阶梯式功能锻炼视觉强化在中青年PCI术后患者中的应用

邹 雅 黄惜华 游楚明

阶梯式功能锻炼视觉强化在中青年PCI术后患者中的应用

邹 雅 黄惜华 游楚明

目的：探讨阶梯式功能锻炼视觉强化法在中青年PCI术后患者中的应用。方法：选择2013年8月～2015年8月就治于我院并接受PCI手术治疗的中青年急性心肌梗死患者80例做为研究对象，随机等分为试验组和对照组，对照组接受常规术后心脏康复管理，试验组以阶梯式功能锻炼视觉强化法实施术后心脏康复锻炼管理，对两组干预后的各相关观察指标进行比较分析。结果：试验组心脏康复锻炼依从性、功能独立性评分均明显高于对照组，术后1年内心血管事件发生率则显著低于对照组(P<0.05)。结论：采用阶梯式功能锻炼视觉强化干预法对中青年急性心肌梗死PCI术后患者实施心脏康复锻炼管理，可提高该类病例的心脏康复锻炼依从性和日常生活活动能力，降低术后心血管事件发生风险。

阶梯式；心脏康复；功能锻炼；中青年；视觉强化

急性心肌梗死是一种急性发作、进展迅急、病情危重、高致死率的心血管系统临床急症[1]，在发达国家中，急性心肌梗死致死率位列于心血管系统疾病死亡的首位，而该病种在我国则呈现出发病率逐年上升和发病年龄日趋年轻化的特征，中青年病例发病率已占到急性心肌梗死总发病率的3%～6%[2]。经皮冠状动脉支架植入术(PCI)做为急性心肌梗死的主流性治疗方案而存在[3]，对于挽救急性心肌梗死患者生命和改善预后均发挥着其他治疗段难以替代的作用。但对于中青年急性心肌梗死PCI患者来说，由于其多为家庭主要经济支柱和社会中坚建设力量[4]，故而对于该类患者的治疗目标不仅仅在于延续生命，还需要采取积极的方式帮助其尽快地、最大程度地获得心脏功能康复，以减少对其家庭的打击和社会的损失[5]。由于急性心肌梗死后心脏康复是一个渐进的长期过程，且心脏康复训练内容繁多复杂较难掌握，故中青年急性心肌梗死PCI患者易出现急躁情绪、依从性不佳等情况[6]，严重影响心脏康复效果。本研究尝试采用阶梯式功能锻炼视觉强化对中青年急性心肌梗死PCI术后患者实施康复锻炼管理，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2015年8月就治于我院并接受PCI手术治疗的中青年急性心肌梗死患者80例做为研究对象，所有入选者均符合急性心肌梗死诊断标准，且心功能分级≤二级，排除并存严重并发症者。其中男47例,女33例。平均年龄(43.51±7.32)岁。随机将患者等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规术后心脏康复管理，试验组以阶梯式功能锻炼视觉强化法实施术后心脏康复锻炼管理，具体实施方式如下：

1.2.1 成立项目管理小组 由护士长和护理组长分任正副组长，明确管理责任，制定“中青年急性心肌梗死PCI术后阶梯式功能锻炼指引”、“中青年急性心肌梗死PCI术后阶梯功能锻炼训练督促落实及评价记录表”、“视觉强化干预方案”等保障性护理文书。由护理组长和责任护士分工制作阶梯式功能锻炼视觉强化教材，如功能锻炼动作分解图片、真人版功能锻炼演示视频、护患面对面真人动作示范流程图解等。

1.2.2 中青年急性心肌梗死PCI术后阶梯式功能锻炼视觉强化干预项目的内容，见表1。

1.2.3 培训与实施 护士长组织全科护理人员开展项目培训，强调说明本项目开展价值，发布活动方案，发放纸质版中青年急性心肌梗死PCI术后阶梯式功能锻炼视觉强化干预方案表，指导护理人员利用视觉强化教材教具，按照方案指引实施对中青年心肌梗死PCI患者术后1年内功能锻炼的指导，熟练运用督促落实及评价记录表完成对患者锻炼的督导、评价与记录工作。

