手术安全核查制度在患者安全目标活动管理中的应用分析

姜辛，陈宏，庄雪梅，郑志涛，姜旭坤，唐慧，庞舒遥，关晨光

1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2.齐齐哈尔市第一医院，黑龙江齐齐哈尔 161005；3.齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

手术安全核查制度在患者安全目标活动管理中的应用分析

姜辛1，陈宏2，庄雪梅2，郑志涛2，姜旭坤3，唐慧1，庞舒遥1，关晨光1

1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2.齐齐哈尔市第一医院，黑龙江齐齐哈尔 161005；3.齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的 探讨手术安全核查制度在患者安全目标管理活动中的应用效果。 方法 随机抽取2015年4—6月齐齐哈尔市第一医院住院手术患者254例，通过对手术部位标识现场核查及病历内的手术安全核查表进行调查分析。结果 所抽取的254例患者中，手术标识率平均为62.47%；在254份患者病历中，共存有手术安全核查表249份，其余存在缺陷病历136份，占54.62%。同时存在填写不完整的问题。 结论 齐齐哈尔市第一医院手术安全核查制度在患者安全目标活动管理中的应用情况令人满意，但仍有改进和提高的空间。

手术安全核查制度；患者安全目标；应用分析

患者安全是医疗安全管理中最核心的内容之一，没有患者安全，就谈不上医疗质量。世界患者安全联盟(World Alliance for Patient Safety)，2007—2008年发起主题为“安全手术，挽救生命(Safe Surgery Saves Lives)[1]”的活动，其核心是建议世界卫生组织(WHO)成员国执行手术安全核查制度，并给出“三阶段式”的手术安全核查表(Surgical Safety Checklist),以实现提高全球外科手术安全，挽救更多生命的目标。我国原卫生部在2010年参照WHO的方案，组织制定我国的《手术安全核查制度》。近年来，国家卫生计生委员会相继开展的“医院等级评审”“医疗质量万里行”和“百姓放心示范医院”等活动中，手术安全核查制度均被列为重点内容。今年，国家卫生计生委员法制司下发的《医疗质量管理办法》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会第10号）总结提炼了18项医疗核心制度[2]，手术安全核查制度也加入其中，特别是《中国医院协会患者安全目标（2014—2015）》明确指出“强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误”。今年11月公布的2017版《患者安全目标》也强调要“强化手术安全核查[3]”。为提高手术病历书写质量，实现患者安全目标，为此，随机抽取该院254份手术患者及其手术病历进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年4—6月，随机抽取到齐齐哈尔市第一医院住院手术患者254例，其中4月份抽取住院手术患者88例、5月份抽取住院手术患者82例、6月份抽取住院手术患者84例，并对其住院病历进行统计分析。

1.2 研究方法

按照原卫生部2010年颁发《关于印发＜手术安全核查制度＞的通知》要求，齐齐哈尔市第一医院结合实际情况，制定的《齐齐哈尔市第一医院手术安全核查制度》，以此制度为标准，主要对254例患者手术部位体表标识及病历中手术安全核查表填写的及时性和完整性两部分进行检查并将结果进行统计分析。

2 结果

2.1 手术部位标识标记情况统计

254例住院手术患者中，4月份手术标识率为58.33%、5月份手术标识率为67.19%、6月份手术标识率为61.90%（图1）。其中，存在问题较突出的科室为心胸外科和耳鼻咽喉科（图2）。

2.2 手术安全核查表情况统计

254份住院手术病历中，5份病历无手术安全核查表，其余249份病历中，存在缺陷136份，占54.62%。其中最主要的缺陷是手术医师、麻醉医师和手术室护师签字不及时。

3 原因分析

出现上述问题主要涉及以下4方面因素：医师因素、患者因素、流程因素、管理因素，通过对4种因素的综合分析，绘制出鱼骨图（见图3）。究其根本，医师因素占首位。

图3 原因图示

3.1 医师因素

主要体现在部分医师对手术安全核查制度的的重要性认识不足、工作中执行力低、对待患者安全的责任心不强和法制观念低下4个方面。医院是患者生命所系，健康所托的场所，手术是外科治疗的重要手段，手术体表标识的正确与否直接关乎着患者手术安全。对于未标记手术体表标识的患者，将无法执行手术安全核查的内容，增加了手术错误发生的风险，而这种风险完全是人为的、可控的。该次检查中就发现1例患者体表无手术标识，手术医嘱与患者之前影像学检查结果左右不一致，这种标识遗漏的现象，给后期手术安全核查造成了极大的隐患。

图1 手术标识标记率

图2 检查分布情况

3.2 患者因素

主要体现在患者的参与度和认知度不高。患者是诊疗活动的重要参与者之一，应提高自身的参与度和认知度，积极参与到就医安全中。患者的主观参与意识增强，主动与医师沟通，配合手术医师完成体表标识等一系列工作，使患者的自我参与意识和自我保护意识得到提高，降低危害患者安全的危险因素[4]。

