脐血标本凝固原因分析及护理对策

赵 琼

脐血标本凝固原因分析及护理对策

赵 琼

目的：研究脐血标本凝固的原因及护理对策。方法：选取2013年6月1～30日我院接生的432例新生儿，统计脐血标本凝固次数，并分析其凝固原因，同时制定相应的护理对策。结果：发生凝血次数 21 人次，留取方法不正确占42.86%，妊娠合并高凝血占19.05%，试管抗凝剂相对不足占14.29%，送检不及时占9.52%，贮存不当占9.52%，其他占4.76%。结论：留取方法不正确、妊娠合并高凝血、试管抗凝剂不足、送检查不及时等问题是造成脐带血液凝固的原因，有效护理干预措施可降低脐血标本凝固率。

脐血；凝固；原因；护理对策

自1989年第1例同胞脐血干细胞移植成功，脐血已成为造血干细胞的一种重要来源[1]。既往研究[2-3]指出，脐血可重建造血系统和免疫系统。临床上脐血可用于治疗血红蛋白病、骨髓衰竭、地中海贫血、嗜血细胞综合征、重症再生障碍性贫血等多种疾病，众多恶性、难治性疾病患者受益于此，因此脐血是非常重要的一种人类生物资源。而脐血采集是脐血库和脐血研究中的重要环节之一，且每位产妇分娩后需要采集脐带血液标本，若发生标本凝固，导致化验不能进行，无法取得检验结果，不仅可引发产妇、家属不满，亦可导致某些安全隐患，诱发医疗纠纷[4-5]。为此，我们对脐血标本凝固的原因进行分析并制定有效护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月1～30日我院接生的432例新生儿，其中男236例，女196例。胎龄36～40周，平均(37.56±1.88)周。剖宫产256例，顺产176例。

1.2 方法 婴儿娩出后，采用止血钳于距脐轮2.5 cm左右位置将脐带夹住，辅以无菌剪刀经脐轮近端将脐带剪断，并置于消毒巾上，使用碘伏对穿刺点进行清洁消毒，取出无菌采血管，经已消毒部位穿刺，使血液由重力作用流入采血管，对脐带进行挤压，促进脐带血快速流出，同时摇动采血管使脐血与保养液充分混合。统计脐血标本凝固次数，并由查检人员对脐血凝固原因(留取方法不正确、妊娠合并高凝血、试管抗凝剂相对不足、送检不及时、贮存不当、其他等)进行记录。

1.3 观察指标 统计分析脐血标本凝固原因分布情况。

2 结 果(表1)

表1 脐血标本凝固原因分布情况

3 原因分析

我院接生的432例新生儿脐血凝固原因发现，留取方法不正确所占比例最大，其次是妊娠合并高凝血。护理前，工作人员无相关操作规范可依，仅凭自身经验对脐血进行留取，且新入科室实习人员较多，对留取脐带血标本操作不熟，故易发生凝血[6-7]。妊娠期女性血液呈稀释状态，表现为血黏度降低，纤维蛋白原含量增加，凝血-抗凝血的改变使机体处于高凝状态，正常生理状态下，适度高凝有利于分娩期胎盘剥离后的有效止血，但妊娠合并高凝血产妇凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，故易发生脐血凝固现象[8-10]。

4 护理对策

根据原因分析结果制定相关护理对策：(1)由专业人员制定采血流程，并形成书面文字装订成册，发放至我科室相关人员，要求相关人员熟悉掌握，由护士长进行考核；由经验丰富的工作人员对新入员工培训，使其掌握相关知识和操作规范；加强练习，使护理人员掌握全部操作流程和规范。(2)定期对相关工作人员培训，提升责任心，培养合作协调能力，并配备足够工作人员，做到分工明确。(3)采血前做好准备，选取合适的试管，并检查其有无破损、是否过期、抗凝剂是否合适等，发现问题应及时与供应室联系，更换试管。(4)控制留取血、刷血、送血、检验血的时间，对所采集的脐血，应选择合适温度存放，及时刷血，尽快送检。(5)脐血送检后，及时通知送检人员，沟通到位。(6)前2个月孕产妇伴有合并症的脐血留取过程中易出现凝血现象，而给予干预措施后，孕产妇伴有合并症脐血留取过程中凝血现象可明显减少，因此应做好门诊产检规范，发现问题及时给予安全有效的干预措施。加强对孕产妇的宣教，嘱咐其定期产检，及早发现并诊治；对伴有妊娠合并症的孕产妇，应做好病例记录，婴儿分娩留取脐血时应给予特别的关注。

5 讨 论

脐带血液标本采集过程中若相关工作人员风险意识差，操作过程不严谨，可导致脐血凝固事件频发，影响采集质量，增加医疗护理纠纷，因此降低脐带血液标本凝固的发生率，对提升科室的形象，降低医疗纠纷，提高医务人员协作关系，提升医院整体品牌形象具有重要意义。

[1] 林雅茵，林新祝，李雅丹，等.脐血降钙素原、白细胞介素-6和C反应蛋白对新生儿宫内细菌感染的诊断价值[J].中国新生儿科杂志，2014，29(2):98-101.

[2] 仉 洁，郝京生，李俊甫，等.IL-7联合IL-2对脐血CD4+CD25-T细胞体外诱导扩增影响的研究[J].中国免疫学杂志，2014，30(7):879-883.

[3] 杨璐璐，孙自敏，刘 欣，等.胞外HMGB1调控SDF-1/CXCR-4轴介导脐血CD34+细胞的迁移作用研究[J].中国实验血液学杂志，2014，22(5):1415-1421.

[4] 张 娟，刘 峰，张 薇，等.人脐血间充质干细胞来源的外泌体:分离鉴定及生物学特性[J].中国组织工程研究，2014，18(37):5955-5960.

[5] 叶长钦，张 弘，李文忠，等.脐血溶血3项试验在新生儿ABO溶血病早期诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(1):45-46.

[6] 孙 璇，梅 花，卢光琇，等.一种从脐血培养高增殖潜能内皮祖细胞的新方法[J].西北农林科技大学学报(自然科学版)，2013，41(4):26-32.

[7] 刘 俊，吴 瑕，陈智聪，等.脐血与成人外周血粒细胞Toll样受体表达的比较[J].中国病理生理杂志，2013，29(4):676-681.

[8] 邵春益，陈俊瞾，傅 瑶，等.人脐血内皮祖细胞体外培养扩增的初步研究[J].上海交通大学学报(医学版)，2013，33(10):1338-1342.

[9] Strobel J，Brenner L，Zimmermann R，et al.Influence of duration and temperature of transport and storage prior to processing on cell quality of cord blood units-a German experience[J].Clinical laboratory，2015，61(10)：1453-1461.

[10]Lee L，Park BJ，Kim JY，et al.The effect of fibroblast growth factor on distinct differentiation potential of cord blood-derived unrestricted somatic stem cells and Wharton’s jelly-derived mesenchymal stem/stromal cells[J].Cytotherapy，2015，17(12)：1723-1731.

(本文编辑 陈景景)

530021 南宁市 广西壮族自治区人民医院产科

赵琼：女，本科，主管护师

2016-09-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.053