手术治疗肝胆结石患者的临床疗效研究

粟劲松

（钟祥人民医院，湖北钟祥431900）

手术治疗肝胆结石患者的临床疗效研究

粟劲松

（钟祥人民医院，湖北钟祥431900）

目的对手术治疗肝胆结石80例的临床疗效进行分析。方法选取80例肝胆结石患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果80例肝胆结石患者的平均手术时间为160 min，术中平均出血量为120 mL，没有出现术中死亡病例。对患者进行为期半年到3年的术后随访，治疗总有效率为85%。结论在治疗肝胆结石疾病时，应从患者病情出发，综合多种临床因素，科学制定出符合患者病情的手术方案，这样可以有效降低疾病复发率。

手术治疗；肝胆结石；临床疗效

肝胆结石属于一种常见肝胆疾病，其中以胆总管结石与胆囊结石最为常见。随着人们物质生活水平的不断提高，生活与饮食习惯的改变，肝胆结石疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势。本研究选取接受手术治疗的80例肝胆结石患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年9月～2014年11月于湖北省钟祥市人民医院接受手术治疗的80例肝胆结石患者为研究对象，其中男47例，女33例，年龄19～67岁，平均（43.7± 1.3）岁。全部患者术前均经CT或B超等医用影像学检查后确诊。手术史：41例患者为首次，27例患者有一次，9例患者有两次，3例患者有三次。结石分布：35例患者于肝左叶，19例患者于肝右叶，26例患者于肝左右叶。合并症：6例患者为右肝后叶萎缩，9例患者为左肝外叶萎缩，13例患者为肝萎缩，15例患者为肝内胆管狭窄，1例患者为原胆肠吻合口狭窄梗阻，3例患者为胆总管下段器质性狭窄。

1.2 方法临床手术治疗应结合患者的症状，积极做好术前辅助检查。患者手术治疗前应接受B超、多层螺旋CT肝胆影像学检查，如果病情需要，则进行ERCP与PTC检查[1]。27例行胆总管切开取石术，4例行肝胆管切开取石术，5例行左肝外叶切除术，11例行胆总管空肠或肝管Roux-en-y吻合术，所有患者均接受胆囊切除术。结合患者病情与手术过程中胆总管的临床探查结果，39例患者放置T管进行引流。术后加强对患者进行护肝、营养支持与抗感染等治疗。患者出院后需定期进行复查，并保持电话随访，给予患者科学的健康指导。

1.3 疗效评价标准显效：患者术后临床症状完全消失；有效：患者术后上腹部偶尔出现不适感，但不需要特殊治疗就会逐渐好转；无效：患者术后上腹部仍发热，有疼痛感，需要再次住院接受治疗[2]。

2 结果

80例肝胆结石患者手术时间113～189 min，平均为（160±25.3）min；术中出血量80～135 mL，平均为（120± 13.7）mL；术后4例患者出现切口感染，2例患者出现胆道感染，接受保守治疗后痊愈，无死亡病例。对患者进行为期6个月～3年的随访，显效27例、有效41例、无效12例，总有效率为85.0%。

3 讨论

目前外科手术是治疗肝胆结石疾病的主要方法，其基本原则是清除结石，切除疾病病灶，解除梗阻，使引流恢复通畅，降低疾病复发率[3]。术前应对患者进行全面的身体检查，综合多种临床因素进行综合性评估，尤其是要重视对术前对患者进行肝胆影像学检查，包括B超、多层螺旋CT检查，如果病情需要，则进行ERCP与PTC检查，以详细了解患者胆道结石的数量、大小与存在部位，特别是肝内病变发生情况，并以此对疾病做出正确的判断，避免发生结石遗漏或者盲目取石的情况[4]。

因肝内胆管结石一般伴有胆管狭窄或胆管畸形等情况，如病程较长则会呈现出多发分布，如肝胆管结石位于三级胆管分支以上时，通常很难被清除。所以，在确定发生病变的情况下，可以采取以下治疗措施：（1）针对呈现节段性聚集特点的肝胆结石，其病变部位为某一肝叶如肝右外叶，因胆管分枝间成角及狭窄等多种因素，肝胆结石无法被彻底清除，此时可行肝叶切除术，这样不但可以使胆管狭窄问题得到解决，还可以使病变肝组织与结石得到彻底去除[5]。（2）胆管空肠吻合的情况下，如果条件允许，可以把空肠近端位置盲袢适当留长，并将之埋置皮下。如果发生结石残留或者复发情况，只需要在此位置作小切口，切开皮肤与盲袢肠壁，就可以插入胆道镜将结石取出，此外还能够对吻合口与胆管病变进行处理，而且可以反复多次使用，避免患者面临多次的大手术治疗[6]。（3）胆道支撑引流一般采用T管引流，适当修剪横臂后将之放入胆管中，纵臂经吻合口位置穿过空肠壁引出，为避免发生引流管过早滑脱的情况，可以选择使用可吸收肠线缝合的方式将之固定在胆管壁上，确保手术的成功。

肝胆结石术后的结石残留与复发属于临床治疗中的一大难题，而很难得到纠正的肝内胆管狭窄是造成结石复发的非常重要的病理基础。因胆道系统存在一定的特殊性与复杂性，在手术过程中很容易发生医源性胆管损伤，此外肝内胆管结石往往无法彻底取净。部分患者在切除胆囊之后，因其肝脏所排出的胆汁存在成分异常的情况，非常容易产生新的结石，这就增加了再次进行胆道手术的概率。所以，切除疾病病灶，清除结石，并纠正胆管肝内胆管狭窄，是肝胆结石治疗的关键因素。

综上所述，在治疗肝胆结石疾病时，应从患者病情出发，综合多种临床因素，科学制定出符合患者病情的手术方案，并合理选择手术时机，手术过程中应规范进行手术操作，术后应对患者进行长期的随访与健康教育，这样才能有效降低肝胆结石疾病的复发率。

[1]张县强,何燕娜,林娘清.142例肝胆结石手术治疗的临床分析[J].中外医学研究,2012,10(13):117-118.

[2]苏楠.腹腔镜微创治疗60例肝胆结石的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(15):503-504.

[3]周卫忠,林坚青,梁元,等.肝胆结石102例再次手术的临床分析及治疗[J].吉林医学,2010,31(21):3429-3430.

[4]王钧,李明堃,冯海霞,等.肝胆结石病的临床分析(附899例)[J].哈尔滨医药.2010,30(6):108-109.

[5]郭玉香.论肝胆结石患者71例手术治疗临床效果观察[J].中国卫生产业,2013,22(16):148-150.

[6]彭军华.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效分析[J].当代医学,2014,20(32):108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.021