中西医结合治疗股骨颈骨折临床疗效观察

周峰

[摘要] 目的 观察对股骨颈骨折患者采取闭合复位经皮加压螺钉内固定术联合中药治疗的临床疗效。 方法 选取2015年1月～2016年1月于我院住院治疗的股骨颈骨折患者60例，采用随机数字表法随机分为两组，每组30例，两组均采取采取闭合复位经皮加压螺钉内固定术治疗，联合组同时联合中药进行治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗后的VAS评分、住院时间及骨折愈合时间。 结果 治疗后，联合组患者的治疗优良率达96.7%，明显高于对照组的優良率76.7%，两组临床疗效比较，差异存在显著性（P<0.05），治疗后，两组患者VAS评分及住院时间、骨折愈合时间比较，差异均有显著性（P<0.05），联合组患者的VAS评分显著低于对照组，且联合组患者的住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组。 结论 对股骨颈骨折患者采取闭合复位经皮加压螺钉内固定术联合中药治疗可以显著提高临床疗效，减轻患者的疼痛，缩短住院时间及促进骨折早期愈合，值得广泛推广和应用。

[关键词] 股骨颈骨折；闭合复位经皮加压螺钉内固定术；中药；骨折愈合

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0045-04

Observation of clinical efficacy of integrated Chinese and Western Medicines in treatment of femoral neck fractures

ZHOU Feng

Department of Orthopedics， Zhuji Hospital of TCM， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of closed reduction and percutaneous compression screw fixation combined with traditional Chinese medicine in the patients with femoral neck fractures. Methods 60 patients with femoral neck fractures who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. They were randomly divided into two groups according to the random number table， with 30 cases in each group. Both groups were treated with closed reduction and percutaneous compression screw fixation. The combination group were given combined traditional Chinese medicine for treatment. The clinical efficacy， and VAS score after the treatment， length of stay and fracture healing time were compared between the two groups. Results After the treatment， the total effective rate in the combination group was 96.7%， which was significantly higher than that of 76.7% in the control group. There was significant difference in the clinical efficacy between the two groups（P<0.05）. After the treatment， the VAS score， length of stay and fracture healing time in the two groups were significantly different（P<0.05）. The VAS score in the combination group was significantly lower than that in the control group， and the length of stay and fracture healing time in the combination group were significantly shorter than those in the control group. Conclusion The application of closed reduction and percutaneous compression screw fixation combined with traditional Chinese medicine in the patients with femoral neck fracture can significantly improve the clinical curative effect， reduce the pain of the patients， shorten the length of stay and promote the early healing of fractures， which is worthy of widespread popularization and application.

[Key words] Femoral neck fractures； Closed reduction and percutaneous compression screw fixation； Traditional Chinese medicine； Recovery of fractures

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部发生的骨折，多见于老年人。股骨颈骨折患者由于长期卧床，易引起褥疮、墜积性肺炎和泌尿系统感染等多种并发症。且老年人极易导致发生骨折不愈合或股骨头坏死等[1]。股骨颈骨折后遵循早期治疗、解剖复位、折端加压、固定可靠的治疗原则[2]，但术后存在出血、感染、疼痛及其他并发症。近年来研究发现中药对于促进骨折愈合，提高手术疗效发挥了重要作用。近年来许多文献报道，股骨颈骨折术后应用中医辨证以调和疏通气血、祛瘀生新续损、强筋壮骨进行治疗，取得了较好的效果[3-7]。2015年1月～2016年1月我院采用中西医结合治疗老年股骨颈骨折30例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年1月于我院住院治疗的股骨颈骨折患者60例，排除合并严重心、肝、肾功能不全者及意识不清者，其中男37例，女23例。致伤原因：交通事故所致48例，其他如高处坠落伤、摔伤所致12例。左侧 35 例，右侧 25 例。合并高血压17例，冠心病 12 例，糖尿病 13 例，慢性支气管炎10 例。将60例股骨颈骨折患者采用随机数字表法随机分为两组，每组30例，其中对照组年龄32～78岁，平均（46.2±10.1）岁，联合组年龄33～76岁，平均（47.2±11.3）岁。两组患者性别、年龄等各项临床资料比较，差异无统计学意义。两组入选研究对象的临床资料对比分析见表1。

1.2 治疗方法

两组均行闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗，联合组配合中医三期辨证加服中药治疗：早期（术后2周以内）以活血祛瘀、消肿止痛为主，方用桃红四物汤加味：桃仁、当归、红花、牡丹皮各15 g，白芍、生地黄各10 g，川芎5 g，甘草3 g。水煎服。若肿胀、疼痛较甚者，可加三七末3 g（冲服），乳香5 g，木通12 g。中期（术后2～4周）以调营和血与健脾补肾为法，方用续骨活血汤加减：当归尾6 g，桃仁、红花、赤芍各9 g，乳香、没药各10 g，骨碎补、续断各12 g。水煎服。骨折后期（伤后6～8周）治宜益气养血、滋补肝肾、强筋壮骨。方选壮筋养血汤加减，药用：熟地、当归各20 g，川芎、续断、红花、杜仲、白术、续断、龙骨、枸杞、白芍各15 g，牛膝12 g，自然铜、甘草各10 g。各方每日 1 剂，水煎分3次服用。

