社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果

石爱萍

[摘要] 目的 评价新的社区护理干预模式对糖尿病患者管理的影响。 方法 2015年2月—2016年2月，入选社区糖尿病患者184例，采用随机数字表法分组，奇数90例入选对照组，偶数94例入选干预组，分别采用常规社区疾病管理，对照组采用新的社区护理干预。结果 干预后，组内对比干预HbAlc、FBG、2 hFBG低于干预前，组间对比干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组用药、适量运动、低盐低脂饮食、定期血糖检测、定期血压检测依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新的社区护理干预模式可提高糖尿病患者血糖控制效果，改善患者依从性。

[關键词] 糖尿病；慢性病管理；社区护理干预；遵医行为；血糖控制

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0160-02

糖尿病是三大慢性病之一，我国发病率约为11%～12%，因肥胖症发病率上升、人口老龄化、吸烟人群增加等原因，发病率仍呈上升趋势[1]。糖尿病危害巨大，并发症多，是老年人功能障碍主要病因之一，是居民主要卫生负担来源之一，加强糖尿病的管理是公共卫生管理的重要任务[2]。社区卫生管理是慢性病管理的重要组成部分，也是糖尿病管理的重点。从慢性病的管理角度来看，开展糖尿病的重点应放在基层，社区卫生服务机构需要注重提高自身的服务水平，提高糖尿病的管理水平，提供更多服务支持，这对于增强患者对社区卫生服务中心的信心具有积极意义。该社区卫生中心尝试构建新的社区护理干预机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年2月—2016年2月，登记在册的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①社区居民；②2型糖尿病；③近期无计划迁居；④认知、精神正常；⑤年龄18岁以上；⑥知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②既往参加过类似的研究，或正在参加其他研究；③合并其他重大疾病，如冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、肺间质纤维化等；④严重的运动功能障碍，瘫痪；⑤接受手术治疗控制体重。入选对象184例，其中男101例、女83例，年龄46～79岁，平均（54.7±5.2）岁。糖尿病病程6个月～3.1年，平均（1.8±0.5）个月。血糖控制114例。降糖药物种类1～3类，联合用药126例。合并高血压102例，慢支炎26例，周围神经病变17例，眼底病变10例。吸烟52例，饮酒15例。仍在工作152例。大专及以上文化水平64例。主诉家庭经济压力大32例。采用随机数字表达法而分组，奇数90例入选对照组，偶数94例入选干预组，两组对象年龄、性别、病程、血糖控制水平、降糖药物种类等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为患者提供基本的免费指导服务，主要包括饮食管理、用药咨询等，同时对于血糖控制不佳者，短信提醒用药。对于出现严重的并发症患者，帮助联系上级医院转诊。

1.2.2 干预组 给予社区护理干预，主要包括以下几个方面。（1）健康教育：①持续性的健康教育，每次患者来院，都进行相关的宣教，记录每次的宣教内容，由浅入深，完成疾病概念、危害、并发症、用药、饮食与运动相关知识的宣教，一般需要8～9次宣教，10～20 min/次，宣教的方式以口头宣教为主，每次出院发放该次宣教内容小图册；②重视认知-行为宣教，反复强调遵医嘱、疾病管理的重要性，糖尿病并非绝症，不应过分担忧，也不应忽视，良好的疾病的管理可明显获益，降低心脑血管病发生风险，减轻自身及其家属的负担；③除院内宣教外，进行每月短信提醒，更新注意事项，短信需简明扼要，如“低盐饮食，远离动脉硬化”，简单易记，在节假日发短信提醒，提醒注意饮食管理，在适合户外运动的天气，可提醒进行户外锻炼；④每季度举办一次糖尿病讲座、病友交流会。（2）专业指导：提供科学的专业指导，除常规的用药指导、饮食管理外，还强调适量运动、高植物纤维饮食，讲解专业的有氧运动心率法，护士与医师共同探讨制定个体化的运动方案，推荐自行购入心率、血压检测仪，指导开展适量的有氧运动。（3）入户随访或重点人群随访：对于那些行动不便，工作较繁忙，依从性较差的患者，重点关注，分析依从性差、血糖控制不佳的原因，通过现场调查、评估、深入交流，了解原因，糖尿病血糖控制不佳主要与饮食管理不到位、用药依从性或敏感性较差有关，帮助解决这些个人问题，通过设立家属监督员、提高干预的强度，帮助患者尽快建立正确的疾病管理习惯。

