婴幼儿先天性白内障超声乳化吸除术的手术配合

周 旋 夏元喜

婴幼儿先天性白内障超声乳化吸除术的手术配合

周 旋 夏元喜

目的：研究并分析婴幼儿先天性白内障超声乳化吸除术的手术配合方法，为临床护理治疗提供参考。方法：选取我院2013年8月～2016年8月收治的先天性白内障患儿68例作为研究对象，患儿均在实施超声乳化吸除术的基础上采用专业化手术配合，观察患儿的手术情况，并统计患儿术中及术后并发症发生情况。结果：本组患儿的手术时间为(10.46±1.41)min。术后患儿的裸眼视力明显高于术前，角膜散光度要低于术前，其对比均有统计学意义(P<0.05)；本组患儿(72眼)中有1例患儿出现瞳孔上移(1只眼)，2例发生角膜水肿(2只眼)，并发症发生率为4.41%，经对症处理后并发症临床症状均明显减轻。结论：婴幼儿先天性白内障超声乳化吸除术采取专业化手术配合是保证手术顺利、成功的关键，有利于缩短手术时间，预防相关并发症。

先天性白内障；婴幼儿；超声乳化吸除术；手术配合

先天性白内障是指出生前即存在或出生后逐渐形成的先天性遗传或发育障碍的白内障，是胎儿发育过程中晶状体发育障碍的结果，表现为各种形态与部位的晶状体浑浊，是一种影响婴幼儿视力的多发、常见疾病，采用手术治疗既能够保存患儿的视力，还能起到预防弱视、促进融合功能发育的作用[1]。选取我院2013年8月～2016年8月收治的先天性白内障患儿68例进行研究和分析，主要探讨婴幼儿先天性白内障超声乳化吸除术的手术配合方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的68例患儿均符合先天型白内障的诊断标准和先天性白内障超声乳化吸除术的手术指征，其中男38例(40眼)，女30例(32眼)。年龄2个月～3岁，平均年龄(1.90±0.50)岁。合并斜视3例，合并眼球震颤2例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全部患儿给予静脉复合全身麻醉加气管插管，在患眼置开睑器，在显微镜下观察瞳孔情况，沿患眼右上方球结膜的角膜缘剪开，做一巩膜隧道切口，注入医用透明质酸钠凝胶，而后做5 cm的连续环形撕囊，晶状体与囊膜水力分离后采用超声乳化仪器，利用单纯吸引或注吸头作用吸除囊袋内的全部皮质，针对晶体核明显浑浊情况，使用微量超声进行清除。在前房中再次注入医用透明质酸凝胶，运用推注器将人工晶体植入囊袋内，吸除医用透明质酸凝胶后，向前房注射一定量的灌注液，不行缝合术，使切口自闭[2]。手术结束后常规于上方球结膜下注射地塞米松注射液2.5 mg，术后对患儿的瞳孔状态和前房反应进行严密观察。

1.2.2 手术配合 在分析手术特点的基础上采用专业化手术配合，具体方法如下：(1)术前配合。术前1 d由巡回护士到病房访视患儿，向患儿家属耐心讲解疾病发生的原因及手术治疗的相关知识；对患儿的四肢静脉、皮肤进行评估，以便在术中采取对应的护理措施；告知患儿家属术前4～6 h应让患儿禁食、禁饮；查看相关检查是否已完善。手术当天将手术室的室温控制在23～25℃，湿度控制在50%～60%；准备好眼科显微镜包、白内障超声乳化器械包、眼内灌洗液(乳酸钠林格液500 ml+盐酸肾上腺素注射液0.5 mg+地塞米松注射液2.5 mg)和一次性用物，同时检查眼科显微镜和超声乳化机是否完好，能否正常使用和操作。(2)术中配合。将患儿轻放在手术床上，使患儿平卧，头部稍微后仰，保证呼吸通畅，头部两侧用沙袋固定；选取内踝处静脉，开放静脉通路；协助麻醉医师进行麻醉和气管插管，妥善固定气管导管；使用约束带对患儿肢体进行适当约束，保证手术顺利进行；在常规皮肤消毒和静脉穿刺时，注意动作轻柔，避免引起肢体过度屈伸，使用无刺激棉球进行涂擦消毒。巡回护士先将显微镜和超声乳化机调试好，处于备用状态。器械护士在术中积极配合手术医师的工作，提前准备好眼科精细手术器械，把握手术步骤，保证手术器械准确、快速地传递到手术医师手中；在术中不要碰撞手术床、显微镜、术者的身体，否则会影响手术的进行。婴幼儿体温调节系统还不完善,容易出现低体温,术中注意给患儿保温。手术全程监测患儿的心率、呼吸、血压和血氧饱和度，一旦有异常情况出现，及时告知医师进行处理[3]。(3)术后配合。术后使用纱布和眼罩充分遮盖术眼，防止术眼受到挤压和碰撞。为了防止患儿用手抓眼，在使用约束带固定的基础上，嘱咐家属密切关注患儿的肢体活动，及时进行纠正。让患儿头部偏向一侧，使呼吸道分泌物顺利流出，必要时进行吸痰处理。

