中重型颅脑损伤合并颅外复合伤的临床研究

胡韬，赖艳红，张燕飞，杨易，肖志高

(1.上海市东方医院吉安医院江西吉安343000；2.江西省万安县人民医院江西吉安343800)

中重型颅脑损伤合并颅外复合伤的临床研究

胡韬1，赖艳红1，张燕飞1，杨易1，肖志高2

(1.上海市东方医院吉安医院江西吉安343000；2.江西省万安县人民医院江西吉安343800)

目的探讨中重型颅脑损伤合并颅外复合伤的临床治疗措施和治疗效果。方法回顾性分析78例中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者的一般资料，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。对78例患者实施早期及时、正确诊断，提出手术治疗方案，并在术前、术中实施一系列恰当处理，妥善解决高颅压和失血性休克在临床治疗中存在的矛盾。结果本组78例患者在接受临床系统治疗后，按照格拉斯哥预后评分分级：44例为良好，16例为中残，5例为重残，1例为植物生存，12例为死亡。结论中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者病情较为危重，需要在早期进行及时、准确的诊断，并实施恰当处理，切实提升患者抢救成功率，减少致残率和死亡率。

颅脑损伤；颅外复合伤；多器官功能衰竭

颅脑损伤多是因头颅直接遭受外界暴力撞击造成的，会严重损伤患者大脑，且多数中重型颅脑损伤患者伴有严重神经系统损害和意识障碍，是临床治疗中的突出难点[1]。考虑到颅脑损伤主要是因突发意外造成的，且患者死于颅脑损伤的概率较高。所以，临床采取积极措施，加强对颅脑损伤的救治，是创伤处理的重点[2]。中重型颅脑损伤合并颅外复合伤在临床上也较为常见，且救治难度更大，有着较高的致残率和死亡率[3]。本研究以78例中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者患者为研究对象，分析其诊治情况和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2012年10月～2015年10月本院收治的78例中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者的一般资料，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。78例患者中，男55例，女23例；年龄25～65岁，平均年龄（48.6± 10.3）岁；致伤原因：66例为交通事故伤，8例为高处坠落伤，

4例为挤压伤：格拉斯哥预后评分分级：50例为中型颅脑损伤，28例为重型颅脑损伤；颅脑损伤类型：64例为闭合性颅脑损伤，14例为开放性颅脑损伤。颅外复合伤：11例颅底骨折，13例硬膜外血肿，24例硬膜下血肿，10例脑挫裂伤，11例多发脑内血肿，16例肋骨骨折，11例脊椎骨折，7例骨盆骨折，19例四肢骨折，2例脾破裂，1例肝破裂，4例肾挫伤，入院抢救时，13例伴有不同程度失血性休克。

1.2 方法对78例患者具体病情进行全面分析，对其实施早期及时、正确诊断，提出手术治疗方案，并在术前、术中实施一系列恰当处理，妥善解决高颅压和失血性休克在临床治疗中存在的矛盾。

1.3 观察指标和疗效评价标准[4]临床治疗效果以格拉斯哥预后评分方法进行分级，包括良好、中残、重残、植物生存、死亡。

2 结果

本组78例患者在接受临床系统治疗后，按照格拉斯哥预后评分分级：44例为良好，16例为中残，5例为重残，1例为植物生存，12例为死亡。

3 讨论

中重型颅脑损伤多是由意外创伤造成的，比如地震灾难、交通事故、工伤事故、高空坠落、火器操作等，且极易导致患者伴有全身解剖部位或脏器的损害。而颅外复合伤主要是指患者全身同时出现2个或2个以上的解剖部位或器官损伤，且有1处以上损伤能危及生命[5]。中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者的病情较为危重，需要立即采取积极措施进行紧急救治，最大限度降低死亡率。

在中重型颅脑损伤患者的临床治疗过程中，确保患者救治成功的前提便是及时、准确的临床诊断。这就需要医务人员密切观察患者生命体征的变化情况，对患者进行详细的全身体格检查。并且，在临床检查过程中，不仅要密切关注患者颅脑损伤的表现，还需要注意以下情况，判断患者是否存在颅外复合伤：颈椎骨折及脱位；肋骨骨折并血气胸；胸腰椎骨折；骨盆及四肢骨折；肺挫伤及腹部脏器闭合性损伤等。一旦患者出现上述情况，需要立即对其实施必要的检查，以便及时确诊。而且，救治过程中不可顾此失彼，以免耽误患者最佳治疗时机。

