尿管干燥器在清洁间歇导尿患者中的应用

郭燕平 张瑞英 杨彩霞

·基础护理·

尿管干燥器在清洁间歇导尿患者中的应用

郭燕平 张瑞英 杨彩霞

目的：通过对我院近年来因脊髓损伤的神经原性膀胱的病例进行分析，从而对不同方法预防患者因留置导尿后而造成患者的尿路感染进行探讨。方法：将我院2015年1月～2016年3月因髓损伤的神经原性膀胱留置导尿的60例患者，随机等分成对照组和试验组，对照组采用0.1%碘伏处理亲水型重复使用的导管，试验组采用导管干燥器处理亲水型重复使用的导管，观察在间歇导尿中尿管细菌学情况及无泌尿系感染的阳性临床症状发生率。结果：试验组的尿管细菌明显少于对照组泌尿系感染的阳性临床症状试验组明显少于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：利用尿管干燥器在清洁间歇导尿中可以对患者的尿路进行很好的预防，同时减少尿路感染，并降低了泌尿系感染的阳性临床症状。

脊髓损伤；尿路感染；尿管干燥器；神经原性膀胱；间歇导尿

护理工作当中尿管导管相关的尿路感染是临床上常见的置管并发症，主要指患者在使用导尿管48 h后发生的泌尿系感染，包括隐形菌尿症和显性尿路感染[1]。大量的临床数据显示[2-3]，泌尿系感染是患者在住院期间获得的最常见的一种感染，占所有获得性感染人数的40%以上，其中留置导尿管又是其中尤为常见的并发症。我国数据显示，住院期间患者尿路感染占所有获得性感染的30%左右，仅次于呼吸道感染[2]。因此在临床当中预防和治疗留置导尿管工作是医护工作者亟待解决的问题。然而在临床实践当中缺乏权威的导管管理系统，尤其对于导尿管置管这一对护理操作要求极强的工作，尚无有效的护理措施及管理体系，严重影响着患者的康复[3]。在临床中对于神经原性膀胱患者已经使用了较为安全、经济的导尿管，亲水型重复使用的硅涂层尿管，该材料与人体组织生物相容性高，不易形成细菌生物膜，临床上发现尿管浸泡后，容易导致尿道黏膜损伤加重尿路感染，尿管浸泡后容易变色，也容易断裂，缩短了尿管的使用寿命[4]，因此本团队设计了尿管干燥器，充分让尿管保持干燥，使重复使用的尿管不易形成细菌，降低了尿管着的尿路感染率，操作简单且安全经济，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2016年3月收治的脊髓损伤的神经原性膀胱住院患者共60例，均为男性。年龄18～60岁，平均年龄(32±2.3)岁。患者均出现昏迷和尿失禁的状况，并给予留置导尿。所有入组患者导尿前所采集尿液标本经检验均未发现有菌尿。将患者随机等分为对照组和试验组。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组 对照组采用0.1%碘伏处理亲水型重复使用的导管。材料：0.1%碘伏、温开水、亲水型重复使用的导管、棉签、尿壶、垃圾袋。尿管处理：使用0.1%碘伏浸泡亲水型重复使用的尿管30 min，将导尿管取出，浸泡在温开水中。间歇导尿操作程序：洗手，手清洁→男性患者用一只手将包皮推后，并握住阴茎→另一只手夹取棉签0.1%碘伏，入涂擦尿道口3次，顺序从尿道口环状至龟头→拿起导尿管(手接触尿管尾端，不用触碰导尿管)，插入尿道，插入约10 cm时提起阴茎与腹壁成60°角，继续插入至尿液流出，总插入长度约为20 cm。试验组：采用导管干燥器处理亲水型重复使用的导管，材料：尿管干燥器、温开水、亲水型重复使用尿管、棉签、尿壶、垃圾袋。尿管处理：亲水型重复使用的尿管清洁后，放置在尿管干燥器内，用前取出，浸泡于温开水中。间歇导尿操作程序：同对照组。两组患者在操作的过程中，要严格执行无菌操作。

