JCI标准下医院保洁管理模式改进及效果评价

JCI标准下医院保洁管理模式改进及效果评价

叶丽娟 邱丽心 林文斌 林硕超

目的探讨JCI标准下改进医院环境清洁管理模式及取得的效果。方法借助JCI评审的契机及相关的评审标准要求，在医院环境清洁管理方面实施一系列改进措施，包括强化保洁人员培训、保洁流程的改进、保洁用具的统一清洗消毒、保洁质量的三级督导评价、由单个部门的独立考核改进为多部门联合检查考核等环节，比较干预前后环境物体表面的清洁质量及生物监测合格率、保洁人员的手卫生依从性及医院感染率的发生情况。结果干预改进后医院室内环境清洁质量考核分、物体表面卫生学监测合格率、保洁员手卫生依从性均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0．05）；医院感染率低于干预前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对医院环境清洁实施标准化管理能有效提高医院后勤保洁工作质量，降低医院感染风险，减少医院感染，保障医疗安全，可运用于医院后勤保洁管理工作中。

医院保洁；标准化管理；感染控制

医疗保健相关感染（HAI）常常通过工作人员污染的手瞬间转移给患者，但是人们早已意识到，无生命的医院环境也可能是病原体的来源，并引起HAI。医疗机构中无生命的环境一般指环境表面（包括地面、墙面、医疗仪器和器械表面、家具和其它基础设施）、空气和水[1]。医院保洁工作主要是对无生命的环境表面包括地面、墙面、家具等的清洁和消毒。医院保洁工作较早实施医院后勤社会化的管理模式，由专业的公司做专业的事。但社会化后勤的员工尤其是保洁人员文化背景及医疗素养普遍偏低，人口流动性较传统模式下更大，是导致医院感染的危险人员，也可能会给管理带来较多负面的影响[2]。我院保洁工作实施后勤社会化管理多年来，保洁质量方面存在较多问题，在医院环境保洁工作中存在保洁不到位、保洁工作的标准化流程执行不到位、保洁人员手卫生依从率低等问题，为提高保洁工作质量，实施标准化保洁流程，降低因环境因素导致的感染风险，我院结合JCI评审标准，在医院后勤保洁管理中实施一系列改进措施，取得明显效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取本院住院病区的环境及2014年1月—2015年12月病区保洁人员98名为研究对象；保洁人员中男性53名，女性45名，年龄32～65岁，平均（45±11）岁；文化程度：高中3名，占3.06%；初中47名，占47.96%；小学及以下48名，占48.98%；工龄最长12年，最短6个月，平均（6.0±4.5）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究为前瞻性干预研究，干预措施为：（1）成立由保洁公司、保障部、院感部、护理部等多部门协作的管理督导小组，由原来的每个部门各自检查改进为多部门联合督导检查方法，每月进行检查督导；（2）制订图文示PPT的标准化保洁流程并进行培训考核，督促实施；（3）配置自动清洗消毒机并建立标准化清洗消毒流程对保洁用品统一清洗消毒；（4）实施由保洁员、保洁片区督导及科室管理人员三级网络对每日环境清洁消毒工作落实情况检查；（5）分层级进行保洁人员手卫生培训考核。

1.2.2 资料收集 收集2014年1月—2015年12月每月环境卫生质量考核分、环境物表卫生学监测结果、保洁员手卫生依从性、医院感染发生率。

1.2.3 考核内容及方法 （1）环境卫生质量考核采用格式化检查表，培训考核人员。统一考核标准和方法，目测室内环境的六面光、物体表面清洁无尘无污迹、清洁干燥无积水、无碎屑、无异味，保洁用具规范使用、各种运送车辆清洁等方面，按百分制进行考核评分；（2）保洁员手卫生依从性由院感部专职人员采用直接观察法进行观察；（3）物体表面卫生学监测由经过院感部专职人员统一培训的科室院感监控护士采样送检，结果判定符合WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范A.5.5判定标准为合格。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料采用成组 t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后环境清洁质量考核情况比较

干预后环境清洁质量考核分值高于干预前，（ t＝-2.412，P＝0.025）差异有统计学意义。详见表1。

表1 干预前后环境清洁质量考核比较

2.2 干预前后物体表面卫生学监测情况比较

干预后物体表面卫生学监测合格率较干预前明显提高，（χ2＝17.062，P＝0.000）差异有统计学意义。详见表2。

2.3 保洁员手卫生依从性比较

干预后保洁员手卫生依从性较干预前提高，（χ2＝36.410，P＝0.000）差异有统计学意义。详见表3。

2.4 干预前后医院感染率比较

干预后感染率低于干预前，（χ2＝37.991，P＝0.000）差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

3.1 实施标准化保洁流程提高保洁质量，降低感染风险

有研究显示，MRSA定植或感染患者能污染少量到74%的病房环境表面，尿路、伤口感染或重度胃肠道定植MRSA伴腹泻的患者污染环境的程度和频率更高；有报道不动杆菌属细菌直接或间接从各种环境表面传播给患者，包括来自床垫、枕头、床栏、窗帘、水龙头开关等环境表面[1]。环境及物体表面消毒仍是消除细菌及减少或避免发生交叉污染及控制医院感染的关键环节[2]。标准化管理是医院后勤管理的基础。医院透过JCI评审标准，制订图文式简单明了的标准化保洁流程并反复培训，督促保洁员在日常保洁工作中严格执行。后勤社会化后的保洁公司招聘的保洁人员普遍存在文化水平低、年龄偏大、流动性大等特点，成为医院感染管理的薄弱环节，因此频繁的培训成为一项主要工作之一。除保洁员外，片区保洁督导员对现场保洁督导质量起关健性作用，因此，对片区督导除培训保洁流程外，还对保洁质量的考核方法进行培训，并给予考核，以发挥督导员对现场保洁质量的督导作用，提高保洁质量，降低因环境因素导致的感染风险，从而降低医院感染的发生率。