此外，值得注意的是，临床上提升中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者治疗效果的重要环节便是对患者颅内血肿的早期清除。一旦发现患，者存在颅内血肿，需立即对其实施早期手术，及时对血肿进行清除，以降低患者致残率及死亡率。而且，还应该采取积极措施对患者合并伤进行有效的早期处理，控制低血压，最大限度减少低血压时程，全面提升临床救治成功率。这就需要医务人员在临床救治过程中，积极采取一切措施维持患者生命体征的相对稳定，及时清理患者口腔，确保呼吸道通畅。为患者开放静脉通道，实施静脉滴注，并通过输血、降颅内压、脱水利尿、控制出血等一系列措施，提升患者救治成功率。另外，在这一临床救治过程中，需要采取有效措施，正确处理失血性休克与高颅压在治疗上的矛盾。

通常情况下，颅内损伤高颅压患者需要实施脱水利尿剂进行治疗，并严格限制含钠液的使用。但是，这种治疗方法会致使失血性休克患者病情加重。与之相反的是，当失血性休克患者暂时无合适的血液可以输注时，需要对脱水利尿剂的使用进行限制，且需要快速输注含钠液。但是，这种治疗方法也有可能导致患者脑水肿病情加重，致使其出现脑疝[6]。本研究78例患者中，入院抢救时，有13例伴有不同程度失血性休克。本研究所采用的处理原则为当患者病情以损伤为主，且伴有轻度失血性休克时，对其实施脱水利尿剂，并输血浆代用品及相应成分血。这种治疗方法一方面不会导致患者脑水肿病情加重，另一方面，还能有效对患者血容量进行扩充。而针对同时存在脑损伤和严重失血性休克的患者，则先对其实施必要的抗休克治疗，稳定患者血压、尿量后，再对其实施脱水利尿治疗。在对患者进行明确诊断，且适当纠正患者全身状况后，按照危及生命损伤优先处理的原则，对22例重型颅脑损伤而颅外合并伤轻的患者实施脑损伤急诊手术，并临时处理合并伤；而针对50例中型颅脑损伤且颅外合并伤重的患者，在对其实施抗休克治疗的同时，给予其合并伤急诊手术进行治疗，对脑损伤进行临时处理，并密切观察患者生命体征变化情况。针对其他6例重型颅脑损伤而颅外合并伤重的患者，则同时实施两种手术。

[1]岳景齐,钟志坚,孙海鹰,等.重型颅脑损伤合并颅颈交界伤的临床分析[J].中南医学科学杂志,2013,41（1）:51-53.

[2]赵斌.重型颅脑损伤合并多发伤142例的临床救治分析[J].中外医疗,2011,12（17）:11-12.

[3]钱水清,陈小鑫.颅面复合伤合并重型颅脑损伤52例救治[J].福建医药杂志,2012,34（3）:33-35.

[4]韩跃彬,水庆学,邵增光,等.中重型颅脑损伤合并颅外复合伤129例临床分析[J].现代医药卫生,2014,30（3）:410.

[5]王彦伟,寇芳,黄耀强,等.38例重型颅脑复合损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16（6）:56-57.

[6]韦祖斌,朱雷,梁意能,等.重型颅脑损伤合并休克67例临床观察[J].华夏医学,2014,27（6）:104-106.

[7]江川.重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床观察[J].现代诊断与治疗,2015,26（8）:1725-1726.

[8]易尧轩,王小东,严拥军,等.标准大骨瓣开颅及相关脑保护治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].当代医学,2016,22(18):50-51. [9]阮军平.院前早期多因素干预与重型颅脑损伤预后的相关性研究[J].当代医学,2016,22(32):57-58.

有研究认为，致使中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者死亡的重要因素之一便是伤后多脏器衰竭，多发于伤后5～11 d[7]。中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者一旦出现伤后多脏器衰竭，会增加临床治疗难度，提升患者死亡率[8-9]。本组78例患者中，有10例患者出现伤后多脏器衰竭，死亡7例，死亡率为70.0%。总结本研究临床救治经验，笔者认为，该病应加强预防，采取积极措施对高颅内压进行控制，对失血性休克和脑损伤在治疗上的矛盾进行正确处理，密切监测患者各脏器功能，做好并发症防治工作，对患者各器官功能进行保护，这对伤后多脏器衰竭的防治有着重要的意义。综上所述，中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者病情较为危重，需要在早期进行及时、准确的诊断，并实施恰当处理，以切实提升患者抢救成功率，减少致残率和死亡率。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.027