1.2.2 标本采集 两组患者均于留置导尿第30天进行无菌尿本采集，并进行检测尿液。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者留置导尿第30天菌尿率。观察两组患者有无泌尿系感染的阳性症状发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者菌尿发生情况比较(表1)

表1 两组患者菌尿发生情况比较(例)

2.2 两组患者无泌尿系感染的阳性症状比较(表2)

表2 两组患者无泌尿系感染的阳性症状比较(例)

注：对照组腰痛6例，尿频6例，尿急6例，尿痛4例；试验组腰痛2例，尿频2例，尿急2例，尿痛2例

3 讨 论

脊髓损伤后可产生不同类型的下尿路功能障碍，脊髓不同阶段的损伤可对尿道括约肌及膀胱产生不同程度的影响，对下尿路功能障碍的不当处理也会导致不同程度的上尿路损毁[5]。我国康复研究中心针对急速损伤患者的泌尿系管理及临床康复指南中指出，应当尽量降低泌尿感染的发生。在脊髓损伤后护理实践当中尿管置管的操作是最常见的护理操作之一，其最常发生的并发症之一即为感染，严重阻碍患者排尿功能的恢复，影响患者的生活质量，同时对于患者的正常治疗产生一定影响[6-8]。留置尿管时间越长发生尿路感染的几率越高。相关报道显示，短期留置尿管患者发生尿路感染为每天10%左右的速度递增，长期留置导尿管患者几乎都发生菌尿。可见导尿管的置入和留置对患者的健康危害巨大[9]。

临床护理观察到，往往脊髓外伤手术后患者基础疾病已经治愈，但是由于尿路感染而无法出院的不占少数，无形当中增加了患者的痛苦，延长了疾病的住院时间，加重了患者的经济负担[10-12]，另外对于神经原性膀胱的患者在出院之后长期需要使用尿管，一些患者并未对尿管进行浸泡消毒，只是对其进行了清洁处理，经调查发现患者使用亲水型材料重复使用尿管之后，仍存放在装有消毒夜的密闭容器中，处于潮湿的环境，导致细菌繁殖[13]，基于以上原因，本团队设计了尿管干燥器，通过电热丝加热的风带走尿管中的残留水分，从而让尿管处于干燥的状态，同时避免了因使用消毒液浸泡而引起尿管光滑度降低，减少了耗损；使重复使用的尿管不易形成细菌生物膜，降低重复使用尿管者的尿路感染率；经济实用、便于携带、操作简单方便，将省去重复使用尿管者的消毒液购买费用，降低重复使用尿管者的费用负担，让神经源性膀胱患者离开医院回归家庭及社会后，仍然能较安全地使用尿管进行清洁间歇导尿及保护好肾功能[14-15]。

本研究通过对比尿管干燥器与常规的导尿方法，对尿路感染的预防效果，在临床应中均采用0.1%碘伏作润滑剂，由于传统的石蜡油仅仅只是一种润滑剂，因此在灭菌中并没有很大作用，所以对导尿管的预防作用欠佳。实验结果表明，采用0.1%碘伏来代替石蜡润滑液对患者进行导尿，可以使患者尿液中的菌尿比例大幅度地减少。碘伏是常用的消毒剂，对细菌、病毒、以及真菌都有很强的消灭作用。0.1%碘伏对人体组织影响较小，且不会发生过敏现象，同时还具有清洁的效果[7]。试验组菌尿率显著低于对照组，两组比较差异明显，泌尿系感染的阳性临床症状试验组明显少于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，尿管干燥器的应用规范了导管的处理方法，减少和防止了因导管护理用具引起的神经原性膀胱患者尿路感染的发生，值得推广应用。

[1] 吴红琴,张兰香,王速敏. 自我清洁间歇导尿在脊髓损伤神经源性膀胱患者中的应用[J].护理学杂志,2014,29(16):77-79.

[2] 邓水娟,周君桂,高钰琳,等.神经源性膀胱患者清洁间歇导尿健康教育需求调查分析[J].中国康复理论与实践,2013,12(5):1114-1117.

