胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响

龙碧+董涛+王东

[摘要] 目的 探讨胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响。方法 选择2015年10月—2016年10月该院ICU收治的无糖尿病史高血糖危重病患者90例，以随机数字表将其均分研究组与对照组。两组患者均采取常规对症支持与胰岛素治疗。对照组血糖控制目标为9.0～11.9 mmol/L，研究组以胰岛素强化治疗方案将血糖控制目标为4.4～6.1 mmol/L。 结果 研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P<0.05）。研究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率分别为4.44%、2.22%、2.22%，均低于对照组17.78%、17.78%、17.78%（P<0.05）。研究组低血糖的发生率17.78%，高于对照组4.44%（P<0.05）。 结论 胰岛素强化治疗可以有效改善ICU无糖尿病史高血糖危重病患者病情，降低并发症发生率与死亡率，保证预后效果，但其所致的低血糖问题，临床应给予足够的重视。

[关键词] 胰岛素；强化治疗；ICU；无糖尿病史；高血糖危重病患者；预后

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0059-02

胰岛素抵抗是指各种原因致使胰岛素促葡萄糖利用与摄取效果降低，机体代偿机制分泌大量胰岛素而出现高胰岛素血症，以保证血糖的稳定性。重症监护病房（ICU）中严重创伤的危重者较多，易伴有血糖应激性增高及胰岛素抵抗，且受持续高血糖的影响，可使患者机体并发感染、脏器功能衰竭等严重并发症，继而危及生命安全[1]。因此，采取有效的降糖措施及時纠正ICU患者的高血糖水平十分必要。2015年10月—2016年10月，该院对45例ICU无糖尿病病史高血糖危重病患者应用了胰岛素强化治疗，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月该院ICU收治的90例无糖尿病史高血糖危重病患者作为研究对象，以随机数字表将其分为两组，即研究组与对照组各45例。入组标准：①入住ICU>2 d，且无糖尿病病史；②空腹血糖水平≥11.1 mmol/L；③患者家属对该次治疗方案与研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①合并其他糖代谢异常疾病、糖尿病病史、胰岛B细胞瘤；②合并严重脏器功能不全。对照组：男25例，女20例；年龄46～75岁，平均（54.5±10.5）岁； APCHE Ⅱ评分为（20.5±5.6）分；血糖水平（14.8±5.0）mmol/L；其中外科术后20例，急性脑血管意外10例，心肺复苏后10例，慢性阻塞性肺疾病5例。研究组：男24例，女21例；年龄46～76岁，平均（54.6±10.2）岁；APCHE Ⅱ评分为（20.8±5.2）分；血糖水平（14.5±5.2）mmol/L；其中外科术后22例，急性脑血管意外10例，心肺复苏后8例，慢性阻塞性肺疾病5例。两组性别、年龄、APCHE Ⅱ评分、血糖及发病原因比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取常规药物、维持电解质平衡、酸碱平衡、抗感染及营养支持干预。在此基础上，通过微量泵持续泵入普通胰岛素来控制血糖水平，1～2 U/h，并根据患者血糖仪检测的末梢血糖水平进行调整用量，每4 h通过快速血糖仪测定血糖1次，每天测定静脉血糖1次。对照组血糖控制目标为9.0～11.9 mmol/L，研究组血糖控制目标为4.4～6.1 mmol/L。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间；②观察对比两组患者多器官功能衰竭、院内感染、低血糖及死亡的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理所有数据，百分率表示计数资料，行χ2检验；均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间对比

研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者多器官功能衰竭、院内感染、低血糖及死亡的发生率对比

研究组多器官功能衰竭2例（4.44%）、院内感染1例（2.22%）、低血糖8例（17.78%）及死亡1例（2.22%）；对照组多器官功能衰竭2例（17.78%）、院内感染1例（17.78%）、低血糖8例（4.44%）及死亡1例（17.78%）；研究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率低于对照组（P<0.05）。研究组低血糖的发生率17.78%，高于对照组4.44%（P<0.05）。

