液体复苏治疗早期重症急性胰腺炎合并糖尿病的临床分析

赵智

[摘要] 目的 探讨液体复苏治疗早期急性胰腺炎合并糖尿病的临床效果。方法 选取该院2015年1—12月由门诊收入住院的急性胰腺炎合并糖尿病患者47例，进行实验室检查及影像学检查并在早期进行液体复苏治疗。结果 47例患者中，痊愈出院患者43例，有效3例，无效1例，总有效率97.87%。 结论 对急性胰腺炎合并糖尿病患者在早期进行液体复苏治疗有助于患者的痊愈，应当在急性胰腺炎合并糖尿病患者的早期及时进行液体复苏治疗，值得在临床推广。

[关键词] 液体复苏治疗；重症急性胰腺炎；糖尿病

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0135-02

急重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的一种急腹症，是一种自体消化所引起的炎性反应，容易并发多脏器功能障碍进而引起多脏器功能衰竭，而并发多脏器功能障碍进而引起多脏器功能衰竭是患者早期死亡的主要原因[1]。急性胰腺炎在急腹症中复发病率非常高，且容易复发[2]。急重症急性胰腺道丢失及转移到第三间隙等多种因素导致有效循环血容量不足甚至炎的早期，大量体液从消化低血容量性休克是本期重要的病理生理改变，早期积极的液体复苏是及时纠正低血容量性休克，防治多脏器功能不全的关键因素之一[3]，液体复苏在早期治疗中具有重要的地位。该文选取该院2015年1—12月由门诊收入住院的急性胰腺炎合并糖尿病患者47例，进行早期液体复苏治疗并进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院由门诊收入住院的急性胰腺炎合并糖尿病患者47例，女性15例，男性32例，平均年龄49.32岁，其中年龄最小29岁，最大77岁。其中，长期饮酒史患者12例，长期抽烟者14例，糖尿病病程1～19年。所有患者均符合急性胰腺炎和糖尿病的临床诊断标准。其中合并糖尿病17例、合并糖尿病酮症19例、合并糖尿病酮症酸中毒11例。

1.2 实验室检查

所有患者入院后完善相关检查，查血淀粉酶、血糖、血常规、电解质等，查CT、B超等。47例患者的血清淀粉酶（AMS）：135～2 066 U / L（酶偶联法测定），白细胞：（5.3～22.1）×109/L，血糖：5.0～22.4 mmol/L（葡萄糖氧化酶法测定）47例患者中有4例三酰甘油（TG）升高，均>11.3 mmol/L。

1.3 早期液体复苏治疗

所有患者均需禁食、置管抽气进行胃肠减压。因患者合并糖尿病，需要根据血糖情况进行适当适量的胰岛素皮下注射。由于急性胰腺炎早期病情较复杂，变化快，进行液体治疗的时候需要考虑以下几个问题：①补什么？②补多少？③掌握好补液的程序和速度。

1.4 疗效判定标准

疗效标准： 治愈：患者无阳性体征，WBC、血清淀粉酶正常，尿酮体检测不出，CT、B超影像学检查基本正常；好转：患者的临床症状基本缓解，WBC、或血清淀粉酶<2倍的正常值，尿酮体下降，CT、B超影像学检查有改善；无效：临床症状、体征未见好轉，或无症状，CT、B超影像学检查未见好转，或恶化或死亡。

2 结果

2.1 患者一般情况

所有患者共47例，女性15例，男性32例，平均年龄49.32岁，其中年龄最小29岁，最大77岁，见表1。

2.2 患者治疗效果

所有患者住院时间为7～52 d，平均住院天数（18.2±4.2）d，47例患者中，有1例患者治疗无效，3例患者有效，其余患者均痊愈出院。急性胰腺炎合并糖尿病患者治疗后均全部治愈出院，有效率为100.00%；急性胰腺炎合并糖尿病酮症患者治疗后均全部治愈出院，有效率为100.00%；急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者治疗后有3例好转、1例无效，其余均治愈出院，有效率为90.91%。总有效率为97.87%。见表2。

