住院药房药品调剂差错分析及防范措施Δ

牛红娟，赵艳玲，谢 进，何惠芳，潘一敏

(解放军第302医院药学部，北京 100039)

住院药房药品调剂差错分析及防范措施Δ

牛红娟*，赵艳玲#，谢 进，何惠芳，潘一敏

(解放军第302医院药学部，北京 100039)

目的：探讨如何防范住院药房药品调剂差错。方法：汇总分析住院药房药品调剂差错类型，并结合鱼骨图分析药品调剂差错出现原因，提出防范措施。结果与结论：分类汇总及鱼骨图分析结果显示，应从药品质量管理、药师管理、差错分享、管理制度改善等方面对药品调剂差错进行防范。

住院药房； 调剂； 差错； 防范

住院药房是医院药剂科的重要组成部分，其服务面向全院病区的住院患者，保证患者安全、有效、经济及科学用药是其工作的责任及义务[1]。其中，药品调剂是确保药品质量的关键环节，住院药房药品调剂差错的出现则会严重影响患者用药的安全性和有效性[2]。现针对解放军第302医院(以下简称“我院”)住院药房药品调剂中常见的差错及其原因进行初步分析，并提出相应的防范对策，以供借鉴及参考。

1 常见的药品调剂差错

住院药房工作面向病区各个科室的所有患者，由于患者病情复杂且需长期用药，病区用药数量大、种类多的特点，往往导致住院药房药品调剂差错不可避免。据文献报道，在所有的用药差错中，25%是由于药品名称相似或药品外包装相近引起[3]。结合我院住院药房工作特色及实际调剂情况，将住院药房常见药品调剂差错进行分类汇总，结果见表1。

2 药品调剂差错原因分析

住院药房药品调剂差错原因较多，大致可归因于药品管理、工作人员、工作环境、软件系统及机器运转等方面。硬件设施的不完善是导致调剂差错的客观因素，药物“一品多规”“形似声似”的特性是调剂差错发生的潜在因素，而工作人员仍是产生调剂差错的主要因素。根据我院住院药房实际工作情况及药品调剂差错种类，将差错原因进行鱼骨图分析，见图1。

3 药品调剂差错防范对策

积极防范是减少用药差错的关键，同时也是住院药房管理中的重中之重。药品调剂差错虽不可避免，但在明确差错原因的前提下，是可以预防的。结合住院药房药品调剂差错特点，现从以下几个方面提出防范对策。

3.1 加强药品质量管理

药品质量是决定调剂质量结果的关键。加强药品质量管理，是防范调剂差错产生的重要客观因素。应分类汇总易混淆药品，标签上醒目标明易混淆内容，尽量避免邻近摆放；在安排药品货位时，应注意将易混淆药品分开放置。对于外包装、商品名或通用名相似的药品以及不同规格的药品尽可能分开摆放。以上药品管理措施对于预防差错的发生有一定作用。此外，督促药物货柜负责人每月定期检查、整理近效期药品及皮肤(或皮内)敏感试验药品批号，并设置明显标志，以便对配药人员进行时刻提醒和警示[4]。在完善药品摆放管理的同时，亦应加强药物盘点频率及力度，以利于检验药品调配、发放的准确性，方便发现差错并及时予以纠正。对于特殊管理药品、贵重药品，要严格实行每班核对制，重点管理药品应每日盘点，以避免差错的发生。对于麻醉药品和精神药品，要严格按照《麻醉药品管理办法》《精神药品管理办法》等进行管理和使用，严格执行“五专管理”，并做好处方登记、编号、原包装回收和拆零药品登记工作。高危药品则应专人管理，并设高危药品专用标识，避免严重伤害的发生。

3.2 加强药师管理

药师在预防药品调剂差错中具有决定性的作用。药师能力的提升，是降低药品调剂差错的关键决定因素。通过对药房相关人员进行医疗安全法规和医德医风教育，可使药师充分意识到医疗差错事故的结果及危害性，以强化医疗安全意识及责任人意识；同时，应组织药师开展业务知识的学习，了解药品发展及更新的有关信息，及时补充新知识[5]。亦应重点学习易混淆药品目录，并对记录在册的差错进行重点分析与评价，旨在通过不断的强化，尽可能减少和预防同类差错的再次发生。此外，应加大对年轻药师业务考核力度，督促其准确掌握药品相关的基本知识，并及时运用到实际工作中，避免调剂差错的发生。在药师管理中，应注重合理排班，促进药师之间的良好合作，以减少药品调剂差错[6]。推行新药师与老药师合理搭配排班，优势互补，规避差错风险。同时，基于住院药房“两头空中间忙，取药时间点集中”的工作特点，实行弹性工作制，进行灵活排班。排班时将药师尽可能集中在取药高峰时间段，以避免超负荷工作运转而降低工作效率。