3 讨论

ICU是集中救治危重症患者的现代化医疗科室，由于多数ICU患者处于高强度的应激状态中，所以极易发生高血糖情况。研究发现，危重病患者应激反应程度与血糖变化具有密切的相关性，危重病情与高血糖表达呈正相关[2]。胰岛细胞因子大量释放、胰岛素反应调节激素量增加及胰岛素抵抗均为高血糖的主要诱发原因[3-4]。有学者发现，应激情高血压可以参与疾病的病理生理效应，增加葡萄糖的炎性作用，并诱导活性蛋白1与核内因子水平[5]。此外，高血糖本身即可提高活性氧浓度，损伤细胞内组件，导致胰岛素抵抗呈进行性发展，继而加重原始疾病的病情，甚至可诱发诸多并发症，例如、多器官功能衰竭、感染等。因此，针对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者给予胰岛素降糖治疗十分必要。然而，临床对于ICU无糖尿病史高血糖危重病患者的血糖控制范围仍存在一定的争议[6]。

为了进一步完善ICU患者的治疗方案，该院对45例ICU无糖尿病病史高血糖危重病患者应用了胰岛素强化治疗，收效满意。胰岛素是通过胰岛素调节血糖，并将血糖控制在正常值的一种治疗方式。该文研究结果显示，研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P<0.05）。可见，将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L比常规胰岛素治疗更具有优势，可以有效缩短胰岛素应用、抗生素应用时间及住院时间，加快康复速度，这与部分结果相符[7-8]。同时，研究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率均低于对照组（P<0.05）。此结果进一步说明，胰岛素强化治疗有效纠正了血糖的高表达，继而阻断疾病进展，降低并发症概率与死亡率。需要注意的是，研究组低血糖的发生率17.78%，高于对照组4.44%（P<0.05）。尽管该研究未提示低血糖可增加死亡率，但有研究指出低血糖仍是危重症患者死亡的高危因素，临床应给予足够的重视，密切观察监测患者的血糖水平，以此保证预后效果[9-10]。

综上所述，胰岛素强化治疗可以有效改善ICU无糖尿病史高血糖危重病患者病情，降低并发症发生率与死亡率，保证预后效果。

[参考文献]

[1] 郭雯，徐向进，林忆阳，等.使用动态血糖监测比较地特胰岛素与甘精胰岛素联合门冬胰岛素强化控糖后2型糖尿病患者的血糖波动情况的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，40（1）：48-50.

[2] 王菁.胰岛素强化对糖尿病治疗后的血糖控制研究[J].海南医学院学报，2013，20（2）：197-200.

[3] 赵文穗，冯宪真，刘玉梅，等.危重病并发高血糖患者使用胰岛素泵强化血糖控制的临床获益研究[J].临床急诊杂志，2013，22（9）：430-433.

[4] 刘同华.胰岛素强化治疗对严重创伤伴有应激性高血糖患者中性粒细胞凋亡和炎症反应的影响[J].实用医学杂志，2013，12（20）：3328-3330.

[5] 岳建美，井庆平.新诊断2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗血糖长期控制的效果及影响因素分析[J].中国糖尿病杂志，2014，30（11）：994-996.

[6] 沈赟，孙睿，丁波.动态血糖在妊娠期糖尿病患者胰岛素强化治疗期间的临床应用价值[J].重庆医学，2015，18（36）：5152-5154.

[7] 翟艳萍.急性脑梗死合并高血糖患者胰岛素强化治疗的临床研究[J].糖尿病新世界，2016，8（3）：104-106.

[8] 孙风芹，张帆.短期胰岛素泵强化血糖控制对2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].糖尿病新世界，2016，8（14）：60-61.

[9] 麻丽军.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，12（32）：3558-3559.

[10] 陈阳.胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，5（20）：111-112.

（收稿日期：2016-11-24）