1.3 疗效评价标准

优：骨折术后6个月内完全愈合，无痛，关节活动基本正常，术后半年左右能正常行走，恢复工作。良：骨折愈合延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术后 10～12 个月才能行走，恢复轻工作。差：骨折未愈合，早期出现骨折端吸收，移位，疼痛，扶拐行走[8]。

1.4 评价指标

疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[9]对患者疼痛情况进行评定，采取10分制，无痛：0分。比较两组的骨折愈合时间、住院时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，VAS评分及住院时间、骨折愈合时间等计量资料采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

治疗后，联合组患者的治疗优良率达96.7%，对照组治疗后7例骨折未愈合，其优良率76.7%，联合组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗后各项临床观察指标比较

治疗后，两组患者VAS评分及住院时间、骨折愈合时间比较，差异均有显著性（P<0.05），联合组患者的VAS评分显著低于对照组，且联合组患者的住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组，见表3。

3 讨论

股骨颈骨折为骨科常见的骨折类型之一，好发于老年人和绝经后的妇女，近年来发病率逐年增加。股骨颈骨折须及时治疗，若治疗不当或复位差，常会导致发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，或局部或全身性感染等并发症。尤其老年患者多伴有有高血压、糖尿病等疾病，其机体代偿与应变能力较低，不能耐受大的手术；传统的非手术治疗如牵引治疗，卧床时间长，并发症多[10-11]。

随着人们对生活质量要求提高，以及内固定器械的不断完善，手术为治疗股骨颈骨折的常用方法。 理想的内固定方法既能固定牢固，又有利于早期活动，且手术操作简便，创伤小，出血少，费用低，远期并发症少，以达到满意的功能恢复[12-13]。

闭合复位空心加压螺纹钉内固定术是治疗股骨颈骨折的常用有效方法，其具有固定效可靠、手术创伤小、患者术后恢复时间短等显著优势，是治疗股骨颈骨折的有效方法之一，但术后易发生感染、出血、疼痛、甚至发生骨折延迟愈合和股骨头坏死等并发症[14-16]。

股骨颈骨折在中医领域里面归于损伤的范畴，损伤是人体在一定条件下对外界损害因素作用的反应。一般认为股骨颈骨折的病机为肝肾不足，气血虚弱，筋骨衰弱。近年来研究发现中药对于提高手术疗效、减少术后并发症，促进骨折愈合发挥了重要作用。辨证论治是中医学治疗骨折的核心。股骨颈骨折早期，中医辨证一般为气滞血瘀型，主要症见为局部肿胀疼痛，屈伸不自如，气滞血瘀过久，症见为红肿发热、舌质淡红、苔厚及脉弦数等。中晚期，一般为气血亏虚、肝肾不足型，主要症见为面色苍白、疼痛绵绵、头昏目眩、少食多汗、漫肿不散、筋骨功能下降、伸屈无力、舌质淡白、苔白薄、脉虚细等[17]。

因此，对于股骨颈骨折患者术后2周以内以活血祛瘀、消肿止痛为主，方用桃红四物汤加味。桃红四物汤是活血祛瘀最具有代表性的方剂，方中桃仁、红花为主药，祛瘀活血之力强，以消离经之瘀血；红花以消未尽之瘀滞，祛瘀生新；当归益气补血。诸药合用，共奏祛瘀新生、续筋接骨之本[18]。伤后 2～4 周，瘀血渐散，此期以接骨续筋为要，方用续骨活血汤加减。该方综合活血化瘀和补肾药物，充分发挥补益气血，活血祛瘀，消肿止痛之功效。其中骨碎补、自然铜、续断具有养肝益肾、接骨续筋、祛瘀止痛之功效；诸藥合用有补肾益精、养气活血、强筋健骨之功效。后期，因伤后长期卧床，身体虚弱，正气虚衰。治以“虚者补之”为原则，补气养血，气血旺盛，推动筋骨生长，方用壮筋养血汤。上述三期合治，共奏活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋之功，能显著促进瘀血吸收及骨痂生长，加速局部血液循环，防止局部感染等并发症的发生[19]。