1.3 评价方法

1.3.1 心脏康复锻炼依从性的评价指标 以本研究目的、内容和特点为依据，自行编制“中青年急性心肌梗死PCI患者心脏康复锻炼依从性评价量表”，能遵照医嘱按时按量正确实施心脏康复锻炼者评价为完全依从，不能遵照医嘱按时按量正确实施心脏康复锻炼者评价为不依从，介于二者之间者评价为部分依从。心脏康复锻炼依从性=评价为完全依从者与部分依从者例数之和/总入选者例数。

1.3.2 护理效果的评价指标 选择功能独立性和心血管事件发生率做为本研究护理效果的评价指标。(1)选择功能独立性评定量表[7]做为功能独立水平的评价工具，该量表含6个评价维度合计评价项目18个，6大评价维度分别为自理活动、括约肌控制、身体转移、身体行进、社会交流、社会认知，以患者在各评价项目的依赖程度为评分依据，1～7分分别代表依赖程度由最高至最低，评分范围在18～126分之间, 分值越高，提示患者功能独立性越强。(2)术后1年内心血管事件发生率的评价指标。观察与记录两组中青年急性心肌梗死PCI患者术后1年内发生心血管事件的情况，心血管事件主要包括心律失常、心绞痛和冠脉再狭窄，心血管事件的判定标准参照冷梅芳等[8]研究者的相关成果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心脏康复锻炼依从性比较(表2)

表2 两组患者心脏康复锻炼依从性比较(例)

2.2 两组患者功能独立性评分比较(表3)

表3 两组患者功能独立性评分比较(分，±s)

2.3 两组患者心血管事件发生情况比较(表4)

表4 两组患者心血管事件发生情况比较(例)

3 讨 论

科学积极的康复功能锻炼是促进中青年急性心肌梗死PCI术后患者尽快回归社会、担负起家庭与社会责任的有效手段，不仅可避免患者因自理能力缺陷及社会角色被动受限所引发的负面情绪，而且对其家庭幸福和社会进步均具备着不容忽视的积极意义。

3.1 采用阶梯式功能锻炼视觉强化干预法有利于患者康复锻炼依从性提高 影响患者术后康复锻炼依从性的原因是多方面的，康复训练内容繁多复杂不易掌握、康复周期长、因缺乏科学训练知识而出现的急进式/退缩式康复训练所致的训练效果不佳、缺乏必要的督导与鼓励、急于承担既往工作所致的训练时间不足等，都可能单一或综合作用于中青年急性心肌梗死PCI手术患者这一特殊群体而致其锻炼依从性不佳。以阶梯式方法将中青年急性心肌梗死PCI术后康复全程划分为4大时段，其中的第2时段和第3时段又细化为诸多小时段，这种方案设计使各时段内容清晰易于接受和掌握，以阶梯式方案明确将术后时段与康复训练内容进行对应式链接，为患者提供科学的锻炼指引，有效规避急进式/退缩式康复训练行为，护理人员综合应用功能锻炼动作分解演示挂图、演示手册、演示视频、面对面真人示范等多种视觉强化干预工具，使复杂的动作直观、生动、动态化，便于完成观察、尝试、模拟、对照修正等一系列动作学习过程，动作学习难度的下降易于提升患者坚持康复锻炼的信心，并减少动作学习与实践耗时。护理人员通过面对面干预、微信视频通话干预等视觉强化方式提供适时及时的督导、鼓励与指正，推动患者始终处于阶梯式功能康复上升通道。由于阶梯式功能锻炼视觉强化干预法所具备的上述综合性干预优势，故能够较为全面深入地解决试验组术后康复锻炼依从性阻碍因素，从而获得康复锻炼依从性的提高，如表2所示，试验组干预后的康复锻炼依从性明显高于对照组(P<0.05)。