[3] 郑惠霞.导尿管留置导致尿路感染的临床分析及护理[J].中国当代医药,2013,20(35):184-185.

[4] 杨风萍,徐 旋.导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理对策[J].当代护士,2011,19(7):114-116.

[5] 贾连顺,李家顺.脊柱创伤外科学[M].上海:上海远东出版社,2000:284-291.

[6] Teo EC,Ng HW.Evaluation of the role of ligaments,facets and disc nucleus in lower cervical spine under compression and sagittal moments using finite element method[J].Med Eng Phys,2011,23(3):155-164.

[7] Resnick DK,Benzel EC.C1-C2 pedicle screw fixation with rigid cantilever beam construct:case report and technical note[J].Neurosurgery,2012,50(2):426-428.

[8] Saunders JT,Nambi V,de Lemos JA,et al.Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease,heart failure,and mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].Circulation,2011,123(13):1367-1376.

[9] 苏美如,骆安德,梁 琼,等.导尿管相关尿路感染危险因素与预防控制研究进展[J].中国消毒杂志,2012,29(9)：803-805.

[10]Kones R.Primary prevention of coronary heart disease:integration of new data,evolving views,revised goals,and role of rosuvastatin in management.A comprehensive survey[J].Drug Des Devel Ther,2011,5(1):325-380.

[11]王 芬,徐永兰.护理干预对留置尿管患者尿路感染的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(30):3883-3884.

[12]Wijeysundera HC,Machado M,Farahati F,et al.Association of temporal trends in risk factors and treatment uptake with coronary heart disease mortality,1994-2005[J].Jama,2010, 303(18):1841-1847.

[13]Dy CJ,Dossous PM,Ton QV,et al.The medical orthopaedic trauma service:an innovative multidisciplinary team model that decreases in-hospital complications in patients with hip fractures[J].J Orthop Trauma,2012,26(6):379-383.

[14]Rostagno C,Cartei A,Buzzi R,et al.Multidisciplinary Approach to Hip Fracture in the lderly:Florence Experience[J].Emergency Med,2013,3(148):2-4.

[15]梁女健,刘灿娟,叶湘燕.综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果研究[J].中外医学研究,2014,12(16):104-105.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of unitary catheter dryer in cleaning of patients receiving intermittent catheterization

GUO Yan-ping(Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 511300)

ZHANG Rui-ying(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510080)

YANG Cai-xia(Gaungdong Provincial Work Injury Rehabilitation Hospital,Guangzhou 510440)

Objective:To analyze the neurogenic bladder cases caused by spinal cord injury in recent years in our hospital, so as to discuss the prevention of urinary tract infection of patients due to retention catheterization with different methods. Methods: Selected 60 patients in our hospital with neurogenic bladder retention catheterization due to spinal cord injury from January 2015 to March 2016, and they were equally divided into experimental group and control group,0.1% iodophor was used to treat the hydrophilic reused catheters for the patients in the control group, and catheter dryer was used to clean the hydrophilic reused catheters for the patients in the experimental group, and observation was made on the bacteriological condition of catheters during intermittent catheterization, and the incidence rate of positive clinical symptoms without urinary system infection. Results: The unitary tube bacteria in the experimental group were significantly fewer than those of the control group, and the positive clinical symptoms of urinary system infection in the experimental group was significantly less than that of the control group, and the difference of comparison in the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The application of unitary tube dryer in the cleaning of intermittent catheterization could well protect the unitary tract of patients, while reducing the unitary tract infection and reducing the positive clinical symptoms of unitary system infection.

Spinal cord injury;Urinary tract infection;Unitary catheter dryer;Neurogenic bladder;Intermittent catheterization

511300 广州市 广东省广州市增城区人民医院(郭燕平)，

广东省人民医院(张瑞英)，广东省工伤康复医院(杨彩霞)

广东省医学科学技术研究基金项目(A2015099)

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.045

郭燕平:女，本科，主管护师