中西医结合治疗股骨颈骨折的优点是通过手术获得良好的解剖复位并建立坚强的内固定，结合中医治疗骨折的三期辨证中药，活血祛瘀、接骨续筋、补益肝肾，肝肾旺盛则气血充足、筋强骨健。中药从整体出发辨证论治，有效地调理患者全身功能，防止术后并发症的发生。目前，中药应用于股骨颈骨折术后的疗效明显优于单纯的西医治疗[20-21]。柴伟杰等[22]将100例青壮年股骨颈骨折患者随机分为两组，对照组50例予闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗，治疗组50例在对照组治疗基础上联合中药辨证治疗，治疗6个月后，结果显示，治疗组的并发症发生率14.00%，明显低于对照组，治疗组的临床总有效率达94.00%，显著高于对照组，证实中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折疗效确切，并发症少，临床治疗效果显著。

张付祥[23]将80 例股骨颈骨折患者随机分为治疗组 40 例，对照组 40 例，两组均采用手术治疗，治疗组术后配合中医治疗，结果显示，治疗组的骨折愈合时间 6～8个月，平均 7.1个月。对照组的骨折愈合时间 6～12个月，平均 8.4个月，证实中西医结合治疗股骨颈骨折有利于促进骨折愈合。

本研究结果显示，联合组中西医联合治疗后的优良率达96.7%，明显高于对照组的优良率76.7%，且联合组患者的VAS评分显著低于对照组，且联合组患者的住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与何荣[24]报道的观点是一致的，说明对股骨颈骨折患者采取闭合复位经皮加压螺钉内固定术联合中药治疗可以显著提高临床疗效，减轻患者的疼痛，缩短住院时间及促进骨折早期愈合，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 章伟祥，姬强明，徐琦，等. 中药配合闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折36例[J]. 浙江中医杂志， 2014，49（7）：526-527.

[2] 万汉森. 126 例股骨颈骨折的中西医结合治疗[J]. 中国医药导报，2010，7（13）：111-112.

[3] 李万云，郭冰莹. 微创人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折[J]. 中国当代医药，2010，17（3）：165-166.

[4] 王堂虎，周正新. 股骨颈骨折的中西医研究及治疗进展[J]. 中医药临床杂志，2014，26（3）：304-305.

[5] 张雨，王美勇. 股骨颈骨折治疗方法的研究进展[J]. 包头医学院学报，2011，27（5）：131.

[6] 安宁，刘康，何智勇. 四种不同术式治疗老年人股骨颈骨折的疗效对比研究[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（6）：641-642.

[7] 梁杰，王建伟，田宝刚. 股骨颈骨折治疗的研究与进展[J].湖南中医药大学学报，2011，31（12）：74.

[8] 王月义. 中药促进股骨颈骨折的疗效分析[J]. 海峡药学，2012，24（9）：164.

[9] 郝义法，李文松，王建，等. 闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：561-562.

[10] 赵兴玮，张国忠，郝博川，等. 中西医结合治疗高龄股骨颈骨折临床研究[J]. 山东中医杂志，2014，33（12）：1002-1003.

[11] 李中成，刘孝刚. 中西医结合治疗股骨颈骨折16例[J].实用中医药杂志，2012，28（12）：1024-1025.

[12] 朱东红. 中西医结合治疗股骨颈骨折89例[J]. 湖南中医杂志，2012，28（1）：38-40.

[13] 闻永. 中西医结合治疗股骨颈骨折，56例报告[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：3176-3137.

[14] 王德成，王喜红，张国强，等. 微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折手术适应证的选择[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（8）：735-376.

[15] 张胜友，徐禄基，杨忠祥. 中西医结合治疗股骨颈骨折45例[J]. 安徽中医学院学报，2013，32（3）：36-37.

[16] 雷雪平，杨晓虹. 9例老年股骨颈骨折中西医结合治疗体会[J]. 中国医学工程，2011，19（12）：128-129.

[17] 李坤祥，万宾，张晓辉，等. 中西医结合治疗高原地区股骨颈骨折42例[J]. 辽宁中医杂志，2012，39（10）：1975-1976.

[18] 张世芳，何秋硕，王义周，等. 中西医结合诊治老年人骨质疏松性骨折的研究进展[J]. 陕西中医学院学报，2010，33（6）：145-146.

[19] 李健，田鑫. 中西医结合治疗股骨颈骨折 32 例临床观察[J]. 实用中西医结合临床，2010，10（4）：32-33.

[20] 都仁斌. 中西医结合治疗老年股骨颈骨折82例[J]. 中国民间疗法，2011，19（5）：61-62.

[21] 柴伟杰，马红卫，康华. 中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折 50例临床观察[J]. 河北中医，2016，38（3）：400-401.

[22] 张付祥. 80例中西医结合治疗股骨颈骨折临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（7）：142-143.

[23] 何荣. 中西医结合治疗老年股骨颈骨折32例分析[J].慢性病杂志，2010，12（9）：1121-1122.

（收稿日期：2016-09-03）