雀斑患者强脉冲光治疗后修复护理对局部创面愈合情况的影响研究

朱月倩，周静芬，张 旭，李 艳，杨子良，钱齐宏，闵 玮

雀斑好发于面部，女性多见，呈褐色点状色素沉着斑，其发生多认为与遗传因素有关，而日晒则可显著诱发及加重雀斑的生成[1]，对患者的生活造成很大困扰。目前临床治疗雀斑的手段较多，其中强脉冲光（IPL）因疗效好、不良反应小等优势已成为治疗雀斑的主要方法[2,3]，但其术后疼痛、干燥、红斑、水肿及结痂等反应明显导致患者的不适感增加。胶原贴敷料具有抗炎、抗感染、收敛及加速创面修复等作用，目前已广泛用于皮肤修复的辅助治疗[4,5]。2015年1月—2016年12月我科应用胶原贴敷料对IPL治疗雀斑患者后进行修复护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我科2015年1月—2016年12月门诊雀斑患者共150例，男20例，女130例。平均年龄32岁（15～50岁），平均病程25年（10～45年）。入选标准：①符合赵辨《中国临床皮肤病学》雀斑诊断标准[1]，皮损表现为褐色点状色素沉着斑；②皮损分布于面部；③既往未经任何治疗。排除标准：①光敏感者；②对胶原贴敷料产品成分过敏者；③面部有其他炎性疾病患者；④怀孕、哺乳期妇女；⑤有重大内脏疾病；⑥近期有服用光敏性食物及药物史；⑦瘢痕体质者。将上述患者随机分为两组，试验组80例，对照组70例。两组患者年龄及性别方面具有可比性。本次临床研究通过苏州大学附属第一医院伦理委员会批准，所有入选者均签署知情同意书。

1.2 仪器和方法

采用IPL治疗仪（美国LUMENIS科医人公司），治疗波长560 nm，治疗参数设定脉冲为双脉冲，脉宽为2～3 ms和5～7 ms，延时20～30 ms，能量密度为18～22 J/cm2。患者彻底清洁面部，平卧位，带好眼罩。将冷凝胶均匀涂抹于面部，厚度约2 mm，根据患者肤色、敏感度及耐受度选择合适参数。术后护理：护理组术后即刻冷敷胶原敷料（创福康胶原贴敷料，广州创尔生物技术有限公司）30 min，再冰敷30 min，此后每天外敷1次，每次使用30 min，连续使用14 d。对照组术后即刻冰敷1 h，此后未予任何处理。并叮嘱两组患者严格防晒，避免服用光敏性食物及药物，注意局部清洁护理。

1.3 疗效判定标准

首次IPL治疗术后即刻，第1、2、3、7、14 d记录评估患者疼痛、干燥、水肿及红斑反应，采取10分制评估（10 cm视觉模拟尺）皮肤疼痛、干燥等症状[5]。观察并记录患者面部红斑及水肿程度，结痂情况及消退时间。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者经IPL治疗后1、2、3、7、14 d进行疗效判定。IPL术后1 ～ 3 d两组患者疼痛均有所改善，护理组较对照组改善明显（P＜ 0.05）；IPL术后 1 ～14 d 两组患者皮肤干燥逐渐减轻，护理组较对照组改善明显（P＜ 0.05）（表 1）。IPL术后护理组红斑及水肿持续时间、痂皮脱落时间较对照组明显缩短（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

雀斑的组织病理学改变为病变部位黑素细胞数目正常，但基底层黑素增加，具有更多的完全黑化的黑素体且呈棒状[6]。IPL的治疗机制为黑素较易且优先吸收250～1200 nm波长的光，由于雀斑部位黑素含量远高于正常部位，因此其吸收光后温度更高，在选择性光热解作用下雀斑部位黑素分解，而正常组织不受影响。分解后的黑素部分由表皮脱落，部分由吞噬细胞吞噬转运排出体外[2,3,7]。因此治疗选择性好，不留瘢痕。但IPL术后仍会有疼痛、干燥、红斑、水肿及脱痂等反应，增加了患者痛苦。传统上多采用治疗后冰敷的办法，虽然可以在一定程度上缓解术后疼痛等反应，但也存在着效果不理想、使用不便，维持时间短等缺点。随着人们对医疗要求的不断提高，对IPL术后局部皮肤进行主动修复护理，进而改善术后皮肤创面愈合效果，提升患者的舒适度与满意度，越来越受到人们关注。

