消瘀降浊汤治疗瘀血阻滞证肝硬化腹水的疗效观察

吴华清　孙晓伟　王焕英

[摘要] 目的 观察消瘀降浊汤治疗以腹胀、少尿为主要表现的肝硬化腹水（瘀血阻滞证）的治疗效果，并初步探讨中药方剂治疗肝硬化腹水的作用机制。 方法 将100例患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，在保肝、利尿基础上，分别给予自拟消瘀降浊汤和安慰汤（红糖水）治疗，治疗4周为1个疗程。 结果 用药4周后，治疗组的腹胀、少尿症状以及肝功检查均明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 消瘀降浊汤是治疗以腹胀、少尿为主要表现的肝硬化腹水的新中药制剂，其作用机制可能与疏通经络、调和气血、化瘀散结、扶正祛邪有关。

[关键词] 肝硬化腹水；消瘀降浊汤；瘀血阻滞证；腹胀；少尿

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0113-04

Efficacy of Xiaoyu Jiangzhuo decoction in treatment of ascites due to liver cirrhosis with blood stasis syndrome

WU Huaqing1 SUN Xiaowei2 WANG Huanying3

1.Department of Gastroenterology， Shouguang People's Hospital in Shandong Province， Shouguang 262700， China； 2.Department of Spleen-Stomach Disease， Shouguang City Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province， Shouguang 262700， China； 3.Outpatient Operating Room， Shouguang People's Hospital in Shandong Province， Shouguang 262700， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of Xiaoyu Jiangzhuo decoction in the treatment of liver cirrhosis ascites（blood stasis syndrome） with abdominal distension and oliguria as the main manifestation， and to explore the mechanism of traditional Chinese medicine prescription for the treatment of ascites due to liver cirrhosis. Methods 100 patients were randomly divided into treatment group and control group， with 50 cases in each group. And the patients in two groups were respectively given self-destructive Xiaoyu Jiangzhuo decoction and comfort soup（brown sugar water） treatment on the basis of hepatoprotective and diuretic treatment for 4 weeks as a course. Results After 4 weeks of treatment， the symptoms of abdominal distension， oliguria and liver function examination in treatment group were significantly improved， which were all statistically significant different from those of the control group（P<0.05）. Conclusion Xiaoyu Jiangzhuo decoction is the new Chinese medicine preparation for the liver cirrhosis ascites with abdominal distension and oliguria as the main manifestation， and the mechanism may be related to its dredging the meridians， reconciling Qi and blood， activating blood resolving mass and strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors.

[Key words] Ascites due to liver cirrhosis； Xiaoyu Jiangzhuo decoction； Blood stasis syndrome； Abdominal distension； Oliguria

肝硬化腹水（liver cirrhosis ascites，LCA）是一種常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，具有发病率高、病程长、反复发作的特点，是严重影响人们身体健康和生活质量的慢性疾病之一。肝硬化失代偿期最突出的表现即为腹水，一旦出现腹水，其存活率仅有60%[1]，对患者的生活质量和生命安全造成了严重的威胁。目前对肝硬化腹水的认识主要建立在临床症状的观察上，也缺乏标准的疗效评定指标，且无特别行之有效的治疗方法，临床主要治疗方法包括利尿剂、抗病毒、保肝降酶和利胆退黄剂等，疗效不甚满意，尤其是肝硬化腹水患者晚期利尿药无法奏效，患者深受疾患痛苦，且副作用大。肝硬化腹水属中医“鼓胀病”范畴，《黄帝内经》以“腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”记载鼓胀病特征。历代诸医家对其成因以李东垣、朱震亨“湿热论”、喻昌“水裹、气结、血凝”论为著，辨治各有特色[2]。我们依据中医“整体观念”和“辨证论治”理论，寻找一种中药方剂治疗肝硬化腹水，拟方消瘀降浊汤。本院自2012年1月～2015年12月观察自拟消瘀降浊汤治疗肝硬化腹水（瘀血阻滞证）患者，取得显著效果，现将观察疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2015年12月消化内科门诊收治的乙型肝炎肝硬化腹水患者100例。本研究征得患者同意，患者自愿参加且依从性好，按随机数字表法分为消瘀降浊汤治疗组50例和对照组50例。治疗组：年龄32～69岁，平均（42.94±6.82）岁，发病时间1～20年，平均（9.62±5.21）年。对照组：年龄32～68岁，平均（42.16±6.26）岁，发病时间1～19年，平均（9.43±3.82）年。两组患者年龄、病情、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断均符合2003年全国中西医结合消化专业学术会议制定的《肝硬化中西医结合诊治方案》中的诊断标准[3]。中医诊断标准根据中医药类教材《中医内科学（第7版）》“鼓胀”两节。瘀血阻滞主证：腹大胀满，小便量少；次证：口渴不欲饮，四肢发凉，肋腹刺痛拒按，舌紫暗苔薄白，脉涩。

