甲状腺癌中医病因浅析

刘雪洁，曹 芳

(山东中医药大学第一附属医院，山东 济南 250000)

甲状腺癌中医病因浅析

刘雪洁，曹 芳

(山东中医药大学第一附属医院，山东 济南 250000)

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，其具有易复发性，女性的发病率明显高于男性。本文着重阐述了甲状腺癌即中医瘿瘤发病的原因，为其临床治疗提供一定的临床依据。

甲状腺癌；瘿瘤；情志因素；饮食及水土失宜；体质因素

甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤，其特征为颈前喉结两旁结块肿大[1]。甲状腺癌属于祖国医学“瘿瘤”范畴，在中医著作中，又可称为“瘿”、“瘿气”、“瘿瘤”“瘿囊”、“影袋”者。中医著作中关于“瘿瘤”的记载有很多。战国时期《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。东汉·许慎《说文解字》即指出：“瘿，颈瘤也。”《三国志·魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻'十人割瘿九人死'。”首次提出了手术治疗瘿病的概念。《外台秘要·瘿病》即指出其病位：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·瘿瘤》中描述了瘿病的形成过程及其特征：“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”

甲状腺癌的发病原因不外乎以下几点：

1 情志内伤

中医强调情志致病理论。情志活动，是人体的精神意识对外界事物的反应。首先提出“情志病”病名的是明·张介宾《类经》[2]。

1.1 气滞

早在《素问·举痛论》即指出：“百病皆生于气”的观点。《儒门事亲·卷三·九气感急更相为治衍二十六》云：“五运迭侵于其外，七情交战于其中……此轩歧所以论诸痛皆因于气，百病皆生于气。”此“气”即指人体的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志，情志是人体对外界刺激所作出的正常的生理反应，皆不可过极，情志过极则可引起人体疾病的发生发展。元代朱丹溪提出：“气血充和，百病不生，一有拂郁，百病生焉。”忧恚愤怒日久，易伤肝木，则肝气失于调达，气机郁滞，不能推动气血津液的运行，则气血凝滞，津聚而为痰，日久则结为痞块。《医学入门·外科脑颈门·瘿瘤》：“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓瘿囊者是也。”气有余，则气的推动、温煦、固作用能正常发挥，则有利于将血液固摄于在脉中，保证其正常运行输布。

《灵枢·经脉篇》云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实。”“经脉所过，主治所及。”甲状腺癌病位于颈前喉结两旁，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”故甲状腺癌的发病与肝经关系密切。《脉经》曰：“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”肝经与胆经互为表里，因此其发病与胆经也存在着密不可分的联系。“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”“胆为怒。”“肝主谋略，胆主决断。”肝经调畅全身气机，与精气津液的运行输布有关。“凡十一脏，取决于胆也。”胆经为半表半里之经，胆经承受了大量的肝脏毒素，易于堵塞，因此胆经宜疏通为健。肝经循行于凌晨1点到3点，胆经循行于夜里11点到凌晨1点，此时应保证有良好的休息保养肝胆两经，以利于机体的自我修复以及新陈代谢。若长期不能得到充足的休息，经常熬夜或者承受高强度的心理压力，易导致精神紧张，情志异常变化，从而导致人体气血阴阳失和，脏腑机能失调。人体正气亏虚，不能抵挡外邪入侵，邪毒聚积在人体内，发而为癌毒。

1.2 血瘀

气为血之帅，血为气之母，气能生血，气能行血，气能摄血。“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”“血有余则怒，不足则恐。”(《素问·调经论》)肝属刚脏，肝在五行属木，木主升发，故肝喜调达而恶抑郁，情志不畅损伤肝木，气机郁滞则无力推动血液运行，久则致血瘀。《素问·五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，肝受血而能视，掌受血而能握，指受血而能摄。”反之，血液的运行输布又可以影响气机通畅。血能生气，气存血中，血不断地为气的生成和功能活动提供水谷精微。水谷精微是各脏腑发挥正常生理功能不可或缺的物质基础[2]。血能载气，“气阳而血阴，血不独生，赖气以生之；气无所附，赖气以附之。”血不载气，则气将漂浮不定，无所归附。因为人身之血用以载气，故气不得血，则散而无所附[2]。

血的运行同时又可影响人的情志活动，无论何种原因形成的血虚或运行失常，均可以出现不同程度的神志方面的症状。情志的异常皆可影响气机，气机阻滞又可进一步影响血液运行，故气滞与血瘀互为因果。