表1 IPL治疗后两组患者皮肤疼痛、干燥分数比较 （ ±s）

表1 IPL治疗后两组患者皮肤疼痛、干燥分数比较 （ ±s）

症 状即刻第1天第2天第3天第7天第14天疼痛护理组5.0±1.5 2.5±0.61.0±0.30.5±0.20.1±0.1 0.1±0.1对照组5.1±1.7 3.5±0.71.9±0.41.5±0.20.2±0.1 0.1±0.1干燥护理组5.6±1.2 3.9±1.23.0±0.62.2±0.81.2±0.4 0.1±0.1对照组5.5±1.5 4.8±1.14.0±0.83.5±1.01.8±0.5 0.5±0.1

表2 两组患者创面不良反应持续时间比较 （ ±s，d）

表2 两组患者创面不良反应持续时间比较 （ ±s，d）

注：两组比较，*P＜ 0.05

组别例数红斑*水肿*脱痂*护理组801.1±0.51.0±0.85.7±0.5对照组702.3±0.62.2±0.77.6±0.9

胶原蛋白是皮肤细胞外间质（ECM）的重要成分，可促进表皮角质形成细胞生长，修复皮肤损伤，维护皮肤屏障功能完整等[8-11]。胶原贴敷料中含有丰富的高纯度活性原胶原基团以及多种必需氨基酸，为受损皮肤提供充足的营养，从而可以有效增强皮肤细胞生物学活性，提高组织自我修复能力。此外，当皮肤组织发生损伤时，由于胶原贴敷料含有多种亲水基团，可以有效保持皮肤湿润，减少细胞水分流失，且其提供的酸性环境，有利于增强组织局部杀菌力，进而促进创面愈合，减少感染发生概率及远期不良反应。本研究中使用胶原贴敷料对IPL治疗雀斑术后的创面进行主动修复护理，并对局部疼痛、干燥、创面愈合效果等指标进行了比较研究。研究结果表明，IPL治疗雀斑术后采用胶原贴敷料对创面进行修复护理能显著改善疼痛、干燥等不适，减少局部红斑形成，减轻水肿程度，并缩短脱痂时间，从而显著提高患者舒适度与满意度。

综上所述，在IPL术后及时进行皮肤修复护理可显著减少局部不良反应，促进创面愈合，提高患者的舒适度。

【参 考 文 献】

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社,2009:1234.

[2] Wat H, Wu DC, Rao J, et al. Application of intense pulsed light in the treatment of dermatologic disease: a systematic review [J].Dermatol Surg, 2014, 40(4):359-377.

[3] DiBernardo BE, Pozner JN. Intense pulsed light therapy for skin rejuvenation [J]. Clinics in plastic surgery, 2016,43(3):535-540.

[4] Singh O, Gupta SS, Soni M, et al. Collagen dressing versus conventional dressings in burn and chronic wounds: a retrospective study [J]. J Cutan Aesthet Surg, 2011, 4(1):12-16.

[5] 王淼淼, 周静芬, 钱齐宏, 等. 胶原贴敷料对面部激光脱毛术后皮肤护理的疗效观察 [J]. 中国美容医学, 2014, 23(23): 1990-1994.

[6] 姜军, 李淼. 长脉宽755 nm紫翠宝石激光治疗雀斑的疗效观察 [J].实用皮肤病学杂志, 2013, 6(5): 269-270.

[7] 刘凯. 强脉冲光联合精确冷冻治疗雀斑临床观察 [J]. 中国美容医学, 2015, 24(14): 49-51.

[8] 薛燕宁, 徐萍, 李峰, 等. CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察 [J]. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(3):193-194.

[9] 钱华, 李巍, 徐荣华, 等. 胶原贴敷料在儿童皮肤血管瘤激光术后的疗效观察 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(3): 196-197.

[10] 郝震锋, 杨蓉娅. 丹参酮联合胶原蛋白敷贴治疗轻、中度寻常痤疮疗效观察 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2013, 6(4):230-231.

[11] 徐阳, 张进, 王文岭, 等. 胶原贴敷料对点阵激光术后皮肤修复作用的临床评价 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014,7(2):104-106.