急性心肌梗死继发室性心律失常采用胺碘酮的整体疗效分析

2017-04-07金雪玉

中国卫生标准管理 2017年5期

金雪玉

金雪玉

目的分析急性心肌梗死继发室性心律失常采用胺碘酮的整体疗效。方法对照组给予基础治疗及利多卡因，研究组给予基础治疗及胺碘酮。对比两组疗效、心律失常发作频率、不良反应。结果研究组总有效率为91．8%，与对照组的71．3%比较，更具疗效优势（P＜0．05）。两组治疗前室性期前收缩及短阵室速发作频率差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后两组上述心律失常情况发作频率均比治疗前好转（P＜0．05），研究组好转幅度更为优异（P＜0．05）。两组无不良反应。结论急性心肌梗死继发室性心律失常采用胺碘酮的整体疗效显著，可有效遏制心律失常发作频率，安全性好。

急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因

急性心肌梗死患者由于其心肌组织血流灌注障碍，会诱发广泛的缺血缺氧，极易诱发心肌电生理调节功能紊乱，进而诱发室性心律失常[1-3]。而心律失常发生后，更会使心脏泵血节律发生紊乱，更加恶化了冠状动脉的血流灌注，使患者病情变得更加凶险，极易造成患者死亡。以往急性心肌梗死继发心律失常患者多给予利多卡因进行抗心律失常干预，然而其临床效果始终不理想。为此，我院对急性心肌梗死继发室性心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均系我院重症医学科2014年3月～2016年6月确诊并收治的244例急性心肌梗死继发室性心律失常患者。所有患者均经由常规查体、心电图、实验室检查确诊为急性心肌梗死及室性心律失常。其中男126例、女118例。年龄41～75岁，平均（58.4±8.7）岁。冠心病病程0.5～7.0年，平均（3.6±1.9）年。同时排除10 d内抗心律失常治疗史、肝肾功能不全、严重高血压、精神类疾病、本次研究药物过敏等不宜入组的类型。所有患者随机依照一比一的比例入组研究组和对照组，每组患者纳入量为122例。两组性别、年龄、冠心病病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者收入重症医学科实施重症监护治疗，给予其平卧及低流量吸氧处置，根据其病况给予抗炎、止痛、抗血小板、营养心肌、纠正水电解质紊乱等对症干预方案。对照组在上述基础上给予利多卡因静脉推注，首次剂量1 mg/kg，3 min完成注射，而后根据患者病况每10 min再次给药1次，当利多卡因总给药量积累至150 mg时则改以（1～3）mg/min 的维持剂量实施静脉滴注，连续治疗1 w。研究组与对照组方案相比，弃用利多卡因而改用胺碘酮，单次给药剂量为150 mg，兑入100 ml的5%葡萄糖注射液内进行静脉滴注，10 min完成注射。而后取300 mg胺碘酮兑入500 ml的5%葡萄糖溶液内实施持续静脉滴注，以24 h完成注射。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效[4]治愈：室性期前收缩或室性心动过速发作频率降低90%以上；有效：室性期前收缩或室性心动过速发作频率降低80%以上未达到90%；无效：室性期前收缩或室性心动过速发作频率降低幅度未达到有效标准。将治愈和有效纳入总有效率统计中。

1.3.2 心律失常发作频率分析对比两组治疗前后室性心律失常发作频率变化。

1.3.3 不良反应对比两组不良反应。

1.4 统计学方法

本次数据以SPSS 20.0统计学软件实施分析，计量资料以（均数±标准差）表示，行 t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心律失常疗效分析

研究组总有效率为91.8%，与对照组的71.3%比较，更具疗效优势（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组室性心律失常发作频率分析

两组治疗前室性期前收缩及短阵室速发作频率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组上述心律失常情况发作频率均比治疗前好转（P＜0.05），研究组好转幅度更为优异（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组均无不良反应发生。