3.2 多部门统一标准、联合督导，促进质量持续改进

多部门的合作为干预措施的顺利施行提供保障[3]。将原来由科室、护理部、院感部、保障部各自检查考核改进为多个部门联合检查考核，考核标准不变，由院感部门对检查标准和要求进行统一培训，避免检查考核方法不统一、对存在问题的指导有偏差、平时提出意见多但考核得分高等现象。通过改进联合的考核方法，考核人员在现场考核中对存在的问题能达成共识，提出一致的改进方法，保洁员在接受考核的同时了解自身存在的问题和需要改进的方面，从而真正达到持续改进的目的。

3.3 提高保洁人员手卫生依从性可降低因环境污染导致的感染风险

医务人员手是医院感染的主要传播途径之一，而手卫生又是预防医院感染最有效、最经济、最简单的方法[4]。保洁人员手卫生依从性低，与国内相关报道一致[5]。医院保洁员，不仅直接接触患者的周围环境和物品，还会接触污染有血液体液分泌物和排泄物的医疗垃圾等，构成污染物和清洁物品之间的直接通道而传播扩散污染[6]。由于保洁人员待遇低，人员流动性大，培训、考核和管理的难度大等特点，因此，保洁员的手卫生就显得更为重要。院感部对保洁公司所有管理人员及片区督导进行严格培训及考核，然后分期培训考核保洁工人，新进员工由公司管理人员进行培训考核，并利用每周的员工会议时间进行反复培训，结合现场的抽考，只有分层级进行培训考核才能适应人员频繁流动的需要，确实提高保洁员的手卫生依从性，降低感染风险。本研究中保洁员的手卫生依从率虽有提高，但相对于其他医务人员仍是较低，仍是需要重点关注的群体。

表2 干预前后物体表面卫生学监测比较

表3 干预前后保洁员手卫生依从性比较

表4 干预前后医院感染率比较

3.4 规范保洁用具的集中清洗消毒，从源头杜绝用具污染

当清洗用具或清洁剂受污染时，单使用清洁剂拖地板及擦家具不但会导致环境物体表面微生物污染水平增加，还会引起感染传播[7]。在实施环境及物体消毒过程中，为减少或控制院内感染发生，需正确使用清洁剂和抹布等，减少交叉感染，有效控制院内感染[8]。因此，采用具有温度、时间窗控制的自动洗涤设备－热力型清洗消毒机用于清洁工具复用处置，实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用等规范的程序，达到热力消毒的最低要求，避免保洁员在科室清洗消毒不落实及未能保持用具干燥等而导致的污染，真正从源头上杜绝用具污染。

总之，制订标准保洁流程并进行反复培训，开展多部门统一标准的联合督导机制，规范保洁用具的集中清洗消毒方法，强化和提高保洁员的手卫生意识，可有效降低由于环境因素导致的医院感染风险。

[1] William R．Jurvis（著）． 胡必杰，陈文森，高晓东，等（译）．Bennett&Brachman医院感染[M]． 上海：上海科学技术出版社，2016：204-212．

[2] 谷继荣． 环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用[J]．中国感染控制杂志，2012，11（3）：231-235．

[3] 韩静静，何宇红，徐亚青，等． PDCA循环法改善物体表面消毒效果研究[J]． 中国感染控制杂志，2015，14（5）：321-324．

[4] Mukerji A，Narciso J，Moore C，et al． An observational study of the hand hygiene initiative：a comparison of preintervention and postintervention outcomes[J]． BMJ Open，2013，3（5）：1-6．

[5] 李六亿，姚希，赵艳春，等． 提高医务人员手卫生依从率干预效果分析[J]． 中华医院感染学杂志，2014，24（10）：2569-2571．

[6] 龙彩雪，吴斌，黄世敏，等． 某医院保洁员手卫生依从性调查[J]．中国消毒学杂志，2015，32（11）：1131-1132．

[7] 费春楠． 物体表面消毒效果检测方法的研究进展[J]． 中国消毒学杂志，2015，32（11）：1121-1124．

[8] 严福建，徐明丽，傅王云，等． 环境及物体表面消毒对院内感染控制作用分析[J]．中国公共卫生管理，2015，31（4）：522-523．

The Effect Evaluation on the Improvement of Hospital Cleaning Management Mode Under JCI Standard

YE Lijuan QIU Lixin LIN Wenbin LIN Shuochao Infection Management
Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo discuss the effect of the improvement of hospital environmental cleaning management mode under JCI standard.MethodsWith the opportunity of JCI review and the relevant evaluation standards, a series of improvement measures in hospital environmental cleaning management were implemented, including strengthing the training of cleaning staff, improving the cleaning process, taking the concentrated disinfectant of cleaning tools, using the three level of cleaning quality’s supervision and evaluation, changing the individual departments for independent assessment to multi sectoral joint inspection assessment. Then to compared the quality of surface clean, qualified rate of biological monitoring, hand hygiene compliance of cleaning staff and the rate of hospital infection before and after intervention.ResultsThe quality assessment of hospital indoor environment, qualified rate of surface cleaning and hand hygiene compliance of cleaning staff were higher than those before intervention. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The rate of hospital infection was lower than this before the intervention. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion It is more effective to improve the quality of the hospital environmental cleaning after the implementation of standardized management. It can reduce the risk of nosocomial infection and hospital infection. It also can ensure medical safety. So it can be used in hospital environmental clean management.

hospital cleaning; standardization management; infection control

R197．3

A

1674-9316（2017）05-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．007

厦门大学附属第一医院医院感染管理部，福建 厦门 361003通信作者：林硕超