类风湿性关节炎腕关节病变的影像学分析

王庆伟

（江苏省沛县人民医院放射科,江苏徐州221600）

类风湿性关节炎腕关节病变的影像学分析

王庆伟

（江苏省沛县人民医院放射科,江苏徐州221600）

目的分析类风湿性关节炎腕关节病变的影像学情况。方法选择35例类风湿性关节炎腕关节病变患者作为研究对象，术后病理明确有85处腕关节骨受到侵蚀，分别以X线、CT和MRI进行影像学分析。结果患者经X线检查指、掌和关节结构没有发现异常，有13处腕关节平片发现有骨质受到侵蚀破坏；经CT影像学检查发现，有35处腕关节骨受到破坏；经MRI检查发现，有82处腕关节骨受到侵蚀，经增加强检查发现，其中有17例患者有明显滑膜炎改变，合并骨髓水肿与关节积液、肌腱炎等症状；三种诊断结果比较有明显差异（P＜0.05），MRI检查最佳。结论应用MRI与CT检查类风湿性关节炎腕关节病变具有更高的敏感性，可以在病症早期检查出腕关节骨受侵蚀情况，影像学检查结果均优于X线片检查。

类风湿性关节炎；腕关节；影像学

类风湿性关节炎多发地区在东北，常规检查方法是X线检查，对患者双手腕正位进行X线片是临床常规的检查方法，有些患者的临床症状表现十分明显，而且患者病程较长，经X线检查却没有典型表现，只有发现患者软组织发生肿胀，关节间隙变窄，骨质疏松等，不能检查出患者骨侵蚀改变、骨髓及滑膜等改变情况[1]。选择CT与MRI的检查方法则可以对X线平片检查进行必要的补充，可以及早发现类风湿性关节炎患者腕关节骨侵蚀的改变[2]，本次研究中，选择35例类风湿性关节炎腕关节病变患者作为研究对象，分别以X线、CT和MRI进行影像学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年1月～至2015年2月本院收治的35例类风湿性关节炎腕关节病变患者作为研究对象，其中男12例，女23例；患者年龄25～72岁，平均年龄（40.6± 5.8）岁。

1.2 方法35例患者分别应用X线平片与CT、MRI对双手正位进行检查。其中X线平片选择计算机X线机，CT检查选择64排螺旋CT机，设置扫描层厚2 mm，通过连续扫描观察患者的骨窗情况。MRI检查选择东芝超导磁磁共振机，其中一部分患者进行MRI增强检查。比较三种不同影像学检查结果。

1.3 类风湿性关节炎判断标准患者腕关节滑膜厚度大于2 mm，关节积液与腕关节间隙无回声区大于2 mm的厚度，根据血流分级，分为0级、1级、2级、3级4个等级。其中0级：患者滑膜内无血流信号；1级：患者滑膜内有1～2处点状的血流信号；2级：患者滑膜内有3～4处短线状的血流信号；3级：患者滑膜内有网状或树枝状的血流信号。临床诊断患者病情进展到1～3级后后滑膜会有明显的血流增多。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例患者经最终临床诊断结果显示共85处腕关节平片显示骨质受到侵蚀破坏。患者经X线检查指、掌和关节结构没有发现异常，有13处腕关节平片发现有骨质受到侵蚀破坏；经CT影像学检查发现，有35处腕关节骨受到破坏；经MRI检查发现，有82处腕关节骨受到侵蚀，经增加强检查发现，其中有17例患者有明显滑膜炎改变，合并骨髓水肿与关节积液、肌腱炎等症状。X线检查下对骨质侵蚀破坏的检出准确率为15.29%（13/85），CT检查下对骨质侵蚀破坏的检出准确率为41.18%（35/85），MRI检查下对骨质侵蚀破坏的检出准确率为96.47%（82/85），经统计学分析可知，MRI检查准确率明显高于CT与X线检查（P＜0.05），而CT检查准确率也要明显高于X线检查（P＜0.05）。

3 讨论

类风湿性关节炎患者发病早期多累及到双手腕骨，在发病早期应用X线检查，只有发现关节软组织的肿胀和关节间隙变窄，有局限骨质疏松、骨侵蚀破坏表现。这些临床症状中风侵蚀破坏是检查类风湿性关节炎的重要诊断指标，直接影响治疗方法选择和愈后的判断。所以，只有及早发现骨质侵蚀情况，才能发现确诊类风湿性关节炎。而骨侵蚀改变最明显部位就是腕关节，可是，腕关节由于重叠会有检查盲区，很难观察到腕骨韧带周围受累的情况[3]。

