舒张压高的发病机制与治疗方法进展

2017-04-13赵庆辉陈宇詹庆虹吴菲

当代医学 2017年9期

关键词：比索苯磺酸氨氯地平

赵庆辉，陈宇，詹庆虹，吴菲

（芜湖市第一人民医院中医科，安徽芜湖241000）

舒张压高的发病机制与治疗方法进展

赵庆辉，陈宇，詹庆虹，吴菲

（芜湖市第一人民医院中医科，安徽芜湖241000）

高血压是由体循环动脉压升高为主要表现的疾病，表现为收缩压升高，舒张压升高，或二者同时升高；目前全世界范围的高血压病发病率仍呈上升趋势[1]；经过大量的临床实践，普遍认为舒张压高比收缩压高较难于降低；本文主要围绕舒张压高的发病机理和治疗方案作一综述，希望能对临床治疗有借鉴的作用。

1 舒张压高的发病机制

虽然现代人生活水平在提高，物质日渐丰富，但罹犯舒张压高的病人确越来越多，并且出现年轻化的趋势,其主要原因可以简单的概括为以下几个方面。

1.1 饮食结构的改变由于饮食结构、饮食习惯的改变，大量的肥甘厚味导致血液里的油腻增多，致使血管外周阻力增加，从而导致舒张压升高[2]；现代人的饮食更关注口味而忽视健康，而且对医学知识缺乏了解，从而对健康产生不利影响。

1.2 生活压力增大随着社会的发展，中年期患者，在体力和耐力均趋下降的同时，出现社交活动的增多和应酬更加频繁，面对多重生活压力，导致长期的精神紧张、工作时间长等多种不利健康的因素出现[3]；这是现代很多人的生活方式，在努力拼搏的同时，确忽视了健康的重要性；人们的生活压力增加，交感神经过度兴奋，从而导致中青年群体外周血管收缩增强的情况，从而增加了血流阻力，导致舒张压升高，这正是原发性高血压发病机制的重要一环[4]。

1.3 代谢障碍研究还发现，79.6%的中年高血压患者存在代谢综合征，这表明中年高血压不是单纯的血液动力学异常，而是合并肥胖、血脂紊乱、血糖升高、高尿酸血症等因素的一种综合征，而高血压只是冰山一角[5]；研究表明青少年脂肪肝与动脉舒张压增高密切相关，青少年高血压可以发展为成人高血压，最终形成慢性病[6]；通过通径模型效应分析发现对舒张压的直接效应最大者是收缩压，但总胆同醇、甘油三脂、血糖对舒张压升高也有间接效应[7]；现代人的生活习惯更加剧了身体代谢的障碍，导致发病率的上升和发病年龄的提前。

1.4 遗传因素近年来的研究发现遗传与高血压也有密切关系，发现中青年初发单纯舒张压升高的患者与家族性相关，国外研究也表明，家庭中有高血压病患者，其后代患病率为32.4%，而无高血压病患者的家庭，其后代患病率仅为9.3%[8]；遗传在很多疾病的发生过程中，都扮演了一定的角色。

1.5 中医认识中医认为原发性高血压属本虚标实，阴亏于下、阳亢于上，从而引起火越于外、风动于内、瘀阻于脉所致[9]。中医的理论对舒张压的治疗起了重要的指导作用，中药在几千年的临床实践中，也对中华民族的健康做了重大贡献。

2 舒张压升高的治疗方法

虽然对于中青年高血压患者而言，以舒张压增高者为较多，且患病人数在不断的增加，但是目前没有单纯降低舒张压的特效药物[10]；以下是经过临床试验总结的对舒张压有较好降低作用的治疗方法。

2.1 西药的降压作用吲达帕胺为噻嗪样利尿药，是二氢吲哚类衍生物，同时具有利尿作用和钙拮抗作用，可以通过利尿，阻滞钙内流而松弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，从而产生降压效应。

通过临床试验探讨氨氮地平联合吲达帕胺与单用氨氯地平对治疗舒张压升高为主的中青年高血压患者的疗效比较，可以看到氨氯地平联合吲达帕胺治疗组降低中青年血压明显优于单用氨氯地平组，尤以降低舒张压最为显著[2]。

比索洛尔是一种高选择性的β1－肾上腺受体拮抗剂，通过临床试验比较研究比索洛尔和苯磺酸氨氯地平治疗中青年舒张压高患者的方法及临床疗效，发现比索洛尔能够契合中青年高血压舒张压高的特点，有效降低舒张压，减慢心率，且治疗不良反应少，经济高效，是临床治疗的优先选择[4]。

另有试验通过把患者分为比索洛尔、苯磺酸氨氯地平和福辛普利组，每组30例患者，结果可见收缩压降低以苯磺酸氨氯地平组为佳，比索洛尔和福辛普利组相近，但是舒张压降低方面比索洛尔组显著优于苯磺酸氨氯地平组和福辛普利组，且比索洛尔控制舒张压基本可达到正常[10]。