1.3 纳入标准

以腹大胀满、少尿为主要表现的乙肝肝硬化腹水患者，符合中医鼓胀（瘀血阻滞证）患者，可选为观察病例，其中瘀血阻滞证患者由寿光市人民医院、寿光市中医医院主治中医师诊断确定。

1.4 排除标准

1个月内曾出现过消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症者；合并有感染、恶性肿瘤引起的腹水者；合并有心血管及凝血功能严重障碍者（PTA<30%），依从性差的患者，不按规定服药者。

1.5 方法

1.5.1 一般治疗 卧床休息，合理饮食，控制水、盐摄入，尽可能减少输液量，常规护肝。慢性乙肝肝硬化腹水患者均同时进行抗病毒治疗[4]。重者适当输注白蛋白。两组患者均治疗4周为1个疗程。随访4周，观察两组临床效果。

1.5.2 方法 对照组采用常规治疗，包括限制钠盐摄入（<6 g/d），给予异甘草酸镁（批准文号：国药准字291052H04；厂家：正大天晴药业集团股份有限公司）150 mg入5%葡萄糖注射液250 mL ivgtt qd；螺内酯片（批号：H32023187；厂家：江苏华信制药有限公司）100 mg po qd，呋塞米40 mg iv qd，间断输注人血白蛋白；并给予安慰剂（红糖水）300 mL口服，每次150 mL，早晚分服。治療组在此基础上将红糖水替换为消瘀降浊汤：槟榔10 g、木香6 g、丹参15 g、半枝莲20 g、煅牡蛎15 g、川芎15 g，水煎服，取汁300 mL，早晚分服。每日1剂（水煎，由寿光市人民医院药剂室提供），观察4周，随访4周比较疗效。

1.6 观察指标

（1）腹胀情况；（2）24 h尿量（小便次数以及小便量）、每日测腹围；（3）检测肝功。

1.7 疗效评定标准

参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肝硬化中西医结合诊治方案》：①显效：临床症状消失，B超示腹水消失，肝功能及白蛋白恢复正常；②有效：主要症状消失，B超示腹水大部分消失，肝功能恢复正常或有所改善，白蛋白有不同程度提高；③无效：症状、腹水、肝功能、白蛋白无明显变化。

1.8 统计学处理

使用软件SPSS 19.0对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状、体征改善情况比较

治疗组治疗后腹胀、少尿症状明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组在改善腹胀、少尿方面疗效优于对照组。见表1。

2.2 两组治疗前后尿量、腹围比较

治疗后治疗组尿量增加、腹围减少，有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后尿量、腹围与治疗前比较改变不明显，无统计学意义；治疗后两组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组在改善尿量、减少腹围方面优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后尿量、腹围比较（x±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组肝功检查情况比较

治疗组治疗后血清ALB、总胆红素（Tbil）检查结果有显著改善（P<0.05），与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），表明消瘀降浊汤在改善胆汁淤积及改善肝脏合成蛋白方面疗效优于对照组。见表3。

2.4 两组总有效率比较

治疗组总有效率为94.0%，对照组为76.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组总体疗效明显优于对照组，见表4。

3 讨论

肝硬化失代偿期最突出的表现即为腹水[5]，顽固性腹水是肝炎肝硬化发展至终末期的严重并发症之一，预后极差[6-8]，病死率高[9，10]，属西医的难治性疾病。针对此病，西医治疗目前对本病尚无特效的疗法与药物[11]，常采用保肝、利尿、补充蛋白以及放腹水治疗，临床疗效不甚满意，尤其是肝硬化腹水患者晚期利尿药无法奏效，患者深受疾患痛苦，且副作用大，不宜为患者接受。本文从发病机制出发，考虑其发病机制为血瘀内停、气机阻滞、湿邪内聚。故治疗上以活血祛瘀为本，治疗采取活血、行气，利水散结，本研究结果显示，对肝硬化腹水患者进行中西医结合治疗后，其有效率为94.0%，在改善腹胀、少尿症状，增加尿量，降低胆红素及改善肝脏合成白蛋白功能方面，由此看出中药治疗具有明显独特优势[12]。

肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴[13]。其病机为肝、脾、肾三脏失调，导致气、血、水不通，聚而为水。病程特点为虚和瘀交错，是本虚标实、虚实夹杂之证。本虚为肝、脾、肾三脏损伤，标实为气、血、水互结[14，15]。我们采用中药补泻法，妙用攻补兼施，补虚与逐瘀并行，使补益而不留邪，攻邪而不伤正，收到标本兼治、扶正祛邪之功。消瘀降浊汤由槟榔、木香、丹参、半枝莲、煅牡蛎、川芎组成，丹参为君药，苦，微寒，功在活血清瘀、清热凉血。半枝莲甘、淡，寒，清热解毒，甘淡渗利，利水消肿。川芎辛，温，归肝、胆经，为血中之气药，活血行气止痛。二者共为臣药，木香、槟榔功在行气除胀、疏肝利胆、利尿消肿。煅牡蛎咸、涩，微寒，归肝、肾经，软坚散结，治血瘀气结之癥瘕痞块。诸药合用共奏活血化瘀、清肝利水之效。