3.3 流程因素

主要体现在制度及流程制定得过于繁琐，在执行过程中可操作性不强，使医师在执行制度时存在抵触情绪，是制度执行受阻的主要原因。结合医院实际，完善手术安全核查制度及流程，规医以制，实现患者安全目标。

3.4 管理因素

职能部门监管不到位是此项的主要原因，对手术科室的管理过于宽松，未建立有效的管理评估机制，存在管理漏洞。

4 讨论

4.1 强化医师观念，提高患者认识

WHO总干事陈冯富珍指出：“可预防的手术损伤或死亡现在已成为一个日益严峻的问题，而使用手术安全核查表是减少手术失误，提高安全性的最佳方案[5]”。可见手术安全核查表是保证医疗安全，规避医疗风险，减少手术失误的有效措施。分析此次数据，部分医师对手术安全核查制度的重要性认识不够并且患者认识不足、参与度较低，在抽查的3个月期间，手术标识率平均为62.47%，手术安全核查表填写的合格率不足50.00%。问题较为突出的科室是耳鼻咽喉科和心胸外科，体表标识率仅为30.77%和35.71%。术前手术医师在手术部位作标识，并主动邀请患者参与确认，能有效避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术；于麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前分别由麻醉医师、手术医师、巡回护士按照手术安全核查制度的相关要求，完整而准确地填写手术安全核查表对于减少手术事故，保证患者生命安全是十分有效的措施。加强医师的法制观念，让医师充分意识到，执行手术安全核查制度不仅是简单的医疗行为，手术安全核查表在医疗纠纷中更可作为原始证据。

4.2 加强围手术期专项质量控制

有些临床科室的手术医师只看重自身技术是否过硬，手术做得好即可，并不在乎在病历书写方面的问题。如若不经过严格的手术安全核查，患者安全无从谈起。为此，医务科将对手术安全核查制度的专项检查扩展至整个围手术期，并已取得了较好的效果。医务科制定了《齐齐哈尔市第一医院围手术期医疗质量考核细则》，每月对检查结果进行排名并在医院OA平台上公示，院周会上对排名倒数的科室予以通报，并在每季度下发的院医疗质量安全简报中设立围手术期专栏。通过该专项检查，增强了临床医师的责任心和自我约束，手术安全核查制度的执行情况明显提升，手术病历中缺少手术安全核查表的情况已杜绝。下一步将围手术期考核列入医院绩效考核管理机制中。

无危为安，无损为全。患者安全的概念源于希波克拉底的箴言“最重要的是，不要带来伤害(First,do no harm)”，这句话用最简洁的语言传达了一条医疗领域的最基本原则：医务工作者的使命是给患者带来健康，而不是因错误或过失使患者雪上加霜。手术安全核查制度的有效执行，就是为了降低手术风险，使患者在安全的医疗环境中接受治疗，以实现“强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误”的患者安全目标。

[1]任建安.重视以病人安全为中心的围手术期规范化处理[J].中国实用外科杂志,2014（2）：108-110.

[2]李斌.医疗质量管理办法[S].国家卫生计生委医政医管局，2016.

[3]中国医院协会患者安全目标(2014～2015)[J].中国卫生质量管理,2015（1）：46.

[4]叶旭春.患者参与患者安全的感知及理论框架的扎根理论研究[D].上海：第二军医大学,2011.

[5]吴慧芬,毛美蓉,张兰兰.遵循JCI标准的门诊手术室安全核查[J].医院管理论坛,2014（4）：17-19.

·编读往来·

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Analysis of Application of Operation Safety Check System in the Safety Goal Activities Management

JIANG Xin1,CHEN Hong2,ZHUANG Xue-mei2,ZHENG Zhi-tao2,JIANG Xu-kun3,TANG Hui1,PANG Shu-yao,GUAN Chen-guang
1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang Province,150040 China；2.First Hospital of Qiqihar,Qiqihar,Heilongjiang Province,161005 China；3.Qiqihar University of Traditional Chinese Medicine,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo discuss the application effect of operation safety check system in the safety goal activities management.Methods254 cases of operative patients in our hospital in April to June 2015 were randomly selected and the operative part signing filed check and operative safety check table in records were investigated.ResultsIn the 254 cases of patients,the average body surface marking rate was 62.47%,and in the 254 pieces of medical records,there were 249 pieces of operation safety check table,and 136 pieces of medical records with defect,accounting for 54.62%,at the same time,the issue of incomplete filling existed.ConclusionThe application of operative safety check system in the Tsitsihar First Hospital in the safety goal activities management is satisfactory,but there is still room for improvement.

Operation safety check system;Patient safety goal;Application analysis

R197.32

A

1672-5654（2017）02（b）-0012-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.012

2016-11-12）

姜辛（1989.5-），女，黑龙江齐齐哈尔人，研究生在读，研究方向：医院管理。

陈宏（1966.8-），男，天津人，博士，主任医师，研究方向：医院管理、中医肿瘤，E-mail：qsdyyych@163.com。