不同胎龄早产儿PDA发病率的临床研究

李洁　张可刚　孙波++吴景才

[摘要] 目的 了解不同胎龄早产儿动脉导管未闭（PDA）的发病率。 方法 对本院NICU收治的早产儿行常规心脏彩超检查，按胎龄分组，计算每组PDA发生率。 结果 2427例早产儿有581例发生了PDA，按组计算发病率为：<28周86.7%，28周67.4%，29周51.8%，30周43.6%，31周36.7%，32周30.1%，33周21.2%，34周18.1%，35周12.9%，36周6.7%。结论 本研究提示胎龄越小，PDA发病率越高；本研究得出不同胎龄PDA发病率的详细数据，为以后开展相关研究积累了资料。

[关键词] 不同胎龄；早产儿；动脉导管未闭；发病率

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0043-02

Clinical study on the incidence of PDA in premature infants with different gestational age

LI Jie ZHANG Kegang SUN Bo WU Jingcai

Department of Pediatrics， Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Zaozhuang 277100，China

[Abstract] Objective To understand the incidence of PDA in premature infants with different gestational age. Methods Preterm children admitted in NICU of our hospital were routinely examined by heart color Doppler ultrasound and devided into groups according to gestational age. The incidence of PDA in each group was calculated. Results In 2427 cases of premature children，there were 581 cases of PDA. And the incidence was calculated by group，with <28 weeks 86.7%， 28 weeks 67.4%， 29 weeks 51.8%， 30 weeks 43.6%， 31 weeks 36.7%， 32 weeks 30.1%， 33 weeks 21.2%， 34 weeks 18.1%， 35 weeks 12.9% and 36 weeks 6.7%. Conclusion It was found that the smaller the gestational age， the higher the incidence of PDA. And the detailed data of PDA incidence of different gestational age were obtained to accumulate information for carrying out related research in the future.

[Key words] Different gestational age； Premature infants； Patent ductus arteriosus； Morbidity

目前新生兒重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）收治的早产儿越来越多，国内一流医院NICU收治的患者近三分之二是早产儿。早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriousus，PDA）是导致早产儿心力衰竭的主要原因之一，胎龄越小，体重越低，则PDA发病率越高，如处理不及时，则可导致死亡[1]。随着医疗救治水平的提高，存活的早产儿胎龄越来越小，早产儿胎龄跨度也越来越大，目前国内外有关 PDA 的研究主要集中在极早早产儿，为探讨不同胎龄早产儿PDA发病率，本文对所在医院NICU收治的早产儿做了常规心脏彩超检查，将不同胎龄早产儿PDA发病率做了统计，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年11月1日～2016年10月31日，在我院出生且收治NICU的胎龄小于37周的早产儿共2427例，其中男1551例，女876例；按胎龄分为10组：28周以下15例（包含25周1例，26周4例，27周10例），28周43例，29周81例，30周156例，31周267例，32周336例，33周359例，34周457例，35周371例，36周342例。全部患者采用综合性治疗，包括呼吸辅助，肺表面活性制剂应用，防治感染及出血，预防和治疗并发症，适量开奶，渐加奶量，静脉营养等对症支持治疗。

1.2仪器与方法

使用美国GE公司生产的Vivid 7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～7 MHz，在早产儿安静状态下于生后72 h内进行常规心脏超声切面检查，重点观察大动脉短轴切面、主肺动脉长轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面，显示未闭动脉导管二维图像及彩色、频谱多普勒分流情况，测量导管内径、长度及分流方向、速度。

1.3判定标准

超声检查提示有动脉导管水平异常分流束的视为PDA。可分为仅存在收缩期左向右分流的PDA；收缩期和舒张期均存在分流（出现这种情况说明分流量大）；由右向左分流（此时病情严重，提示存在肺动脉高压）[2]。

