血栓通注射液治疗脑出血合并脑梗死缓解期的疗效观察

赵东林，熊 超

(湖北省罗田县人民医院神经外科，湖北 罗田 438600)

血栓通注射液治疗脑出血合并脑梗死缓解期的疗效观察

赵东林*，熊 超

(湖北省罗田县人民医院神经外科，湖北 罗田 438600)

目的：探讨血栓通注射液治疗脑出血合并脑梗死缓解期的临床疗效。方法：选取2014年10月—2016年10月收治的68例脑出血合并脑梗死缓解期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组32例患者给予常规保守疗法，观察组36例患者在对照组基础上加用血栓通注射液，比较两组患者治疗后的血肿体积、血液流变学指标变化情况及临床疗效。结果：治疗1、2周后，两组患者的血肿体积均较治疗第1日显著缩小，且观察组患者血肿缩小程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容均较治疗前明显降低，且显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率为91.67%(33/36)，显著高于对照组的71.88%(23/32)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血栓通注射液治疗脑出血合并脑梗死缓解期，可有效促进血肿吸收，改善血液流变学指标，效果较好，安全性较高。

脑梗死缓解期； 脑出血； 血栓通； 血液流变学

脑出血合并脑梗死缓解期在临床上较为多见[1]。近年来，随着现代影像学技术发展及在临床上的广泛应用，脑出血合并脑梗死的诊断率显著提高，但仍具有较高的致死率和致残率，严重影响患者的生活质量[2-3]。血栓通注射液为中药制剂，其主要成分为三七总皂苷，具有调节细胞凋亡、抗缺血损伤等作用[4]。本研究探讨了血栓通注射液治疗脑出血合并脑梗死缓解期的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取湖北省罗田县人民医院2014年10月—2016年10月收治的68例脑出血合并脑梗死缓解期患者作为研究对象。所有患者均符合全国脑血管病学术会议制定的脑出血及脑梗死诊断标准[5]，并经颅脑CT或磁共振成像确诊。排除标准：伴有严重造血功能障碍、肝肾功能不全者；短暂性脑缺血发作者；半年内有过脑出血病史者；伴有精神疾病者。采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组36例患者中，男性21例，女性15例；年龄45～72岁，平均(58.8±6.7)岁。对照组32例患者中，男性20例，女性12例；年龄46～73岁，平均(59.3±7.2)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取常规保守疗法，包括应用抗高血压药控制血压水平；甘露醇、高渗葡萄糖脱水治疗；神经营养剂营养神经；三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等细胞活化剂。观察组患者在对照组基础上加用血栓通注射液(规格：2 ml/支)4 ml溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1日1次。2组患者均持续用药2周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

(1)治疗第1日及1、2周后，分别通过颅脑CT检测测量患者血肿体积；(2)治疗前后分别运用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评估患者的神经功能缺损情况，并根据NIHSS评分变化进行疗效评定；(3)治疗前后测定患者的血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容。(4)疗效评定标准包括治愈、显效、有效、无效。治疗后的临床症状、体征消失，NIHSS评分降幅≥90%为治愈；治疗后的临床症状、体征显著改善，NIHSS评分降幅在46%～89%之间为显效；治疗后的临床症状、体征有所改善，NIHSS评分降幅在18%～45%之间为有效；治疗后的临床症状、体征无改善，NIHSS评分降幅<18%为无效。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血肿体积变化比较

治疗第1日，两组患者血肿体积的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2周后，两组患者的血肿体积均较治疗第1日显著缩小，且观察组患者血肿缩小程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别治疗第1日治疗1周后治疗2周后观察组(n=36)19.60±10.4211.42±10.144.26±3.62对照组(n=32)19.78±10.5315.73±6.369.66±5.54t0.0712.0694.809P>0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标变化比较

治疗前，两组患者各项血液流变学指标的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容均较治疗前明显降低，且显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间全血高切黏度/(mpa·s)全血低切黏度/(mpa·s)血浆比黏度/(mpa·s)红细胞比容/%观察组(n=36)治疗前5.34±0.8211.12±2.831.79±0.2642.94±2.75治疗后4.92±1.33ab9.56±2.47ab1.46±0.26ab39.36±3.11ab对照组(n=32)治疗前5.35±0.8410.96±2.351.76±0.3242.93±3.16治疗后5.20±1.4510.36±2.441.68±0.3541.25±2.47