3 讨论

临床研究指出，急性心肌梗死患者中高达75%可继发室性心律失常[5-6]，因而在临床上针对急性心肌梗死患者除应迅速解除冠脉梗阻之外还需充分做好室性心律失常发生的临床干预预案，一旦其发生心律失常则迅速给予有效干预，以防止其病情恶化，拯救患者生命。

利多卡因曾经是急性心肌梗死继发室性心律失常的一线药物，该药除了能针对心肌梗死进行有效止痛治疗外，还可通过遏制中枢神经兴奋性刺激心肌细胞内钾离子外流，显著降低心肌自律性，最终遏制室性心律失常的发作。然而，利多卡因其首过效应显著，极大降低了靶器官有效药物蓄积浓度，且急性心肌梗死患者其全身循环状态差，其固有的心排出量及肝血流量异常均会遏制药代动力学质量[7]，故其临床疗效有着显著的瓶颈。

胺碘酮系Ⅲ类抗心律失常药，该药可对α肾上腺素受体及β肾上腺素受体实施非竞争性拮抗，同时显著延长心肌细胞动作电位，有效清除心电折返激动，并可遏制心肌传导纤维的钠离子内流，显著降低心电传导速率，最终遏制室性心律失常的发作，因而其治疗室性心律失常切实有效[8-9]。

本次研究中，研究组其临床疗效更优，且其治疗后室性期前收缩及短阵室速发作频率得到了更有效遏制，无不良反应，这说明急性心肌梗死继发室性心律失常采用胺碘酮的整体疗效显著，可有效遏制心律失常发作频率，安全性好，因而应当作急性心肌梗死继发室性心律失常首选用药。

[1] 魏静华，田小彤．胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗恶性室性心律失常的疗效观察[J]．内蒙古中医药，2012，31（1）：24-25．

[2] 全银姬．利多卡因联合胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常效果分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（18）：122-123．

[3] 陈岚，徐进．胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床观察[J]．华夏医学，2011，24（3）：261-262．

[4] 刘瑞浩．门冬氨酸钾镁在急性心肌梗死心律失常的应用分析[J]．航空航天医学杂志，2013，24（10）：1220-1221．

[5] 张丽娥．胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死后室性心律失常的疗效分析[J]．中国实用医药，2015，10（18）：149-150．

[6] 李献良，姜先雁，崔美平，等．胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的效果比较[J]．中国当代医药，2016，23（15）：75-77．

[7] 王鲁奇．胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常的疗效对比分析[J]．心理医生，2015，21（19）：57-58．

[8] 赵红．胺碘酮在心律失常治疗中的应用分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（1）：180-181．

[9] 廖通．胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗室性心动过速疗效观察[J]．吉林医学，2015，36（10）：1961-1962．

Analysis of Overall Efficacy of Amiodarone in Secondary Ventricular Arrhythmias in Acute Myocardial Infarction

JIN Xueyu
Department of Intensive Care Unit, Jilin Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital, Jilin Jilin 132012, China

ObjectiveTo analyze the overall efficacy of amiodarone in patients with secondary ventricular arrhythmia in acute myocardial infarction.MethodsThe control group was given basic treatment and lidocaine, the study group was given basic treatment and amiodarone. Comparison of two groups of efficacy, arrhythmia frequency, adverse reactions.ResultsThe total effective rate was 91.8% in the study group, and 71.3% in the control group(P ＜ 0.05). Before treatment, there was no significant difference between the two groups in the rate of ventricular premature beats and short ventricular tachycardia (P ＞ 0.05). The frequency of arrhythmia in the two groups was better than that before treatment (P ＜0.05), and the improvement rate of the study group more excellent (P ＜ 0.05). There were no adverse reactions in both groups.ConclusionThe overall effect of amiodarone in patients with secondary ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction is significant, which can effectively curb the frequency of arrhythmia and improve the safety.

acute myocardial infarction; ventricular arrhythmia; amiodarone; lidocaine