3.2 有利于促进术后日常生活活动能力恢复，降低术后心血管事件 表3，表4显示，试验组功能独立性评分明显高于对照组，而其术后1年内的心血管事件发生率明显低于对照组。中青年急性心肌梗死PCI患者术后的日常生活活动能力恢复情况及心血管事件再发情况是决定其自身及家庭生活质量水平的重要因素，帮助该类患者尽快尽好地恢复生活自理能力，减少或免受心血管事件再次伤害，具备积极的经济、社会、人文价值。现有研究表明[9]，心肌梗死PCI患者的早期针对性康复锻炼可提高其运动负荷及运动耐力，之后再有计划科学性地逐步延长活动、运动时间和拓展活动、运动范畴，则可不断推动其功能独立性进程，同时亦可起到促冠脉侧支循环建立的效果，进而帮助患者获得冠脉供血供氧的改善，有效缓解临床不适，降低心血管事件风险性。综上所述，阶梯式功能锻炼视觉强化干预法能够帮助试验组中青年急性心肌梗死PCI患者科学、长期、正确、有序、全面、到位、安全地实施阶梯式康复功能锻炼，并自这种健康行为中切实获益，从而实现正常水平的生活自理和括约肌控制、有效地身体转移和行进、恢复和拓展社会交流、改善社会认知，使其行为能力符合独立个体的生理属性和社会属性；与此同时，阶梯式功能锻炼视觉强化干预法还可帮助试验组患者通过对科学康复锻炼方案的高度遵从，而不断推进冠脉血管结构与功能的改善进程，从而降低因冠脉供血供氧不足等引发心血管事件的风险。

[1] 韩全乐，毛瑞英，郁 静, 等.中青年人群发生急性心肌梗死的危险因素分析[J].中国循环, 2016,31(7):632-635.

[2] 孟 希,陈凤平,林 芳,等.不同文化程度中青年男性急性心肌梗死患者疾病相关知识的认知水平调查[J].解放军护理杂志,2014,31(10):68-70.

[3] 胡大一.探索中国心脏康复/二级预防模式-修复破碎的医疗服务链[J].中华内科杂志,2012, 51(9):667-668.

[4] 余 萌，刘溢思，吴 瑛,等.中青年病人冠状动脉介入术后心理特征分析[J].护理研究, 2012, 26(1):113-115.

[5] 刘 慧，靳 艳，郑 婧，等.经皮冠状动脉介入术后中青年患者健康促进生活方式现状及影响因素分析[J].护理学报,2016,23(5):14-19.

[6] 高丽珍，贺树凤，房永叶, 等.“双心” 干预对中青年急性心肌梗死患者心脏康复的影响[J].齐鲁护理杂志, 2014,20(7):12-14.

[7] 葛海萍,乔 蕾,姜海萍.基于功能独立性评定的脑卒中患者跌倒的预防[J].护理学杂志(综合版),2011, 25(23):30-32.

[8] 冷梅芳，靳 文，熊海燕,等.中青年急性心肌梗死患者冠状动脉支架植入术后早期功能锻炼的效果观察[J].护理学报,2016, 23(4):58-61.

[9] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].3版.北京:人民卫生出版社 ,2010.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of visual reinforcement of stepwise functional exercise in PCI postoperative patients with young and middleages

ZOU Ya,HUANG Xi-hua,YOU Chu-ming(The Second Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510317)

Objective:To discuss the application of visual reinforcement of stepwise functional exercise in PCI postoperative patients at young and middleages. Methods: Selected 80 cases of young and middle-aged patients with acute myocardial infarctionreceiving PCI operation in our hospital from August 2013 to August 2015 as objects of research, and they were equally divided into experimental group and control group at random. The patients in control group received routine postoperativecardiac rehabilitation management, and the patients in experimental group receivedpostoperativecardiac rehabilitation exercisemanagement through visual reinforcement of stepwise functional exercise, and then the patients from two groups were compared for related observation indicators after intervention. Results: The patients from experimental group had significantly higher scores in cardiac rehabilitation exercisecompliance and functional independence than those from control group, and the patients from experimental group had a significantly lower cardiovascular eventincidence rate within 1 year after PCI operation (P<0.05). Conclusion: Through cardiac rehabilitationexercisemanagement over young and middle-aged patients with acute myocardial infarction after PCI operation via visual reinforcement of stepwise functional exercise, their cardiac rehabilitation exercisecompliance and activities of daily living could be improved, and also the postoperative cardiovascular event risk could be reduced.

Staged;Cardiac rehabilitation;Functional exercise; Young and middle ages;Visual reinforcement

510317 广州市 广东省第二人民医院

邹雅：女，本科，主管护师

游楚明，副主任医师

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.067