1.3 观察指标及判断标准 (1)手术治疗情况。术后1周对患儿进行随访调查，观察并统计患儿手术治疗前后的裸眼视力以及角膜散光度情况。(2)并发症发生率。观察和记录患儿的并发症发生情况。

2 结 果

2.1 手术前后患儿裸眼视力、角膜散光度比较(表1)

表1 手术前后患儿裸眼视力、角膜散光度比较(±s)

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 患儿并发症发生情况 本组患儿(72眼)中有1例出现瞳孔上移(1只眼)，2例发生角膜水肿(2只眼)，并发症发生率为4.41%，经对症处理后，并发症临床症状均明显减轻。

3 讨 论

先天性白内障是致使婴幼患儿终身性视力损害的重要原因，与成年人相比，婴幼儿的视功能发育不够完善，婴幼儿的身体机能较弱，手术耐受力差，手术治疗存在一定的风险和难度，护理人员要采取有效的手术配合措施，将手术风险降到最低。先天性白内障婴幼患儿的治疗方法与老年患者存在明显差别，超声吸除术是治疗婴幼儿先天性白内障的常用术式之一[4]。该术式通过单纯吸引或者注吸头清除作用，可一次性吸除皮质，同时前房始终维持着灌注与吸除平衡，若发生管口皮质堵塞，可利用微量超声进行清除，从而减少了器械反复进出，对眼内组织造成的损伤较小，手术时间短，术后并发症的发生率较低。研究结果显示，本组患儿的手术时间较短，术后裸眼视力明显高于术前，角膜散光度低于术前，表明通过实施专业化手术配合，熟悉和掌握手术步骤，加强对手术器械的管理，患儿手术进展更加顺利，手术时间明显缩短。同时，本组患儿的并发症发生率较低，经对症处理后各项并发症均得到了明显缓解，说明通过在手术过程中密切配合，规范手术器械的使用和操作，术后实施必要的体位护理和生活护理，有利于减轻患儿痛苦，提高手术安全性，对于预防手术并发症有着十分重要的意义。

综上所述，在分析婴幼儿超声乳化吸除手术特点的基础上采用专业化手术配合，有利于保证手术顺利开展，缩短手术时间，促进患儿视力恢复，同时有效地预防了手术并发症。

[1] 苏延亭,张金莎.先天性白内障的手术治疗及术后视功能的恢复[J].国际眼科杂志,2013,13(11): 2220-2222.

[2] 陈 芳,陈彩芬,陈 聪.婴幼儿先天性白内障手术的护理配合[J].护理与康复,2012,11(4): 396-397.

[3] 冉 芳,许新梅.婴幼儿先天性白内障超声乳化吸除术的手术配合[J].中国医学创新,2013,10(1): 54-55.

[4] 陈艳文.先天性白内障的治疗选择和疗效观察[D].广西医科大学,2011.

(本文编辑 曹素文)

Surgical cooperation in phacoemulsification for infant congenital cataract

ZHOU Xuan,XIA Yuan-xi(Children’s Hospital of Hunan Province,Changsha 410007)

Objective:To research and analyze the surgical cooperation method in phacoemulsification for infant congenital cataract, so as to provide reference for the clinical nursing treatment. Methods: Selected 68 child patients with congenital cataract admitted in our hospital from August 2013 to August 2016, and all the child patients received professional surgical cooperation on the basis of phacoemulsification, the surgical situation of the child patients was observed, and the occurring of complications during and after surgery was counted. Results: The surgery time of the child patients was (10.46±1.41)min. After surgery, the uncorrected visual acuity of child patients was significantly improved compared with that before surgery, the corneal astigmatism was lower than that before surgery, and the comparison was statistically significant (P<0.05).Among the child patients(72 eyes),one had pupil dislocation (1 eye),2 had corneal edema (2 eyes), with complication incidence rate of 4.41%, and after treatment according to the symptom, the clinical complications decreased significantly. Conclusion: The professional surgical cooperation in the phacoemulsification for infant congenital cataract was the key to success and successful surgery, and was beneficial to shorten the surgical time and prevent relevant complications.

Congenital cataract;Infant;Phacoemulsification; Surgical cooperation

410007 长沙市 湖南省儿童医院麻醉手术科

周旋:女，本科，护师

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.031