1.3 观察指标

依从性指标，包括用药、适量运动、低盐低脂饮食、定期血糖检测、定期血压检测。用药、适量运动、低盐低脂饮食依从性评价由不参与研究的医师评价，定期检测直接调取检测的记录评价。干预前后两组HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）[3]。

1.4 统计方法

使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用（x±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用（n）或（%）反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病管理情况

干预后，组内对比干预HbAlc、FBG、2 hPBG低于干预前，组间对比干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 依从性

干预组用药、适量运动、低盐低脂饮食、定期血糖检测、定期血压检测依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病管理是一个系统的工作，特别是对于长病程并发糖尿病肾病、合并心脑血管病的患者而言，一个疏忽便可能导致严重的不良后果，低血糖所致心血管事件会让终身血糖控制成果付诸东流。在过去，对于糖尿病患者社区缺乏有效的管理，往往仅针对入院者，进行简单的宣教，在信息时代，还通过短信督促，但成效并不理想。许多糖尿病患者初次入院后，长期未返院，自行用药，遵医行为差。

新的社区护理干预模式，具有以下优势：①重视健康教育，不仅包括院内宣教，还重视院外宣教，重视长期的宣教，认知行为宣教，同时定期举办一次糖尿病讲座、病友交流会，促进交流，提高健康宣教的效率，提高患者对健康教育、疾病管理重视程度，符合知信行理论，从整體上提高知信行水平；②重视专业指导，既往干预内容过少，出于安全考虑，在开展运动管理时，往往是非常保守的，内容简单概述为适量运动，运动量、方式、强度、时间等都缺乏明确的标准，许多患者运动后可能出现不适，便再也不开展训练了，新的护理干预注重科学指导，同时推荐采用仪器检测方法确保运动的安全[4]；③重视入户随访或重点人群随访，解决焦点问题，抓住了主要矛盾。

结果显示，干预后组内对比干预HbAlc、FBG、2 hFBG低于干预前，组间对比干预组低于对照组，干预组用药、适量运动、低盐低脂饮食、定期血糖检测、定期血压检测依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示新的社区护理干预可提高患者的依从性，增强血糖控制效果。需注意的是，干预后适量运动、低盐低脂饮食依从性仍较低，这方面仍有待加强，坚持循序渐进原则，为患者依从创造条件。近年来，便携式智能设备迅速发展，为疾病健康管理创造了条件，今后社区卫生服务中心可尝试引入相关管理方法，实现患者血压、心率、血糖等指标的动态化检测，针对性地开展干预，提高干预效率[5]。

综上所述，新的社区护理干预模式可提高糖尿病患者血糖控制效果，改善患者依从性；干预后适量运动、低盐低脂饮食依从性仍较低，这方面仍有待加强；今后需重视提高干预的效率，关注重点人群。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 王会奇，何松明，李东升.2 型糖尿病患者 181 例社区跟踪十年并发症和合并症及治疗情况变化分析[J].中国全科医学，2012，15（36）：4212-4215.

[3] 贾伟平，李红.中国血糖监测临床应用指南（2011年版）[J].中华医学杂志，2011，91（10）：656-664.

[4] 陈德明，牛衍龙.糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究[J].哈尔滨体育学院学报，2014，32（2）：88-96.

[5] 洛佩，武晋晓，程千鹏，等.应用动态血糖监测系统评估糖尿病患者低血糖与血糖波动的关系[J]. 解放军医药杂志，2013，25（11）：20-23.

（收稿日期：2016-09-17）