家庭自测血压对老年高血压病人清晨血压达标率的影响

2017-04-07孟文文骆雷鸣麻玉秀皮红英

护理研究 2017年11期

孟文文,骆雷鸣,麻玉秀,皮红英

孟文文,骆雷鸣,麻玉秀,皮红英

[目的]探讨家庭自测血压对门诊老年高血压病人清晨血压达标率的影响。[方法]选择253例老年高血压病人随机分为观察组123例和对照组130例，观察组经过护士的专业培训和指导进行规范的家庭自测血压，对照组采用常规门诊模式,比较两组干预前及干预2个月后诊室及家庭清晨血压值及达标情况。[结果]干预2个月后，观察组诊室清晨收缩压、舒张压分别为135.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)±14.1 mmHg，73.6 mmHg±9.7 mmHg，家庭清晨收缩压、舒张压分别为136.6 mmHg±12.8 mmHg，74.6 mmHg±10.8 mmHg，对照组诊室清晨收缩压、舒张压分别为142.3 mmHg±13.8 mmHg，77.5 mmHg±10.9 mmHg，家庭清晨收缩压、舒张压分别为143.3 mmHg±13.3 mmHg，79.5 mmHg±11.4 mmHg，观察组均低于对照组(P<0.05)；观察组诊室、家庭清晨血压达标率分别为71.5%，63.4%，对照组诊室、家庭清晨血压达标率分别为37.7%，31.5%，观察组均高于对照组(P<0.05)。[结论]指导病人进行规范的家庭自测血压可提高老年高血压病人清晨血压达标率。

老年高血压；家庭自测血压；清晨血压；血压监测；达标；收缩压；舒张压

清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨06：00～10：00的血压。清晨血压在一定范围内升高属生理现象，但如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)诊室血压≥140/90 mmHg即为清晨高血压[1]。诸多研究表明清晨高血压与心脑血管事件及靶器官损害密切相关，老年人发病率高[2-3]，而24 h血压平稳达标的关键就在于清晨血压的达标。近年来，家庭血压监测越来越得到重视，并被写入各大指南[4-5]。国外学者关于家庭自测血压的研究多集中在平均血压、服药依从性、预测心血管发病率和死亡率方面[6-7]，而针对家庭自测血压对门诊老年人清晨血压的达标影响研究并不多，且国内家庭自测血压的研究尚处于起步阶段[8]。本研究对心内科门诊老年高血压病人进行为期2个月的家庭自测血压，观察清晨血压的达标情况及变化，为老年高血压的防治积累更多的临床资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2015年10月—2016年3月07：00～10：00在北京市海淀区某三级甲等医院门诊心内科诊区就诊的老年高血压病人268例，年龄60岁～88岁(72.6岁±9.0岁)。高血压诊断标准根据我国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南》(2010年修订版)公布的高血压诊断标准[4]。排除标准：存在严重的肝肾功能损害、心力衰竭、呼吸衰竭或恶性肿瘤的病人；有智力障碍、精神病史的病人或老年痴呆者。将病人根据入组的顺序进行编号，采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各134例，其中中途退出10例，失访5例，最终观察组123例，对照组130例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。具体见表1。

表1 两组高血压病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 家庭血压的监测对照组按照常规门诊模式，只要求病人测量2个月前后各1 d的家庭清晨血压。观察组要求病人在家自测血压，首先由经过专业培训的护士指导高血压病人及家属自测血压，详细交代正确测量血压的方法、清晨血压测量要点及注意事项等，并发放“家庭自测血压”指导手册。以租用形式发放同一型号的血压计，在高血压危险分层评估的基础上，确定自测血压的时间和频率，制订合理的自测血压记录表，嘱病人和家属做好记录，为期2个月。告知病人若服药2周～4周血压不达标，应携带自测血压记录表去心内科门诊复诊。家庭自测清晨血压<135/85 mmHg为家庭清晨血压达标[9]。

1.2.2 诊室血压的测量由经过专业培训的护士按照2011年《中国血压测量指南》要求使用同一型号的欧姆龙电子血压计测量诊室血压，时间为06:00～10:00，符合清晨血压的测量标准。干预前及干预2个月后各评估1次。诊室清晨血压(06:00～10:00)<140/90 mmHg为诊室清晨血压达标。

2 结果

2.1 两组病人不同时间清晨血压值比较(见表2、表3)

表2 两组不同时间诊室清晨血压值比较 mmHg

表3 两组不同时间家庭清晨血压值比较 mmHg

2.2 两组干预前后清晨血压达标率比较观察组诊室清晨血压达标例数从37例(30.1%)提升至88例(71.5%)，家庭清晨血压达标人数从22例(17.9%)提升至78例(63.4%)，诊室及家庭清晨血压达标率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时间清晨血压达标率比较例(%)

3 讨论

诸多研究发现：清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚、肾脏损害等靶器官损害密切相关，清晨血压升高可显著增加全因死亡和心血管事件发生率[2-3,10]。

2014年，中华医学会心血管病学分会高血压学组发表《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》，呼吁大家关注清晨血压的管理。老年群体由于血管内皮顺应性下降等问题，更易出现高血压，尤其是清晨血压升高[11]。有研究发现：老年高血压病人清晨血压达标率低于诊室血压达标率[12]，这就意味着很多老年高血压病人诊室血压达标而家庭清晨血压并未达标。有效控制清晨血压是24 h 血压达标的关键。长期以来，清晨血压管理在我国是血压管理的盲区，清晨血压控制情况不容乐观[13]。

