双耳郭斑块状粟丘疹一例

田 军，曹子建，李 强，郑雨婷，赵文斌，杨 野

临床资料

患者，男，20岁，战士。因双侧耳郭后外侧白色丘疹、斑块，反复发作2年余，于2015年12月24日就诊。2年前患者由南方家乡进入北方寒区驻地工作，因双耳郭冻伤后出现初为白色、黄色针尖至粟米大小丘疹，偶感瘙痒，后皮损缓慢增多，增大，部分融合，未予治疗，至次年8月，部分皮损逐渐消退，次年入冬后，皮损再次加重，稍感红肿，瘙痒。否认局部外伤史及用药史，否认家族中有类似疾病患者。发育正常，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：双耳郭后外侧见成片密集分布白色、淡黄色丘疹及斑块，丘疹直径约1～4 mm，部分融合成斑块，散在分布少量的黑头粉刺样丘疹（图1），其他部位未见类似皮损。患者拒绝对皮损行组织病理检查。临床诊断：斑块状粟丘疹。治疗：盐酸米诺环素胶囊50 mg每日2次口服，阿达帕林凝胶每晚1次局部外用；连续治疗6周。另嘱患者注意局部保暖。6周后复诊，皮损大部分消退。

讨论

图1 斑块状粟丘疹患者双耳郭皮损

斑块状粟丘疹首先于1903年由Balzer和Fouquet描述，1978年Hubler将其正式命名。国外报道斑块状粟丘疹多见于中年女性[1]，而我国报道则青少年及儿童较为常见[2]。斑块状粟丘疹为红斑基础上成群密集分布的粟丘疹，部分融合成斑块，主要累及耳郭、锁骨上、眼睑、鼻侧、下颌、手背、腿部及毛囊分布部位，常无自觉症状，皮损可对称性出现，但以单侧分布常见[3]，也有个案报道发现面部中央出现沿着Blaschkoid线带状分布的皮损[4]。本病发病原因及机制不明，文献报道大多数患者为自发出现，部分患者存在冻伤的诱发因素[5]，少量患者发生于肾移植术后，另有1例发生于弹性纤维假黄瘤患者，个别病例继发于盘状红斑狼疮皮损基础上[6]。本病组织病理特点为复层扁平上皮围绕的皮下角质囊肿，周围常有淋巴细胞浸润，这可能与红斑炎症有关。这种炎性细胞浸润模式在单纯性粟丘疹中少见，而斑块状粟丘疹中常见[7]。本病的鉴别诊断包括：毛囊性扁平苔藓，黑头粉刺痣，毛发腺瘤，结节性弹性组织变性综合征，毛囊性黏蛋白病，亲毛囊性蕈样肉芽肿，多发性脂囊瘤等，根据病史、临床表现及组织病理学检查即可鉴别[8]。本病为良性的增生性疾病，但影响美观。当皮损炎症较轻，皮损局限于表皮时，常用的治疗方法包括人工囊肿挑除术及局部外用含维A酸或三氯乙酸的药膏；当炎症较重、囊肿较深时，常用的治疗方法包括电流干燥技术、冷冻、皮肤磨削、光动力及二氧化碳激光。此外，炎症明显的还可口服米诺环素抗炎治疗[9]。本病治疗效果较好，但仍有可能复发。本例患者为青年男性，有明确的冻疮病史2年，临床表现典型，斑块状粟丘疹诊断较明确。提示寒区驻防部队应做好头面部及肢端保暖防护，防治冻伤，避免相关疾病的进一步发生。

【参 考 文 献】

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