1.4 统计学方法

所有资料、数据、结果使用Microsoft Office Excel 2007软件处理。

2 结果

统计各胎龄组人数及PDA例数：小于28周PDA 13例，发病率86.7%，28周PDA 29例，发病率67.4%，29周PDA 42例，发病率51.8%，30周PDA 68例，发病率43.6%，31周PDA 98例，发病率36.7%，32周PDA 101例，发病率30.1%，33周PDA 76例，发病率21.2%，34周PDA 83例，发病率18.1%，35周PDA 48例，发病率12.9%，36周PDA 23例，发病率6.7%，见表1、图1。

3 讨论

动脉导管（ductus arteriosus，DA）连接于主动脉降部和肺动脉分叉近左肺动脉之间，是胎儿循环的重要通道，出生后体肺循环压力的改变导致血液分流由胎儿期右向左，转变为循环过渡期的双向分流，最后为稳定期的左向右分流[3]，加之高氧的刺激管壁平滑肌收缩，内膜垫将管腔堵塞，健康足月儿多在出生24 h 内关闭[4]，最后导管逐渐机化形成动脉韧带。具体来讲，PDA的生理性关闭分为四期：①功能性关闭：氧分压升高引起动脉中层肌胞收缩。②收缩的内膜断裂形成皱襞，在超声下可看到DA内高回声的膨出，为DA关闭的第一信号。③内膜皱襞更加明显，血管壁增厚，出现缺血坏死。④DA腔内缺血缺氧环境，刺激细胞产生血管內皮生长因子，更进一步使皱襞相互融合，使DA纤维化，最终实现解剖关闭。研究发现，出生后动脉导管的闭合是多种复杂机制相互作用的结果，其中动脉血氧分压升高、局部和循环中前列腺素E2浓度下降是引起动脉导管闭合的最重要的原因[5]。国内外研究均证明动脉导管未闭和胎龄关系密切[6-8]。早产儿因动脉导管壁发育不成熟，出生后多未及时关闭。PDA是早产儿中常见的临床问题，严重者可对早产儿循 环产生不利的影响，诱发充血性心力衰竭、支气管肺发育不良（bronchopulomonary dysplasia，BPD）、脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）和新生儿坏死性小肠结肠炎[9]（necrotizin genterocolitis，NEC），对新生儿存活率及后遗症发生率有着显著的影响[10]。

国内外不少学者对PDA发病率进行了大量研究，吴本清等[11]对74例胎龄35～36周早产儿观察发现， 出生72 h内PDA发病率为1.4%；董慧茹等[4]研究胎龄34～36周23例晚期早产儿出生72 h内PDA发病率4.3%。Bas-Suárez等[12]研究显示，194例胎龄<30周极低出生体质量儿在出生 72 h 内 PDA 的发病率为54.1%。在胎龄<28 周的早产儿中，超过60%需要接受药物或者外科手术治疗PDA[13]。现在随着医疗技术水平的提高，存活的早产儿胎龄越来越小，早产儿胎龄跨度也越来越大，目前缺乏不同胎龄PDA发病率详细数据。超声心动图做为目前常规心脏检查方法，已被广泛用于婴幼儿心脏解剖结构异常的筛查[14]。床旁心脏彩色多普勒检查能够很好地观察心脏以及大血管结构，检测血流动力学变化以及心功能等情况，而且具有方便、快捷无创等诸多优点，是目前早期诊断早产儿PDA的重要手段[15，16]。本次研究利用床旁彩超，对本院3年内收治的早产儿，根据不同胎龄周数分为10组，全部心脏筛查，统计PDA发病率。研究发现，胎龄越小，PDA发病率越高（图1），与其他研究一致，但具体数值不同，近足月儿发病率较低，36周早产儿发病率约6.7%，小早产儿发病率高，29周以下的早产儿可达50%以上，超早产儿高达86.7%（表1），由于本次研究超早产儿25周1例，26周4例，27周10例，因样本数较少，故合并为一组进行统计。

为了降低早产儿病死率及致残率，早产儿PDA 的发病率及治疗一直是研究的重点问题，本文对收治的2427例早产儿进行了筛查，得出了不同胎龄早产儿PDA发病率的详细数据，为以后开展相关研究和临床应用积累了原始资料。

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（收稿日期：2016-11-10）