表1 我院住院药房常见药品调剂差错类型

图1 药品调剂差错原因鱼骨图Fig 1 Fishbone diagram of dispensing errors

3.3 促进药品调剂差错分享与交流

有效的交流与分享有助于避免药品调剂差错的发生，防患于未然，减少调剂差错率。住院药房可从以下3个方面开展差错分享与交流：(1)建立内部差错登记表。通过人为分类调剂差错的原因，并设置调剂差错相关内容项，建立内部差错登记表。以方便药师及时登记差错，且可有效避免药师的抵触情绪，提高工作效率[7]。(2)定期总结分析药房差错原因。专人负责记录并统计每月调剂差错，分析并积极探讨产生差错的原因，制成表格或以幻灯片形式列举药房差错率较高的药品，进行业务宣讲；同时，置于药房醒目位置或进行幻灯演示，以时刻提醒调配药师注意。(3)建立药品包装对比表。专人负责将易发生差错的药品进行统计筛选，并最终制成住院药房易混淆药品表。同时，将易混淆药品拍照，并制成药品对比图，以幻灯片或标签形式演示，以便提醒全体住院药房药师重点注意区别。此外，还应在药品货位设立醒目标识以进行区分警示。

3.4 加大药房监管力度

设立安全检查监督小组。通过设立安全检查监督小组，在每月底对住院药房药品调剂差错登记情况，药房电脑、标签打印设备情况，桌面及地面清洁程度等工作事项进行检查。定期检查、分析差错登记情况，有利于及时、实时掌握药房的工作动态；而对药房打印设备进行检查，有利于保证医嘱摆药单的正确清晰打印，避免重新调取医嘱信息；检查桌面、药柜及货位的清洁情况，防止药物人为归位错误，避免差错发生。严格执行药房各项操作规程：坚持执行双人双核对的发药制度，尤其是精神及麻醉药品务必严格遵守。药品调剂过程中做到“四查十对”，严禁凭印象发药。处方审核时遵守处方审核七项，拒绝调配不合理处方。建立药品调剂差错登记本，记载实际工作中出现的调剂差错，遵守调剂差错登记制度。制订科室奖惩制度，发生差错则予以惩罚，发现、纠正差错则给予奖励，以减少调剂差错的发生。

3.5 借鉴新型管理方法，改善管理制度

良好的管理有利于调动药房相关人员的工作积极性，从而提高工作效率，降低差错率。通过查阅文献，现有以下3种管理方法可供借鉴参考。(1)运用精益管理技术和方法对住院药房容易出错的环节进行流程优化及改进，疏通易出差错环节，并逐一进行改善，从而形成长效机制[8]。(2)研究结果表明，将品管圈这一医疗质量管理方法运用于调剂差错中，可显著降低住院药房注射剂调剂差错率[9]。利用品管圈的管理模式，有助于推动住院药房药师之间，药师与护士、医师之间的良好合作。此外，通过住院药房药师团队的集思广益，可减少调剂差错的发生。并通过致力于改善影响工作质量的细节问题，来实现减少差错发生的目的，提高服务质量，从而提高工作效率[10]。(3)通过持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)如实行目视管理、完善医院信息系统程序等，提高住院药房调剂质量，提升药房管理水平[11]。研究结果表明，通过物流学原理优化调剂工作路径或改进工作流程、进行流水作业等一系列CQI措施实行后，药品调剂差错率可显著降低[4，12]。

3.6 硬件设施及系统的更新改进

硬件设施及软件系统的升级是住院药房工作顺利开展的基本保障，是工作效率提高的前提条件，亦是降低药品调剂差错的有效方法[13]。(1)调整医嘱摆药单布局。积极与计算机室交流合作，重新分类规范长期及临床医嘱摆药单的布局。分别将注射剂医嘱单中的高危药品、精神及麻醉药品、大输液、化疗药及剂量错误药品进行归类显示，方便处方审核及调剂工作的进行，避免调剂差错的发生。(2)升级医嘱标签打印系统。联系计算机工程师，升级标签系统，使其在药品名称、种类及服