应用CT与MRI对腕关节骨侵镅、滑膜等改变情况进行扫描，可以检查出很多应用X线无法发现的侵蚀性改变，应用MRI在检查出骨侵蚀破坏情况时，还可以及时检查出腕关节滑膜和骨髓、肌腱、关节囊等变化。可以及早发现类风湿性关节炎，对类风湿性关节炎临床治疗具有重要作用。本次研究中，发现腕关节骨侵蚀2 mm以下的病变，使用X线平片检查很难发现，应用CT检查就可以将患者骨板锯齿样改变明显的显示出来，使用X线片可以检查出的骨侵蚀破坏，使用CT都可以检查出来，而使用X线平片无法检查出来的，使用CT也可以显示出来，可见，应用CT检查敏感性更好，优于X线平片的检查。应用CT检查，显示骨侵蚀改变效果更清晰，显示结果与实际侵蚀和病理改变更为接近[4]。

类风湿性关节炎骨侵蚀发生改变早期，患者关节腔侧骨性关节面被侵蚀后会出现小锯齿样的改变，受病情进展影响，患者骨性关节面受到破坏后会朝骨板下部进一步侵蚀，使用X线片检查，只能发现有骨性关节面囊变，使用CT检查则可以发现有囊变骨板中断改变，囊性病变和关节腔间没有骨板阻隔，使用X线平片检查，骨性关节面囊性病变受侵蚀以后，关节腔内压会增高，和关节内渗出滑液共同进入骨板，在X线片检查时就会表现为囊性病变[5]。

应用CT检查，可以发现，患者骨质疏松检查并不清晰，对类风湿性关节炎临床诊断对患者手、腕等关节应用不同影像学检查方法[6]。本次研究结果显示，患者经X线检查指、掌和关节结构没有发现异常，有13处腕关节平片发现有骨质受到侵蚀破坏；经CT影像学检查发现，有35处腕关节骨受到破坏；经MRI检查发现，有82处腕关节骨受到侵蚀，经增加强检查发现，其中有17例患者有明显滑膜炎改变，合并骨髓水肿与关节积液、肌腱炎等症状，与报道一致[7]。对比分析后发现类风湿性关节炎选择X线、MRI、CT等影像学检查对比，可以及早确诊类风湿性关节炎，通过骨侵蚀病灶统计结果分析，MRI检查可以及早发现类风湿性关节炎滑膜炎，对滑膜炎做出半定量化分级和评分，帮助类风湿性关节炎患者的早期滑膜炎和骨侵蚀病变做出准确的评价和预测，为患者预后提供重要的治疗参考[8]。

总之，应用MRI与CT检查类风湿性关节炎腕关节病变具有更高的敏感性，可以在病症早期检查出腕关节骨受侵蚀情况，影像学检查结果均优于X线片检查。

[1]杨银广，杨仁东，陈丽珍，等.高频彩超在类风湿性关节炎腕关节病变诊断和治疗中的应用[J].中国医药导报，2015，12（6）：107-114.

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Radiographic analysis of w rist joint lesions in patients w ith rheumatoid arthritis

Wang Qing-wei
(Pei County People's Hospital of Jiangsu Province,Xuzhou,Jiangsu,221600,China)

Objective To analyze the w rist joint disease rheumatoid arthritisradiographic situation.Methods 35 cases of rheumatoid arthritis, carpal lesions from January 2013 to February 2015 in our hospital as research subjects,there are 85 clear pathological w rist bone erosion,respectively,X-ray,CT and MRI imaging analysis performed.Results The patients w ith X-ray examination means,palm and joint structure found no abnormalities,there are 13 flatsheet w rist bone erosion damage found;by CT imaging found that 35 of the w ristbone damage;by MRI inspection found that 82 of the w rist bone erosion,byincreasing the intensity inspection found that there are 17 cases in which patients have significant change synovitis,bone marrow edema and joint effusion merger,tendon symptoms go far;three diagnostic results are more obvious difference(P＜0.05),MRI examination best.Conc lusion MRI and CT w rist joint disease rheumatoid arthritis have higher sensitivity,you can check out in the early symptoms of the w ristbone erosion,the imaging results are superior to X-ray examination.

Rheumatoid arthritis;W rist;Imaging