腹腔镜结直肠癌根治手术对患者生存期的影响

许士勇

[摘要] 目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治手术对患者生存期的影响。 方法 选取本院收治的50例结直肠癌患者作为对象，回顾分析患者临床资料，按照手术方式的不同将患者分为开放组（n=25）、腹腔镜组（n=25），开放组给予开放手术治疗，腹腔镜组给予腹腔镜肠癌根治手术治疗，对比两组治疗的效果。 结果 术后2～3年，腹腔镜组患者的生存率明显比开放组高，数据对比差异明显（P<0.05）；其中腹腔镜组远期并发症发生率为16.00%，明显低于开放组的48.00%，差异对比有显著性（P<0.05）；腹腔镜组患者远期转移率和复发率明显要比开放组少，组间对比差异明显（P<0.05）。 结论 应用开放、腹腔镜手术方式对结直肠癌进行治疗，远期疗效相似，但腹腔镜手术并发症发生率更低。

[关键词] 腹腔镜；结直肠癌；根治手术；患者；生存期

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0040-03

Exploring the effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the survival of patients

XU Shiyong

Department of General Surgery， Zhenjiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Zhenjiang 212003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the survival of patients. Methods A total of 50 cases of colorectal cancer treated in our hospital were selected，and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. The patients were devided into two groups including open group（n=25） and laparoscopic group（n=25） according to the different surgical methods.Open group was given open surgery， and laparoscopic group was treated with laparoscopic radical cancer surgery.And the effect of treatment in two groups was compared. Results The survival rate of laparoscopic group was significantly higher than that of open group at 2 and 3 years after operation（P<0.05）.The incidence of long-term complications in laparoscopic group was 16.00%， which was significantly lower than that in open group（48.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. The long-term metastasis rate and recurrence rate of laparoscopic group were significantly lower than those of open group（P<0.05）. Conclusion The long-term efficacy is similar between open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer， but the incidence of laparoscopic surgery complications is lower.

[Key words] Laparoscopy； Colorectal cancer； Radical surgery； Patients； Survival

結直肠癌是常见肠胃道恶性肿瘤，同时也是医学领域九大恶性肿瘤之一，致病因素有多种，当前已知致病因素包括结肠息肉恶变、慢性溃疡性结肠炎演变等[1，2]，随着研究的深入，大量临床研究表明，结直肠癌致病因素还与个人饮食、遗传因素有关。遗传因素难以改变，但为了降低结直肠癌的发生概率，可以从日常饮食入手，养成良好的饮食习惯[3]。除此之外，健康人群更要定期体检，及早发现疾病以及早接受治疗。当前用于直接结直肠癌的方法有多种，包括放射化疗、手术治疗等，腹腔镜结直肠癌根治术是手术治疗的一种，但患者术后会产生各种并发症[4]。本文主要探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月～2013年2月收治的50例结直肠癌患者作为对象，回顾分析患者临床资料，按照手术方式的不同将患者分为两组。其中开放组（n=25），男15例，女10例，年龄43～75岁，平均年龄（59.0±2.95）岁，给予开放手术治疗；腹腔镜组（n=25），男11，女14例；年龄42～78岁，平均年龄（60.0±2.14）岁，给予腹腔镜肠癌根治手术治疗。纳入标准：所有患者入院后均经过详细检查被确诊为结直肠癌合并梗阻，术前均无明显脏器功能障碍，且不存在肠穿孔或肿瘤转移的情况，所有患者均不存在免疫系统疾病，均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：排除5年内患其他恶性疾病史、术前放疗、化疗史等患者。两组结直肠癌患者各项基础资料在比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 术前准备 在患者入院以后，医务人员需要对患者心肺肝肾脏等功能进行检测，充分了解患者脏器情况，对手术耐受情况进行确定。同时还要应用电子肠镜进行检查，对病理诊断进行明确。实施腹部的CT检查或是消化道的造影，对肿瘤位置进行明确，同时分析肿瘤有无发生转移。在手术前3 d，需要行肠内营养支持。所有患者入院后需要结合肠镜及所取病变组织病理结果明确诊断，同时完成患者的病史采集及各种常规术前的检查。明确能耐受手术及没有远处转移等手术禁忌症。确定手术方式。术前常规进行肠内营养等肠道准备，及呼吸道等准备工作。

1.2.2 开放组 开放组给予开放手术治疗，对患者实施静脉复合与气管插管麻醉，按照患者肿瘤位置，给患者选取科学的手术切口位置。一些实施右半结肠手术患者，需要选取经右腹直肌旁的切口，一些实施降结肠的手术患者，需要选取中腹正中绕脐的切口，实施乙状结肠术患者，需选取下腹正中的切口。经过手术的切口对患者腹腔中情况进行观察，结扎患者系膜根部血管、肿瘤部肠管与下部肠管肿瘤近端和远端肠管，对病变组织根治范围进行游离，将肠管与肠系膜进行离断与结扎去除标本。同时对患者行肠管的切除，并吻合重建肠段，肿瘤下缘到肛门5 cm以上直肠癌患者需要实施Dixon的手术，肿瘤下缘到肛门5 cm以下直肠癌需要实施Miles的手术[3]。