家庭自测血压是评估清晨血压的首选方式，同时也是观察降压治疗过程中血压控制情况的最佳方法。家庭自测血压较诊室血压更能反映血压的真实水平，家庭血压监测与动态血压监测相比，可以提供更长时间的数据，易执行且可靠性和可重复性高，而且费用低、易推广[14-15]。国内外诸多研究支持了家庭自测血压在提高病人健康意识、改变不良生活方式、提高服药依从性等方面的优势[16-18]。而目前无论是以医院为主导或以社区为主导的高血压常规治疗模式，都存在监测频率低、信息连续性差、依从性无法保证等问题[19-20]。因此，开展家庭自测血压，重视清晨血压的管理，保证血压信息的储存及连续，是提高血压整体管理水平中值得关注的问题。

随着人们生活水平的提高，家庭血压计持有率有所提升，但在知识缺乏和无人指导的情况下，家庭自测血压往往带有盲目性和随意性，病人无法判断自身的清晨血压水平，更不会把正确的血压数据保存下来提供给医护人员。本研究通过在护士指导下进行为期2个月的规范家庭血压监测，结果显示：采用标准家庭自测血压模式，做好测量记录，根据记录表做好随诊的观察组病人，其诊室清晨血压、家庭清晨血压与对照组相比，血压下降明显，血压达标率有所提升(P<0.05)。本研究以清晨血压为切入点，突出了家庭自测血压对于清晨血压管理的意义。

4 本研究的局限性

本研究的调查对象为北京市某三级甲等医院就诊的高血压病人，可能血压整体的控制情况优于总体患病人群。其次，为期2个月的家庭自测血压时间较短，不能观察其他相关临床指标。在以后的研究中将进一步扩大样本量，采用家庭血压监测数据远程无线传输的方式，观察家庭自测血压的远期效果。

[1] 血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(9):721-725.

[2] Oh SW,Han SY,Han KH,etal.Morning hypertension and night non-dipping in patients with diabetes and chronic kidney disease[J].Hypertension Research Official Journal of the Japanese Society of Hypertension,2015,38(12):889-894.

[3] Hoshide S,Kario K.Early morning hypertension/morning blood pressure surge[J].Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine,2014,72(8):1395-1399.

[4] Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,etal.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J].J Hypertens,2013,31(7):1281-1357.

[5] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志,2011,19(5):42-93.

[6] Muxfeldt ES,Barros GS,Viegas BB,etal.Home blood pressure monitoring useful in the management of patients with resistant hypertension[J].American Jornal of Hypertension,2015,28(2):190-199.

[7] Akinseye OA,Akinseye LI.Home blood pressure monitoring and hypertension control[J].Primary Health Care Open Access,2015,5(1):182.

[8] 季政,郭航远,池菊芳.家庭血压监测高血压治疗和管理的新希望[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(12):1921-1923.

[9] 中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(9):721-725.

[10] 韩超,李卫,黄建凤.清晨高血压与心血管疾病危险因素相关性分析[J].中国循环杂志,2015(1):10-11.

[11] 蒋巧巧,王胜煌.老年人群清晨高血压患病率及影响因素分析[J].中国现代医生,2015(15):21-23.

[12] Redon J,Bilo G,Parati G.Home blood pressure control is low during the critical morning hours in patients with hypertension:the SURGE observational study[J].Family Practice,2012,29(4):421-426.

[13] 孙宁玲.清晨血压管理—当前血压管理的盲区[J].中华高血压杂志,2014,22(6):514-515.

[14] Obara T,Ohkubo T,Asayama K,etal.Home blood pressure measurements associated with better blood pressure control:the J-HOME study[J].J Hum Hypertens,2008,22(3):197-204.

[15] Barman M.Home blood pressure monitoring[J].Nebr Med J,2014,18(1):A40.

[16] Stergiou GS,Kollias A,Zeniodi M,etal.Home blood pressure monitoring:primary role in hypertension management[J].Current Hypertension Reports,2014,16(8):1-7.

[17] Breaux-Shropshire TL,Judd E,Vucovich LA,etal.Does home blood pressure monitoring improve patient outcomes? A systematic review comparing home and ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure control and patient outcome[J].Inter Blood Press Control,2015,3(8):43-49.

[18] 段莉霞.家庭血压自测的护理干预对社区高血压病病人服药依从性的影响[J].全科护理,2013,11(3):670-671.

[19] 陈源源.高血压管理的关键问题[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(4):340-342.

[20] Mclaughlin VV,Shah SJ,Souza R,etal.Management of pulmonary arterial hypertension[J].Current Opinion in Critical Care,2015,65(18):44-50.

(本文编辑崔晓芳)

Influence of family self testing blood pressure on early morning blood pressure compliance rate in elderly hypertensive patients

Meng Wenwen,Luo Leiming,Ma Yuxiu,etal

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

孟文文，主管护师，硕士研究生在读，单位：100853，中国人民解放军总医院；骆雷鸣、麻玉秀、皮红英(通讯作者)单位：100853，中国人民解放军总医院。

R47

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.019

1009-6493(2017)11-1349-03

2016-10-12；