淤积性皮炎并发小汗腺汗孔瘤一例

王菲菲，白彦萍，刘 晓，郑占才

临床资料

患者，男，89岁。因双下肢肿胀、血管迂曲20余年，左踝外侧皮肤反复溃破、结痂3年，于2016年10月27日就诊。20余年前患者双下肢出现渐进性肿胀、伴疼痛，经当地医院下肢血管超声多普勒检查后，诊断为下肢静脉曲张，患者未进一步治疗。10年前双踝部出现大量针尖大小褐色斑点，辅助检查示血糖升高，虽经药物控制血糖，但皮损无明显改善。3年前左踝外侧皮肤反复发生溃破、结痂，无明显疼痛。既往高血压病病史30余年，规律口服厄贝沙坦氢氯噻嗪1片，每日1次，血压波动在65～80/130～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病病史10年，规律口服格列齐特1片每日1次＋伏格列波糖1片每日3次，空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在8～9 mmol/L。家族中无类似疾病患者。

体格检查：患者一般情况可，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未触及增大，各系统检查未见异常。皮肤科检查：左踝部大面积紫色、褐色色素沉着斑，左踝上可见3个绿豆大小糜烂面（图1）。糜烂处皮损组织病理示：表皮内有向下延伸至真皮的且与周围相邻的角质形成细胞分界清晰的瘤细胞团，形成宽阔的索带，索带内可见一囊腔，肿瘤细胞比相邻的角质形成细胞小，呈圆形，胞核深嗜碱性，胞质淡染，细胞间桥明显，基底切缘净（图2）；真皮浅层可见大量炎性细胞浸润、毛细血管增生扩张及含铁血黄素沉积。诊断：①淤积性皮炎，②小汗腺汗孔瘤。治疗：左踝外侧破溃处皮损行局部手术切除术；淤积性皮炎因手术原因暂未治疗。术后6个月电话随访，患者伤口愈合良好，未再次出现破溃，肿瘤未复发。

图1 淤积性皮炎并发小汗腺汗孔瘤患者小腿踝部皮损

图2 淤积性皮炎并发小汗腺汗孔瘤患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

淤积性皮炎是下肢静脉功能不全的常见表现，慢性炎症及微血管病变是淤积性皮炎的主要发病机制。随病情进展，皮损可由最初的凹陷性水肿发展至红色、红褐色或紫癜样斑片，后期可因反复搔抓刺激呈苔藓样损害。其组织病理表现也根据不同阶段的临床表现而发生变化，早期可表现为表皮角化过度或角化不全，棘层海绵水肿，真皮浅层少量淋巴细胞浸润，当发展至后期，组织病理特点则表现为真皮含铁血黄素沉积，伴纤维化和特征性浅表真皮叶状新生血管形成[1]。本例患者的皮损主要表现为皮肤颜色异常，未见明显增厚、皲裂等改变，但结合组织病理特点，符合淤积性皮炎诊断。

小汗腺汗孔瘤是起源于表皮内汗腺导管的良性肿瘤。临床上皮损可表现为单个缓慢生长的且边界清楚的丘疹、斑块或者结节，其中以结节型最为常见，皮损表面光滑或粗糙[2]，有时在皮损上方可出现溃疡[3]。典型组织病理表现为肿瘤细胞取代表皮向真皮内延伸并形成宽阔的索带，正常表皮与肿瘤之间界限清楚，肿瘤细胞形态较鳞状细胞小，均呈立方形，细胞核深嗜碱性[4]。虽然小汗腺汗孔瘤常为良性，但也有发展成小汗腺汗孔癌的可能，有报道其恶变率约为18%[5]。如皮损突然增大至10 cm以上，且伴出血及溃破，则要考虑恶变可能，因此手术切除是本病的首选治疗方法。

查阅了大量国内外文献，未见淤积性皮炎并发小汗腺汗孔瘤的病例报道。由于病例数量的限制，笔者缺乏充足的临床资料证明二者的并发是偶然性，还是具有潜在的必然性。在本例患者中，皮损区表现并非小汗腺汗孔瘤常见临床表现，因此容易误诊为静脉曲张所导致的局部糜烂、溃疡，但结合患者病史及组织病理表现，小汗腺汗孔瘤诊断成立。在本例中淤积性皮炎和小汗腺汗孔瘤同时出现在外踝部，且临床表现缺乏特异性，给临床诊断带来一定难度，临床医生遇到类似情况时应引起注意，避免误诊漏诊。

【参 考 文 献】

[1] Bolognia JL. Dermatology [M]. 3rd ed. USA: elseviersaun-ders,2012:222-224.

[2] Ferrari A, Buccini P, Silipo V, et al. Eccrine poroma: a clinicaldermoscopic study of seven cases [J]. Acta Derm Venereol, 2009,89(2):160-164.

[3] Fierro-Arias L, Caldero'n L, Peniche-Castellanos A, et al. Periungual eccrine poroma [J]. J cutan med surg, 2014, 18(5):1-3.

[4] Moscarella E, Zalaudek I, Agozzino M, et al. Reflectance confocal microscopy for the evaluation of solitary red nodules [J].Dermatology, 2012, 224(4):295-300.

[5] Robson A, Greene J, Ansari N, et al. Eccrineporocarcinom(malignant eccrine poroma): aclinicopathologics study of 69 cases [J]. Am J Surg Pathol, 2001, 25(6):710-720.