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

Note: vs. before treatment,aP<0.05; vs. the control group,bP<0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为91.67%，显著高于对照组的71.88%，差异有统计学意义(χ2=13.139,P<0.05)，见表3。治疗期间，两组患者均未见明显不良反应。

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)Tab 3 Comparison of efficacy between two groups [cases(%)]

3 讨论

脑梗死是神经内科的常见病、多发病，好发于中老年人群，是由脑部局部血管阻塞或血液循环障碍造成脑细胞缺氧、缺血、坏死而引起的脑神经功能障碍，具有较高的致死率和致残率[6]。脑出血在临床上也较为多见，高血脂、高血压等均是其危险因素。脑出血发生后，会继发脑水肿，也会影响患者的神经功能。而脑出血合并脑梗死缓解期的作用机制可能是血肿部位的灌注压降低，血肿的占位效应造成了局部脑组织缺血[7-8]。相关研究结果显示，脑出血患者普遍存在着血液流变学变化，而血液流变学的改变又容易造成局部脑血管梗阻，引发脑梗死[9]。脑出血发生后，在很长一段时间内，机体的血液将处于高凝状态，故改善血液流变学、有效预防继发性神经元损伤，对降低致死率和致残率具有重要意义。

血栓通注射液为临床常用中药注射剂，其化学成分主要为三七总皂苷，而三七总皂苷能够有效抑制花生四烯酸诱导的血小板聚集，具有抗血小板、红细胞聚集，扩张脑血管平滑肌、改善微循环的作用[10-11]。目前，血栓通注射液多被用于脑血管、视网膜中央静脉阻塞、眼前房出血、内眼病等疾病的治疗[12]。本研究中，治疗1、2周后，两组患者的血肿体积均较治疗第1日显著缩小，且观察组患者血肿缩小程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与国内相关文献报道[13-14]相似。这说明血栓通注射液具有活血化瘀的功效，能够抗血栓形成，促进血块溶解，治疗脑出血合并脑梗死缓解期时，可有效促进血肿吸收，减轻神经功能损害。治疗后，观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容均较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明血栓通注射液具有降低全血与血浆黏度、改善血液流变学的作用[15]。

综上所述，血栓通注射液治疗脑出血合并脑梗死缓解期的效果较好，可促进血肿吸收，改善血液流变学，且无明显不良反应。

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[2]谭一言.血栓通联合银杏达莫治疗中风后痉挛性偏瘫的疗效研究[J].河北医药，2016，38(19):2945-2947.

[3]谭荣任，胡国新，翟瑞玲.尼莫地平、银杏叶滴丸及复方血栓通片治疗非痴呆型血管性认知功能障碍疗效比较[J].海南医学，2016，27(16):2602-2604.

[4]张欣.丁苯酞联合血栓通对脑梗死患者血清炎性因子及预后影响的临床研究[J].河北医药，2014，36(16):2412-2415.

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Observation on Efficacy of Xueshuantong Injections in Treatment of Cerebral Infarction Complicated with Cerebral Hemorrhage Merger During Remission

ZHAO Donglin, XIONG Chao

(Dept.of Neurosurgery, Hubei Luotian County People’s Hospital, Hubei Luotian 438600, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Xueshuantong injections in treatment of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage merger during remission. METHODS: 68 patients with cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage merger admitted from Oct. 2014 to Oct. 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table. 32 cases in control group were given conventional conservative treatment, while the observation group were additionally given Xueshuantong injections based on the control group. The hematoma volume, hemorheology index changes and clinical efficacy of two groups were compared. RESULTS: After treatment for 1 week and 2 weeks,the hematoma volume were significantly reduced compared with the treatment of the 1st day, and the observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity, plasma specific viscosity, erythrocyte pressure in observation group decreased significantly compared with before treatment, and were significantly higher than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of observation group was 91.67%(33/36), significantly higher than that of control group[71.88%(23/32)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Xueshuantong injections in treatment of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage merger during remission can effectively promote the hematoma absorption, alleviate nerve function defect, improve blood rheology indicators and improve the clinical curative effects with high safety.

Cerebral infarction remission; Cerebral hemorrhage; Xueshuantong; Hemorheology

R971

A

1672-2124(2017)03-0331-03

2016-12-22)

*副主任医师。研究方向：神经外科。E-mail:z_21300@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.015