采用非洛地平治疗轻中度原发性高血压患者,通过观察发现治疗组的平均收缩压和舒张压均显著低于对照组未服药患者的收缩压和舒张压,非洛地平组治疗临床有效率高达94.45%,显著高于对照组[11]。

有试验研究表明，通过比较氨氯地平阿托伐他汀钙片与硝苯地平缓释片治疗高血压合并冠心病的疗效，结果表明，氨氯地平阿托伐他汀钙片对舒张压有更好的效果[12]；可见降血脂对降低舒张压也有一定的效果。

2.2 中药的降压作用通过临床实践可以发现舒张压高病机乃木郁土壅，气滞血瘀或痰湿阻滞所致，血府逐瘀汤有改善微循环，舒张血管，降低血管阻力，改善毛细血管通透性等作用，半夏白术天麻汤是在二陈汤的基础上加味而成，在原方燥湿化痰的基础上，加入健脾燥湿的白术，平肝熄风的天麻，主要治疗由于水饮痰湿所致的头目眩晕证，并且收效较好，临床病例根据症状分为气滞血瘀型和痰湿阻滞型，分别用2方加减治疗l～2个疗程后，显效89例，有效56例，无效5例，总有效率占96.67%[13]。近年来，现代医学研究显示温阳利水、活血化瘀能有效缓解小动脉痉挛，扩张毛细血管，降低血液黏稠度，改善微循环的作用[9]。

中医药治疗高血压的多方位，多靶点的作用机制，随着现代对中药作用机理研究的不断深入，把原始方剂在寒热虚实，脏腑辩证基础上加减，可使中药达到降脂保护血管内皮细胞及争取病变逆转的远期效果[14]；现代科学的进步，更加准确的证明了中药的确切疗效。

另外从中医辨证的角度高血压属于中医眩晕、头痛的范畴，有虚实并存的病机，实者多为肝火亢盛，病久而伤阴，则肝肾阴虚，阴虚阳亢，两者互相影响，形成恶性循环，病情迁延不愈，虚实夹杂，清肝降压胶囊在清热平肝的同时，具有补肝肾的作用，泄实治本，标本兼治的效果，清肝降压胶囊主要由何首乌、夏枯草、远志、丹参、小蓟等10味中药配伍组成，清肝降压胶囊降低原发性高血压患者的舒张压效果和倍他乐克对比具有明显优势[15]。

3 讨论

虽然针对舒张压升高到目前为止还没有确切针对的降压药物，但是经过大量临床医生的临床实践，发现了一些对舒张压升高有较好降低作用的方法；主要分为两个方面：（1）西药的治疗；一方面可以通过利尿，调节跨膜离子转运机制，来削弱血容量和平滑肌的收缩，来降低血管的阻力，从而降低舒张压，这方面相当于通过血流动力学原理来降低舒张压；另一方面可以通过拮抗肾上腺素受体来降低血压，这方面主要是通过调节神经内分泌来降低血压；（2）中药的治疗：一方面是通过活血化痰来降低血管的阻力；另一方面是通过降肝火补肾阴来降低血压；中医认为活血化痰可以解决血淤问题，且肝与人的情志相关，可以看出中西医在降低舒张压原理方面具有相似之处；中医重视气血、阴阳平衡，西医可迅速改善血压，降低心血管病的死亡和病残率，两种方法有机结合，优势互补，增加疗效，使临床效果更佳[16]。总之，针对舒张压升高，可以通过改变血管血行的阻力，从而达到降低舒张压的作用。

[1]刘历泉.镇肝熄风汤对高血压病患者舒张压的影响观察[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(6):84-85.

[2]洪敏.氨氯地平联合吲达帕胺治疗舒张压升高为主的中青年高血压患者明显优于单用氨氯地平[J].中国医药指南,2011, 9(2):70-71.

[3]于荣华，摇梁英.中年期患者单纯舒张压增高的分析及健康教育[J].中国医学创新,2011，8(22):187-188.

[4]舒君.比索洛尔、苯磺酸氨氨氯地平对中青年舒张压高的降压疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(34):133-134.

[5]朱艳利，蒋绍博，卓晶明.中年高血压发病的危险因素分析[J].山东医药,2013，53(31):33-35.

[6]李全东，马摇杰，张立君,等.青少年舒张压增高与脂肪肝关系的临床与CT分析[J].医学综述,2012，18(15):2512-2513.

[7]叶汉平，谢敏,侯宏锦.舒张压与四个相关因素的通径分析[J].医学论坛,2010,12(239):38.

[8]张慧萍.浅析中青年高血压单纯舒张压升高与遗传相关性[J].综述,2013，13（8）:256-257.

[9]林传旭,韩艳,王自旺,等.高血压与中医体质研究进展[J].西部中医药,2011,24(9):96-98.

[10]王大英，金惠根，张良洁.比索洛尔、苯磺酸氨氯地平和福辛普利治疗中青年舒张期高血压的疗效[J].实用医学杂志,2010，26(19):3616-3618.

[11]王晓红，王玉.非洛地平治疗轻中度原发性高血压的疗效分析[J].药物与临床,2013，20(16):82-83.

[12]邱建国.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].当代医学,2016,22(10):139-140.