高原世居藏族和久居汉族健康人群维生素D水平对比分析研究

陈思维，郗爱旗

青海省人民医院，青海西宁 810000

高原世居藏族和久居汉族健康人群维生素D水平对比分析研究

陈思维，郗爱旗

青海省人民医院，青海西宁 810000

目的 了解青海高原地区世居藏族和久居汉族健康人群维生素D水平状况。方法 用化学免疫法测定空腹血25-OH-维生素D水平，据此对于维生素D水平进行对比分析。统计健康人数为275名,其中藏族205名,汉族70名。采用方差分析比较不同民族、不同性别、不同年龄段25-OH-维生素D水平。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。 结果①高原地区世居藏族和久居汉族维生素D缺乏率较高，分别为73.7%和72.9%,藏族女性维生素D缺乏率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；②维生素D与年龄呈负相关，表示维生素D的水平随着年龄的升高而呈下降趋势。 结论 维生素D的水平随年龄而改变，且高原地区维生素D缺乏发生率高，该研究发现值得在高原医学研究上推广和应用。

高原；维生素D；对比分析

维生素 D(vitamin D，VD)是所有生物活性物质中一个非常独特的成员,具有多种生物学作用[1]。维生素D的生物学作用广泛，有着防止骨质疏松，调节钙磷平衡的作用之外，在抗氧化、调节免疫及防治代谢性疾病中都发挥着重要作用[2]。对于高原地区健康人群中维生素D的状况研究尚属少数。课题组初步调查青海高原地区25-OH-维生素D水平状况，旨在了解该地区世居藏族和久居汉族健康人群维生素D水平，并为高原医学研究提供新的内容。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年4月选取刚察县城、吉尔孟乡、公贡麻村、秀脑贡麻村、伊克乌兰乡、泉吉乡、哈尔盖镇地区科研知情同意藏族、汉族居民,采集基本信息包括姓名、性别、年龄、民族，检测维生素D、肾功能、血脂、血糖检查,通过询问病史、体格检查及上述检查结果，纳入标准：国际上推荐的筛选正常健康人的方案：既往无心血管病史、甲状腺功能亢进症或其他影响心血管系统的疾病史;血压低于140/90 mmHg;无舒张期杂音，或收缩期杂音≤2/ 6级；血脂正常；血糖正常；X线胸片未发现任何心肺异常。排除标准：身体健康状况良好或有基础疾病但病情稳定者，且血常规、血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐均在正常范围，排除有可能引起维生素D缺失病史的患者，包括胃肠术后者以及服用影响维生素D吸收的药物的患者及其他疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 25-OH-维生素D测定 空腹抽取静脉血15 mL，采用化学免疫检测目的因子含量。试剂盒：采用美国SIEMENS公司。试验仪器：ADVIA Ceataur系列的全自动化学发光免疫分析仪。

1.2.2 25-OH-维生素D判定标准 按江苏学者廖祥鹏等在维生素D与成年人骨骼健康应用指南 （2014年简化版）中建议中国健康执业人员与美国医学研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨矿学会等同道持相同观点：将25-OH-维生素D＜20 ng/mL作为界定维生素D缺乏的标准[3]。

1.3 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高原地区VitD缺乏发生率较高，藏族VitD缺乏率高于汉族；女性VitD缺乏率高于男性，见表1；藏族男性VitD缺乏率为62.1%；女性VitD缺乏率为81.3%，见表2；汉族男性VitD缺乏率为64.2%；女性VitD缺乏率为78.5%，见表3。

表1 刚察地区藏族、汉族各年龄组血清25-OH-维生素D平均水平比较

3 讨论

目前已证实维生素D是一种脂溶性维生素，而人体维生素D绝大部分来源于日光紫外线照射皮肤，皮肤中72脱氢胆固醇通过光化学作用转变为胆骨化醇 (维生素D3)[4]。皮肤中的胆骨化醇入血后与维生素D结合蛋白相结合转运到肝脏，在25-羟化酶的作用转化为25 (OH)维生素D；在肾脏1-α羟化酶作用下，进一步转变具有很强生物活性的1,25(OH)2-D，然而1,25(OH)2-D在血清中半衰期短，而25(OH)维生素D在血液中浓度则较为稳定，并且半衰期长。因此，临床上以25(OH)维生素D作为观察维生素D水平的指标[5]。众多研究提示，在全球范围内都存在维生素D缺乏的问题。Dawson-Hughes等[6]学者发现在韩国、马来西亚、泰国、日本绝经期妇女中维生素D的缺乏率分别为92%、49%、47%和90%。北京学者刘颖等[7]发现北京城区老年绝经妇女维生素D缺乏高达84.2%。广东学者刘勇等[8]发现广州地区72.0%的人群处于维生素D缺乏状态，福建学者王国荣等对福建畲族健康人群维生素D的水平状况调查发现维生素D缺乏占74.4%，上海学者王纯等研究表明上海地区健康人群维生素D缺乏占51.4%[10]，新疆学者周晓辉等对于新疆维吾尔族和汉族中老年人群维生素D水平的流行病学调查发现维生素D缺乏占73.1%。在研究维生素D与疾病相关中，研究发现骨质疏松与维生素D缺乏有着密切关系，有研究发现补充维生素D达到适当水可使老年人跌倒发生率降低49%；同时对需护理老年妇女骨折研究发现，补充维生素D使得髋部和所有非椎体骨折率分别降低43%和32%；研究者还发现维生素D缺乏对于心血管疾病有着一定的关联，其中的可能原因之一是维生素D缺乏与甲状旁腺激素的水平增高有着相关性，这会刺激血管内皮发生变化，从而导致心血管疾病发生。