1.2.3 腹腔镜组 腹腔镜组给予腹腔镜肠癌根治手术治疗，根据患者肿瘤位置选择具体的手术体位。行全麻，进行人工气腹建立，术中腹压值控制为约13 mmHg。沿着患者脐周实施Trocar穿刺，切口为10 mm，作观察孔将腹腔镜置入患者腹部。于上腹部等部位行Trocar穿刺，切口为5 ～10 mm，作操作孔。通过操作孔将手术器械进入腹部。实施肿瘤切除操作时，以病灶具体位置、体积大小作为根据，选择最佳的结肠切除术式，同时行结肠系膜根部血管游离、区域淋巴结清除、肿瘤肠段切除、符合吻合器肠道重建等相关操作，完成上述操作后行腹腔冲洗，缝合切口，结束手术[4-6]。

1.3 评价标准

（1）对两组患者治疗效果进行评估：治疗后，患者未出现复发的情况，恢复比较快，未发生感染等并发症为显效；治疗后，患者未出现复发的情况，恢复时间比较慢，有轻微感染等并发症为有效；治疗后，患者有复发情况，恢复时间比较长，手术切口出现严重感染等并发症为无效。（2）观察两组患者术后2年和3年生存率、并发症发生率、病情复发等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（n）和（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存率比较

所有患者术后均接受至少3年的随访，随访结果显示，腹腔镜组患者在术后2年、3年的生存率分别为92.00%（23/25）、80.00%（20/25）；开放组患者在术后2年、3年的生存率分别为80.00%（20/25）、60.00%（15/25）。两组患者在术后2、3年生存率比较上对比差异显著（P<0.05）。

2.2两组远期转移复发率比较

腹腔镜组患者术后3年发生远处转移的患者共有3例（9.75%），发生局部复发的共有1例（2.32%）。开放组患者中，术后3年发生远处转移、局部复发的患者分别为5例（16.98%）、3例（9.75%）。腹腔镜组患者远期转移率和复发率明显要比开放组少，组间对比差异明显（t=4.643，P<0.05）。

2.3两组患者住院时间与胃肠功能的恢复时间比较

腹腔镜组患者住院时间与胃肠功能的恢复时间，和开腹组患者相比，差异较为显著，组间对比有统计意义，P<0.05，见表2。

2.4两组并发症发生率比较

治疗后，开腹组中有3例患者发生局部复发、2例患者发生肠梗阻、3例患者出现远处转移、4例患者切口发生感染，开放组并发症发生率为48.00%；腹腔镜组中有1例患者发生局部复发、1例患者发生肠梗阻、1例患者出现远处转移、1例患者切口发生感染，腹腔镜组并发症率为16.00%，腹腔镜组患者局部复发、肠梗阻发生率、远处转移与切口感染情况，与开腹组相比明显要少，组间对比有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

结直肠癌属于临床常见恶性肿瘤，主要是因为遗传、生活习惯、结肠病症与息肉等因素所致[7，8]，在患者发病以后，经常会伴有腹部包块、腹痛、便秘、腹胀与消化不良等表现，如果没有及时进行治疗，容易引起严重并发症，导致患者生命健康受到威胁[9]。目前，在临床治疗中，主要以手术治疗为主，尤其传统的开腹手术已经是结直肠癌治疗标准术式。但由于传统开腹手术有着恢复慢与创伤大等缺点，并且容易感染与局部复发，极易引起肠梗阻，对于患者术后的康复非常不利[10，11]。目前，腹腔镜根治手术在结直肠癌治疗中得到广泛的应用，取得了良好的效果[13]。本研究表明，所有患者术后均接受至少3年的随访，随访结果显示，腹腔镜组患者在术后2年、3年的生存率分别为92.00%、80.00%；开放组患者在术后2年、3年的生存率分别为80.00%、60.00%。两组患者术后2、3年生存率比较差异显著（P<0.05）。由此可见，腹腔镜手术可有效的提高患者的生存率，与张梅等[13]研究结果类似。

腹腔镜根治手术属于微创的手术方式，可以有效规避传统手术创伤大、不美观等缺陷。腹腔镜治疗术主要优势如下：在应用腹腔镜手术治疗的过程中，不容易触及到腹腔内其他脏器，与开腹手术相比，不易干扰到腹腔内的脏器；腹腔镜的根治手术仅需腹腔镜来触碰肿瘤，与开腹手术容易大面积的挤压到肿瘤相比，可以防止肿瘤发生转移；腹腔镜的根治手术与传统开腹手术相比，不容易影响到机体免疫功能，可以促进机体免疫功能的恢复，降低对机体损伤程度；腹腔镜手术视野比较清晰，可以让术者清楚掌握腹腔中的情况，进而保证手术治疗的效果；腹腔镜创伤比较小，手术切口与开腹术相比比较美观，在某种程度上可以提高患者治疗依从性；腹腔鏡根治手术操作过程比较短，可以提高患者耐受性与自信心；腹腔镜手术治疗术中的出血量相对较少，在一定程度上可以提高患者对手术治疗的自信心[14]。本研究中，治疗后开腹组中有3例患者发生局部复发、2例患者发生肠梗阻、3例患者出现远处转移、4例患者切口发生感染，开放组并发症发生率为48.00%；腹腔镜组中有1例患者发生局部复发、1例患者发生肠梗阻、1例患者出现远处转移、1例患者切口发生感染，腹腔镜组并发症率为16.00%，腹腔镜组患者局部复发、肠梗阻发生率、远处转移与切口感染情况，与开腹组相比明显要少，组间对比有统计意义；而腹腔镜组患者远期转移率和复发率明显要比开放组少，组间对比差异明显，与Li Huilian等[15]研究结果类似。

综上所述，应用开放、腹腔镜手术方式对结直肠癌进行治疗，远期疗效相似，但腹腔镜手术并发症发生率更低。

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（收稿日期：2016-10-17）