妊娠糖尿病患者中使用胰岛素泵对孕妇及胎儿的影响

张艳霞

[摘要] 目的 研究分析胰島素泵治疗对妊娠糖尿病孕妇及胎儿的影响。方法 从2015年2月—2016年2月期间该院收治妊娠糖尿病患者中，选取68例患者纳入此研究领域中，按照入院顺序，单号作为对照组（n=34），双号作为观察组（n=34），对照组患者采用多次注射胰岛素治疗，观察组患者采用胰岛素泵治疗，将临床治疗效果纳入结果中。 结果 观察组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组（P<0.05）；观察组患者羊水过少、妊高症、剖宫产发生率低于对照组，胰岛素用量、血糖达标时间低于对照组（P<0.05）；观察组胎儿呼吸窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 针对妊娠糖尿病患者，胰岛素泵治疗，有利于控制血糖水平，降低孕妇、新生儿并发症发生率，改善妊娠结局，值得临床推广和应用。

[关键词] 妊娠糖尿病；胰岛素泵；妊娠结局

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0047-02

妊娠糖尿病是妇产科临床常见病之一，好发于妊娠中晚期，指妊娠过程中发现的糖尿病或糖耐量异常，不包括妊娠前发现的糖尿病。据相关数据统计[1]，国外妊娠糖尿病发生率为3%～5%，国内妊娠糖尿病发病率逐年上升，给孕妇、胎儿带来严重影响。该文收集了68例妊娠糖尿病患者临床资料，分析胰岛素泵的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2015年2月—2016年2月期间收治的68例妊娠糖尿病患者，均符合入组标准[2]：均为单胎妊娠；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合WHO糖尿病诊断标准；同时经尿糖检测、糖筛查，确诊为妊娠糖尿病；无药物过敏史；具有一定的沟通交流能力；依从性良好；排除妊娠前糖尿病、精神异常者；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。将68例患者分为观察组和对照组各34例，对照组年龄21～39岁，平均年龄（29.83±2.31）岁；初产妇22例，经产妇12例；体质量63～76 kg，平均体质量（69.82±3.57）kg；身高154～169 cm，平均身高（160.16±5.43）cm。观察组年龄20～38岁，平均年龄（29.84±2.32）岁；初产妇23例，经产妇11例；体质量64～76 kg，平均体质量（68.82±3.56）kg；身高155～169 cm，平均身高（160.12±5.44）cm。2组患者年龄、体质量、身高、产次等比较，均衡性较高，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

详细记录孕妇年龄、身高、体重、血糖等指标，估算出胰岛素初始计量，通常剂量为：孕24～32周，0.8 U/（kg·d）；孕32～36周，0.9 U/（kg·d）；孕36～40周，1.0 U/（kg·d）。对照组患者采用传统胰岛素注射液皮下注射，按照50%、25%、25%的剂量，将胰岛素于早、中、晚餐前30 min皮下注射。观察组孕妇接受胰岛素泵治疗，采用美国美敦力胰岛素泵和诺和灵R胰岛素笔芯强化胰岛素治疗，将胰岛素中40%作为基础用量，60%平均分配至三餐前。监测两组孕妇三餐前、餐后2 h、晚间20：00、凌晨3：00血糖，根据血糖变化，科学调整胰岛素剂量，直到血糖恢复正常。在治疗的同时，应加强饮食、运动指导，制定出科学的饮食计划和运动方案，有效控制血糖水平。

1.3 评价指标

①详细测定两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平；②记录两组患者胰岛素用量、血糖达标时间、剖宫产率、妊高症、羊水过多等；③记录两组胎儿呼吸窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等方式情况。

1.4 统计方法

收集68例患者研究数据，采用版本为SPSS 18.0统计学软件处理和分析数据，研究出现的计量资料应用（x±s）表示，接受t检验；研究出现的计数资料用[n（%）]形式描述，接受χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平比较

治疗前两组患者血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后明显改善，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 临床治疗情况