研究分析高原地区人群各项生理指标,对高原病防治极其重要。刚察县地区平均海拔3 300.5 m,空气稀薄,平均大气含氧量不到海平面的70%，其高原环境、民族结构复杂及日照时间的不同对于维生素D的影响。该次研究：（1）：①汉藏族同一性别不同年龄维生素D水平无明显差异；②高原地区维生素D缺乏发生率较高，藏族维生素D缺乏率高于汉族；女性维生素D缺乏率高于男性；③藏族男性维生素D缺乏率为62.1%；女性维生素D缺乏率为81.3%；④汉族男性维生素D缺乏率为64.2%；女性维生素D缺乏率为78.5%；（2）：①相关性：维生素D与年龄呈负相关；②分析原因：影响维生素D的主要因素中日照时间的长短是其中之一，人体所需的维生素D大部分是通过日光照射的光合作用形成的。在研究昆明地区绝经女性日照量与血清维生素D水平及骨密度之间的相关性研究中提出海拔、日照量的不同，对于人体骨密度的差异有着一定的影响，而在高原高海拔低氧环境状态下，人体的机体代谢会受到影响,这可能对人体吸收维生素D造成一定的影响。饮食习惯是可能是导致维生素D缺乏的另一个重要因素，在鱼肝油、深海鱼类及动物内脏含量较为丰富，适量的多食用上述物质，对于补充维生素D有一定的作用。其他因素还包括种族差异、生活习惯等。刚察地区世居藏族和久居汉族生活习惯方式不一；藏族喜高脂及青稞为主的食物，这对维生素D的吸收是否有着一定的影响，目前尚未有文献报道；除此之外可能与当地服饰有关，刚察地区世居藏民喜穿藏袍，藏袍是藏族的主要服装款式，因藏袍较长，一般都比身长还长，穿时要把下摆向上提，下摆离脚面有30～40 cm长，要扎上腰带。这种服饰把人体大部分的皮肤覆盖，不利于皮肤通过日光照射吸收维生素D。这也是导致该地区维生素D缺乏的一个因素。

表2 刚察地区藏族、汉族血清25-OH-维生素D水平分布情况[（±s），ng/mL]

表2 刚察地区藏族、汉族血清25-OH-维生素D水平分布情况[（±s），ng/mL]

组别 例数 25-OH-VitD维生素D 19～39岁藏族男性女性19～39岁汉族男性女性40～59岁藏族男性女性40～59岁汉族男性女性60～79岁藏族男性女性60～79岁汉族男性女性55 22 33 29 3 27 61 19 42 25 18 7 89 41 48 15 20.91±5.57 16.45±4.67 20.70±5.55 16.96±5.88 17.03±6.28 16.41±4.60 19.38±5.90 16.08±2.80 18.93±7.28 15.90±6.33 8 7 21.14±11.43 14.13±4.09

表3 刚察地区藏族、汉族之间维生素D缺乏率[n（%）]

[1]陈兆聪.维生素D再认识[J].医药导报，2011,30(5)：555-560.

[2]毕晓娜，衣明纪.维生素D缺乏与临床疾病[J].青岛大学医学院学报，2011，47（3）：280-281.

[3]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年简化版）[J].中国骨质疏松杂志，2014,6（20）：718-722.

[4]郭燕燕，刘泽，刘坚，等.382例老年男性25羟维生素D的水平分析[J].广东医学，2012，33（12）：1742-1744.

[5]杜伟，甘承文，郭海波，等.重庆市某研究所体检人群中维生素D水平的调查分析[J].第三军医大学学报，2013，35（7）：676-678.

[6]Dawson-Hughes B.Racial/ethnicconsiderations in making recommendations for vitamin D for adult and elderly men and women[J].Am J Clin Nutr，2004，80(6 Suppl)：1763S-1766S.

[7]刘颖，胡小琪.北京城区老年绝经妇女维生素D与骨矿密度关系[J].中华预防医学关系，2010，44（1）：44-46.

[8]刘勇，陈庆瑜，张茂林，等.广州地区人群中血清25(OH) VitD水平的研究[J].岭南现代临床外科，2012，12(2)：125-127.

R591.44

A

1672-5654（2017）02（b）-0147-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.147

2016-11-13）

陈思维（1992.2-），男，江西抚州人，硕士，研究方向：临床心血管病。

郗爱旗（1964.1-），男，甘肃人，本科，主任医师，主要从事心血管内科和高原病的诊断和治疗，熟悉掌握内科危重疾患和疑难病症的诊断和治疗，尤其对慢性心脑肺缺血缺氧性疾患的诊治有较深的造诣，E-mail：13519786606@163.com。