在临床工作中，观察总结得出本病病机本虚标实，虚实夹杂，不宜攻伐太猛，为开拓该病的治疗方法，可提高该病的临床疗效。在临床中反复应用中药组方配伍，权衡主次，辨证用药，发明消瘀降浊汤治疗肝硬化腹水患者，疗效比较突出，以中医为主并结合西医疗法，在中医疗法的基础上，配合西医补充白蛋白、保肝的疗法，大大提高治疗效果，在改善肝功能、缓解患者临床症状以及加速腹水消退方面，起到积极的促进作用，在临床上取得显著的效果。并且在治疗过程中不会发生不良反应。采用中医为主的疗法不仅可以标本兼治，而且疗效持久，具有补肾、健脾、疏肝的功效，尚可带病延年，延缓疾病进程，对治疗肝硬化腹水具有显著的优势。目前从研究结果来看，中西医联合应用，标本兼治，优势互补，不失为治疗肝炎肝硬化腹水的一种行之有效的治疗方法。此外，治疗肝硬化腹水应坚持以攻补兼施，当腹水退减时，还需继续服用中药汤剂治疗，以防疾病复发。另外若患者出现便秘、浮肿等现象，还应当随症加减相应的药物。虽然目前的中西结合疗效显著，但在医药领域还未形成统一的规范，再加上在临床上用于肝硬化腹水治疗的药方种类繁多，中药的药理尚不明确，因此，在具体疗效的判定上仍缺乏依据，治疗肝硬化腹水的方法还需进一步展开研究。

[参考文献]

[1] Moore KP，Wong F，Gines P，et al. The mannagement of ascites in cirrhosis； report on the consensus conference of the International Ascites Club[J]. Hepatology，2003，38（1）：258-266.

[2] 张介宾. 景岳全书[M]. 上海：上海科学技术出版社，1959：394-395.

[3] 梁瑞敏，张锦峰，姜楠，等. 乙型肝炎肝硬化毒瘀虚相关病机与论治探讨[J]. 山西中医，2010，26（7）：1-3.

[4] Addolorato G，Leggio L，Ferrulli A，et al. Effectiveness and safety of Baclofen for maintenance of alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis：Randomised，double-blind controlled study[J]. Lancet，2007， 370（9603）：1915-1922.

[5] 中國中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 肝硬化中西医结合诊治方案[J]. 现代消化及介入治疗，2005，10（2）：119-121.

[6] Reynolds TB，Lieberman FL，Goodman AR. Advantages of treatment of ascites without sodium restriction and without complete removal of excess fluid[J]. Gut，1978， 19（6）：549-553.

[7] Koretz RL，Avenell A，Lipman TO. Nutritional support for liver disease[J]. Cochrane Database Syst Rev，2012， 16（5）：CD008344.

[8] Sorrentino P，Castaldo G，Tarantino L，et al. Preservation of nuritional-status in patients with refractory ascites due to hepatic cirrhosis who are undergoing prepeated paracentesis[J]. J Gastroenterol Hepatol，2012，27（4）：813-822.

[9] Santos J，Planas R，Pardo A，et al. Spironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis. A randomized comparative study of efficacy and safety[J]. J Hepatol，2003，39（2）：187-192.

[10] Angeli P，Fasolato S，Mazza E，et al. Combined versus sequential diuretic treatment of ascites in non-azotaemic patients with cirrhosis：Results of an open randomised clinical trial[J]. Gut，2010，59（1）：98-104.

[11] 郑宏. 乙型肝炎后肝硬化腹水的中西医疗效观察探析[J].中国医药指南，2011，9（29）：173-174.

[12] 周建伟. 益气活血利水法治疗难治性乙型肝炎肝硬化腹水40例[J]. 中国中医急症，2011，10（9）：153-155.

[13] 钟军华，袁勇，林丹，等. 中西医结合治疗肝硬化腹水80例[J]. 中国实验方剂学杂志，2012，18（18）：1154-1156.

[14] 王卫国，吴翰. 鼓胀汤随证加减配合西药治疗肝炎后肝硬化腹水37例临床观察[J]. 中医药导报，2010，16（8）：116-117.

[15] 梁瑞敏，张云瑞，郭静，等. 芪苓益肝颗粒治疗正虚血瘀型肝硬化患者的效果观察[J]. 中国医药导报，2012， 9（34）：77-80.

（收稿日期：2016-10-07）