1.3 痰浊

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”此即是对水液运行代谢的精要概括。《格致余论·阳有余阴不足论》曰：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”情志异常易导致肝经疏泄失职，气机不畅，致肝气郁结，抑郁恼怒，恼怒日久化火，灼伤肝之津液，炼液为痰[3]。脾主运化，肝气横逆犯脾，脾失健运，不能及时运行输布水液，则水湿凝聚，聚而为痰，痰气交阻，形成痰核。脾主统血，肝气横逆犯脾，脾的统摄功能失职，血液不循脉道，溢出脉外形成血证，包括吐血，咳血，瘀血等。

总之，甲状腺癌的发病与情志关系密切。陈实功·《疡科心得集》指出：“瘿瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成也。”《百效全书》曰：“夫瘿瘤皆因气血凝滞，结而成之。”气滞、血瘀、痰浊互为因果，三者互相作用，聚为癌毒。因此在日常生活中，应注意保持良好的情绪，积极克服悲伤、焦虑、急躁等负面情绪，减少其发病的诱因。

2 饮食及水土失宜

早在《吕氏春秋·尽数篇》便记载了“轻水所，多秃与瘿人。”即提出瘿病的发生与人的所居之处存在一定的关系。《诸病源候论·瘿候》曰：“瘿病者，是气结所成。其状，颈下及皮宽膇膇然，忧恚思虑，动于肾气，肾气逆，结宕所生。又，诸山州县人，饮沙水多者，沙搏于气，结颈下，亦成瘿也。”甲状腺癌的高发地区主要以沿海地区为代表[4]。沿海地区高碘摄入量是甲状腺癌的发病因素之一。但在《肘后备急方》中首先用海藻、昆布治疗瘿病。《儒门事亲·瘿》中也记载了：“海带、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣。”现代研究发现，海带、海藻、昆布都是含碘量较高的食物，目前认为，碘摄入量与甲状腺癌发病率呈U型曲线关系，即摄入碘过多或过少均会增加甲状腺癌的发病风险[5]。中医在运用此类中药时，取其“味咸”，咸味有泻下、软坚、散结的作用，《本草汇言》曰：“海带，去瘿行水，下气化痰，功同海藻、昆布。”

3 体质因素

《石室秘录·肥治法》曰：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉？必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消。”此提出“肥人多痰”的理论，而痰湿又是直接导致甲状腺癌发病的因素之一。根据调查结果显示：体质指数(body mass index，BMI)与甲状腺癌的发生也存在正相关性，BMI在25～29.9患甲状腺癌的相对危险度为1.27；BMI指数≧30的人群患甲状腺癌的几率为正常体重人群患癌的1.76倍；若是BMI指数≧35的人群患癌几率为正常人群的1.85倍[6]。《外台秘要》云：“肝肾虚热则生病。”肝肾虚热，阴津耗伤，炼液为痰，痰浊阻滞，结聚于颈前，形成结块。

甲状腺癌的的发病率逐渐升高，本文从多个方面阐述了其中医发病机制，对于其治疗以及预后奠定了理论基础，临床中应更好地将理论与实际相结合，辨证论治，以理气疏肝，健脾化痰，活血化瘀，软坚散结为主，积极地运用中医中药辅助甲状腺癌的治疗，将现代医学与传统医学相结合，取其精华去其糟粕，为甲状腺癌的治疗提供更为精准的方案。

[1] 周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2013.

[2] 王新华.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[3] 姜家康,刘 昱,迟文成.从肝脾肾三脏探讨乳腺癌“癌毒”的形成[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(49):201-202.

[4] 张恩勇,宋 博,潘若望,等.碘摄入量与甲状腺癌的相关性研究[J].中国地方病防治杂志, 2016(6):615-616.

[5] 王峥嵘,张若曦.碘摄入量与甲状腺癌发生情况的关系研究[J].中国地方病防治杂志, 2016(6):650-651.

[6] 梁 迪,李道娟,师 金,等.河北省2010年～2013年甲状腺癌流行现状[J].中国肿瘤, 2016(12):973-978.

(本文文献格式：刘雪洁，曹 芳.甲状腺癌中医病因浅析[J].山东化工,2017,46(7):96,100.)

2017-02-28

刘雪洁(1992—)，女，山东中医药大学第一临床医学院，研究生，中西医结合临床肿瘤方向。

R228

B

1008-021X(2017)07-0096-01