行输尿管软镜手术的情况下或者结石直径>3 cm， 估计一次输尿管软镜无法完成时， 可以考虑行后腹腔镜输尿管切开取石术以治疗输尿管上段结石[15， 16]。

综上所述， FUHLL和RPLU在治疗输尿管上段结石上成功率高， 安全性好， 并发症相对较少， 具体使用哪种方法视病情而定。

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[收稿日期：2017-01-05]