支气管动脉CTA在难治性咯血的诊断及介入治疗中的临床应用价值分析

周炜

【摘 要】 目的：探索支气管动脉CTA检查用于难治性咯血的诊断和介入治疗的价值。方法：在我院于2014年5月-2015年12月间收治的难治性咯血患者中随机选出50例为研究对象，回顾性分析50例患者的临床资料，全部患者均接受支气管动脉CTA检查，并行支气管动脉介入治疗。统计分析治疗结果。结果：CTA检查对支气管动脉的符合率为100%，对异常支气管动脉的检查符合率为93.14%，介入治疗的有效率为96%。结论：在难治性咯血患者中采用支气管动脉CTA检查有助于临床医师掌握患者的出血状况，优化介入治疗方案，提高治疗效果。

【关键词】 支气管动脉CTA 难治性咯血 介入治疗

咯血是内科的常见急症，发病凶险，若出现大咯血现象，将会对患者的生命安全造成严重威胁[1]，难治性咯血指的是经常规止血药物治疗后疗效不佳或是反复咯血的患者，其出血血管多且变异较大，采用支气管动脉CTA检查准确检查出血情况，为介入治疗提供准确度信息，提高治疗效果。为研究CTA检查的重要价值，以我院收治的50例患者为例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本研究中的50例患者为我院2014年5月-2015年12月间收治的患者，全部患者均接受内科保守治疗疗效不佳，被确诊为难治性咯血，其中男34例，女16例，年龄在35-65岁，平均（46.5±4.2）岁，其中支气管扩张20例，原发性支气管肺癌10例，肺结核12例，炎症病变8例。全部患者均经穿刺活检、支气管镜检查予以确诊。

1.2 方法

CTA检查：使用CT机对患者进行胸部扫描，自患者的颈部到上腹部进行扫查，扫描的层厚为0.75mm，重建间隔为0.5mm，经肘静脉团注碘海醇注射液80-100ml，得到的图像资料经工作站进行处理，显示出咯血相关血管的影像学特征。

介入治疗：根据CTA检查结果显示的靶血管，根据靶血管的开口方向、走向等合理选择导管，若出血血管走向较为弯曲或是与脊髓动脉共干，那么可以选择微导管，将导管的前端置入到靶血管中，若血管较为粗大，则先使用明胶海绵微粒栓塞然后使用弹簧圈栓塞；若血管较细，那么直接使用明胶海绵微粒或PVA进行栓塞。对于因肺癌引起的咯血患者，根据患者的病理分型合理选择化疗方案，将微导管置入到肿瘤供血动脉中，将适量的化疗药物与生理盐水混合后注入到肿瘤供血动脉，然后使用明胶海绵微粒或PVA栓塞。术后进行常规的穿刺点加压包扎，密切监测生命体征24h，进行3-5d抗感染治疗。

1.3 疗效评估标准

治愈：活动性出血患者即可停止咯血，或是在3-5d内咯血逐渐停止。显效：咯血的次数和量明显减少，年咯血量减少在90%以上，对日常生活没有明显影响.好转：活动性咯血症状明显减轻，但是未完全控制，存在复发情况，年咯血量减少50%以上。无效：不符合上述标准者。

2 结果

2.1 CTA检查结果

以DSA检查为金标准，50例患者共有142支支气管动脉，其中异常支气管动脉104支。术前的CTA检查显示：共有142支支气管动脉，异常支气管动脉95支，CTA检查的支气管动脉符合率为100%，异常支气管动脉符合率为93.14%。

2.2 介入治疗效果

50例患者中治愈39例，显效7例，好转2例，无效2例，有效率为96%。

3 讨论

咯血是一种呼吸系统的危重症疾病，是由多种因素引起的，呼吸道疾病、肺部疾病、血管疾病等均可能导致咯血的出现，常见的病因有：肺结核、支气管扩张、慢性炎症病变等，而肺动脉瘤、间质性肺纤维化、支气管动脉瘤破裂等也可能引发咯血[2]。这些疾病会导致支气管动脉血流量迅速增加，进而出现动脉的增粗、走向扭曲等，肺外体循环动脉也随之出现一定变化，出现血流动力学的异常以及解剖结构的重构。

难治性咯血患者的病灶供血血管较为复杂，而人体支气管动脉本身也非常复杂，存在较多的变异情况，因此在治疗前行支气管动脉CTA检查有助于临床医师明确患者的病灶供血血管数目、部位、走向等[3]，从而制定科学合理的介入治疗方案，在术中确保病灶的所有供血动脉都被完全栓塞，提高介入治疗的成功率，降低术后复发率[4]。在本研究中发现：采用支气管动脉CTA检查对支气管动脉的检查符合率為100%，对异常支气管动脉的符合率为93.14%，指出术前采用CTA检查能为医生提供准确的血管信息资料，为介入治疗中查找供血动脉血管提供依据。在介入治疗过程中，结合CTA检查结果，快速的查找到供血动脉血管，并根据血管的粗细、走向等状况合理栓塞，保证血管的完全栓塞，快速止血。以DSA检查为金标准，CTA检查在支气管动脉上的符合率为100%，能帮助医生确定病灶的供血动脉血管，但是在异常支气管动脉上，其符合率为93.14%，这表明CTA检查在部分细节的表现上能力不足，对于未发现异常的支气管动脉介入治疗中需行DSA检查，以提高介入治疗的效果。CTA检查对于侧支动脉血管的敏感性不足DSA，如：起源于锁骨下动脉的微小侧支、血管增多紊乱病变区域的供血动脉，CTA检查难以分辨走向和来源。出现检查失误的因素既有客观方面的因素也有主观方面的因素。因此在介入治疗中，查找动脉血管不应仅仅以CTA检查结果为准，同时还要根据患者的病变种类、范围等有所侧重的查找。

综上所述，在难治性咯血的治疗中，术前进行支气管动脉CTA检查有助于医生正确评估患者的病情，确定动脉血管的基本情况，为介入治疗方案的优化提供准确信息，具有重要临床应用价值。

参考文献

[1] 魏鼎泰，余燕武，张云亭等.支气管动脉64层螺旋CT血管成像在咯血诊断及介入治疗中的临床价值[J].中国全科医学，2012，15（36）：4259-4262.

[2] 吴昱，王宏辉，王法等.支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用[J].医学影像学杂志，2013，23（12）：1915-1919.

[3] 李继军，尚建强，唐军等.支气管动脉 CTA 检查在咯血介入治疗中的临床价值[J].医学影像学杂志，2015，（2）：230-233.

[4] 孔杰俊，丁建春，孙梅等.支气管动脉CTA在肺结核大咯血介入栓塞治疗中的临床价值#[J].中国医药导刊，2014，（10）：1273-1275.