药时间点方面与医嘱摆药系统同步，避免标签承载的错误信息对药师工作造成误导，从而规避药品调剂差错。(3)定期维修保养口服摆药机。定期向口服摆药机工程师反馈机器运转情况及常见错误状况，交流摆药机常见错误处理方法，以保证日常摆药工作的顺利进行。并定期维修、调整机器，避免故障的频繁发生。此外，增加摆药机可摆药品种类，减少手动摆药的机会，从而降低药品调剂差错发生概率[14]。

综上所述，住院药房药品调剂差错在一定程度上具有不可避免性，产生的差错类型各种各样。药品特性是潜在的差错产生因素，工作人员是主要因素，工作环境、硬件及软件设施是客观因素。基于差错产生因素，从药品质量、药师管理、差错交流等多方面进行针对性的防范，有助于保证住院患者的用药安全，对完善及提高药学服务质量具有重要的现实意义。

[1]梁超燕.住院药房内部差错分析及改进措施[J].中国药物经济学，2014(6)：21-22.

[2]苏婷.浅析药品调配易出错的原因及对策[J].中国药物经济学，2013(7)：496-497.

[3]Kenagy JW，Stein GC.Naming，labeling，and packaging of pharma-ceuticals[J].Am J Health Syst Pharm，2001，58(21)：2033-2041.

[4]陈亚丰.改进住院药房工作流程的实践与体会[J].中国药房，2008，19(19)：1484-1486.

[5]董琛，孙亚红，贾琳琳.浅议住院药房差错分析及防范措施[J].中医药管理杂志，2009，17(11)：1032-1033.

[6]曹金华，周燕妮，王慧，等.我院住院药房处方调配差错分析与防范[J].药学实践杂志，2012，30(2)：146-148.

[7]赵喜荣，安爱军.住院药房药品差错分析及防范措施[J].中国实用医药，2013，8(12)：259-260.

[8]韦美丹，冯焕村，曾振坤，等.运用精益管理减少住院药房调剂差错[J].现代医学，2015，43(2)：200-203.

[9]韦璐，吴凤雯，李健萍，等.品管圈在降低住院药房针剂内部调剂差错中的应用[J].北方药学，2015，12(10)：126-128.

[10] 虞宙，李鹏.借鉴品管圈管理模式探讨住院药房的管理[J].上海医药，2011，32(6)：294.

[11] 李肖玲，陆国红，沈金芳.我院住院药房调剂持续质量改进的应用研究[J].中国药房，2012，23(25)：2345-2347.

[12] 任浩洋，杨亚青，辛海莉，等.物流学原理在药房调剂工作中的应用与体会[J].中国药房，2008，19(7)：521-523.

[13] 安丽丽.住院药房药品调配差错原因与防范措施分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(1)：19-20.

[14] 赵志华.住院药房药品调配常见差错原因分析及防范措施[J].临床医药实践，2016，25(5)：362-263.

Analysis of Dispensing Errors and Preventive Measures in Inpatient PharmacyΔ

NIU Hongjuan, ZHAO Yanling, XIE Jin, HE Huifang, PAN Yimin

(Dept.of Pharmacy， 302 Military Hospital of China, Beijing 100039, China)

OBJECTIVE：To investigate how to prevent dispensing errors of inpatient pharmacy. METHODS: Various kinds of errors were collected to be analyzed, combined with the causes, corespondent preventive measures were put forward. RESULTS & CONCLUSIONS: According to the summary and fishbone diagram analysis, the drug quality management, pharmacist management, errors communication, improvement of management system, the countermeasures of dispensing errors were suggested as the preventive measures.

Inpatient pharmacy; Dispense; Errors; Prevention

军队十二五面上课题(No.CWS11C164)

R97

A

1672-2124(2017)03-0306-03

2016-09-02)

*硕士研究生。研究方向：医院药学。E-mail：niuhongjuan1@163.com

#通信作者：主任药师，博士，研究员。研究方向：中药化学与中药药理。E-mail：zhaoyl2855@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.006