观察组孕妇血糖达标时间（4.72±2.32）d，短于对照组（13.43±5.87）d，胰岛素用量（39.23±4.56）U低于对照组（43.60±7.84）U，差异有统计学意义（t1=6.402，t2=2.956，P<0.05）观察组孕妇羊水过少、妊高症、剖宫产发生率低于对照组（P<0.05），如表2。

2.3 新生儿并发症比较

和对照组比较，观察组胎儿呼吸窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率明显降低（P<0.05），如表3。

3 讨论

近年来，妊娠糖尿病发生率不断上升，血糖控制良好直接关系到母婴的安全，如低血糖、羊水过多、妊高症、胎儿呼吸窘迫、巨大儿等。科学合理地控制血糖，是处理妊娠糖尿病的关键。妊娠糖尿病孕妇体内激素环境出现变化，孕酮、雌激素、糖皮质激素水平上升，加重机体胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，胰岛素需求量不断增加，明显增加了治疗难度[3]。以往临床多采用胰岛素皮下注射治疗，每日需多次注射，不仅增加患者痛苦，降低依从性，同时胰岛素注射不连续，用药剂量调整难度大，增加低血糖发生率[4]。因此探寻一种安全有效的方法至关重要。刘俊英[5]研究发现胰岛素泵治疗妊娠糖尿病，有利于降低血糖水平，减少母婴并发症的出现，保障良好的妊娠结局。胰岛素泵是治疗糖尿病的一种新型方式[6]，通过模拟生理胰岛素泵分泌方式，全天给药量的40%持续给药，60%于三餐前或加餐给药，胰岛素24 h持续输注，可避免两餐间胰岛素水平波动明显引起低血糖，从而有效控制血糖水平。从表1研究结果发现，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05），表明胰岛素泵治疗妊娠糖尿病，血糖控制效果优于胰岛素多次皮下注射效果。胰岛素泵治疗妊娠糖尿病过程中，因持续灌注基础胰岛素，每次胰岛素输注量保持在较低水平，不仅可避免一次输入过多引起的低血糖，也可降低胰岛素用量，短时间内控制血糖，缩短血糖达标时间，减轻对母婴的不利影响[7]。母体长期处于高血糖状态，促进脂肪、蛋白合成，抑制脂解，导致胎儿过度发育，造成巨大儿，引起胎儿窘迫、新生儿窒息等，从而增加了难产风险，使孕妇不得不选择剖宫产[8]。该研究结果显示，观察组孕妇妊高症、羊水过多、剖宫产率均低于对照组，同时观察组新生儿低血糖、窒息、巨大儿、呼吸窘迫发生率低于对照组，表明胰岛素泵可有效控制血糖，使血糖快速恢复正常，降低母婴并发症发生率，提高治疗效果。

综上所述，胰岛素泵治疗妊娠糖尿病疗效确切，可有效控制血糖水平，减少母婴并发症的发生，改善妊娠结局，具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1] 郑月月.胰岛素泵治疗初诊妊娠糖尿病的疗效分析[J].中国卫生产业，2014，12（3）：9-10.

[2] 苏阳，赵瑛，刘小庆，等.胰岛素泵用于治疗初诊妊娠糖尿病的临床效果观察[J].中国医药指南，2015，9（24）：75-76.

[3] 朱春花.28例妊娠糖尿病患者使用胰岛素泵的疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，12（9）：10.

[4] 赖丽萍，凤香清，蒋凤秀，等.多次胰岛素注射与胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性比较[J].临床内科杂志，2016，33（9）：601-603.

[5] 刘俊英.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结局的影响观察[J].中国医药指南，2012，10（32）：227-228.

[6] 李敏.胰岛素泵治疗初诊妊娠糖尿病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，23（21）：4358-4359.

[7] 谷少华，刘宇，晁利娜，等.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对产妇妊娠结局的影响探析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（27）：144.

[8] 严恒，周光武.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对产妇妊娠结局的影响探讨[J].右江民族医学院学报，2014，17（5）：752-753.

（收稿日期：2016-10-24）