3 讨论

急重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的一种急腹症，是一种自体消化所引起的炎性反应，容易并发多脏器功能障碍进而引起多脏器功能衰竭；糖尿病是由于胰岛细胞分泌胰岛素失调引起的血糖升高的一种疾病；急性胰腺炎与糖尿病在病情的发生发展中是相互影响的[4]。急性胰腺炎的早期大量的液体从消化道丢失，从而导致有效循环血容量减，如果病情严重可以导致低血容量性休克。患者的水、电解质、酸碱平衡多处于紊乱的状态，所以在急性胰腺炎早期需要积极的液体复苏，纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱[5]。而在进行液体复苏的时候需要注意3个问题，①补什么，首先应分析患者有无水、电解质和酸碱失衡，是何种类型的失衡；②补多少，应根据临床判断和实验室检查结果计算补液总量和各种电解质补充量，补液总量包括已丢失量、继续丢失量和当日需要量3个部分。③掌握好补液的程序和速度：急性胰腺炎早期液体治疗的特点是量大，种类多，加之患者的病情复杂，因此补液的程序和速度需要个体化，注意边治疗、边监测、边调整；补液程序上，应先扩容，尽快恢复有效循环血容量，继而适当纠酸，再酌情调整K+、Ca2+、Mg2+等紊乱；补液种类上，应先盐后糖，先晶后胶，维持正常体液渗透压，见尿补钾[6]。同时也要注意急性胰腺炎患者合并糖尿病的患者易引发糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒，在进行液体复苏治疗的同时也要控制血糖，及时监测患者的血糖。孙备等人[7]的研究表明，在急性胰腺炎早期进行液体复苏治疗有助于患者的治疗，这与该文的研究相似。张勇强[8]等人的研究发现，液体复苏对重症急性胰腺炎患者治疗转归有着良性作用。任洪波等人[9]认为，复苏在重症急性胰腺炎治疗中的具有重要地位和作用。所以，在急性胰腺炎合并糖尿病的早期患者应当进行液体复苏治疗，有利于患者的痊愈。值得注意的是，梁波[10]发现急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的患者在临床上容易漏诊、误诊、延误治疗，所以应当引起临床的重视。在治疗急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的时候应常规使用抗生素，从而预防感染以及胰腺坏死。糖尿病患者由于血糖浓度高，容易引发感染，且感染不易控制。朱净等人研究表明[11]，治疗急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒时应当静脉注射前列地尔，以及常规使用抗生素，可以改善胰腺微血管障碍以及预防感染。所以在治疗急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的患者时候应当适当使用抗生素。对于急性胰腺炎合并糖尿病患者，及时进行血脂、血糖和CT等实验室和影像学检查，在确诊病情后，采取对症治疗，可提高患者的治愈率[12]。

综上所述，在治疗重症急性胰腺炎合并糖尿病的时候，应当在早期进行液体复苏治疗，对于急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的患者应当及早地发现治疗，早期重症急性胰腺炎合并糖尿病的患者，进行液体复苏治疗有利于患者的治愈，并且预后良好，在临床上应值得推广。

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[7] 孙备，张太平，董明.重症急性胰腺炎的液体治疗[J].中国实用外科杂志，2010，6（30）： 466-468.

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[9] 任洪波，杨静.重视早期液体复苏在重症急性胰腺炎治疗中的重要地位和作用[J].中华消化病与影像杂志：电子版，2015，2（5）：1-4.

[10] 梁波.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎21例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，4（33）：127-128.

[11] 朱净，张晓义.35例急性胰腺炎合并糖尿病的临床分析[J].吉林医学，2012，4（33）：2152-2153.

[12] 张权，邹艳红.急性胰腺炎合并糖尿病的临床分析[J].吉林医学，2015，3（33）：100.

（收稿日期：2016-09-17）