非法行医导致人过敏性休克死亡的法医学相关分析

曾雪昂

非法行医导致人过敏性休克死亡的法医学相关分析

曾雪昂

目的分析非法行医致过敏性休克死亡案例中的法医学内容。方法选取非法行医致人过敏性休克死亡的尸检档案资料36份，鉴定医疗行为与死亡存在的因果关系。结果36例过敏性休克死亡案例中β内酰胺类、镇静催眠药休克时间多在10 min内，胆碱受体阻断药在10～60 min内，中药片剂与汤剂超过60 min；以静脉用药方式为主，均存在缺氧指征且内脏器官出现嗜酸性粒细胞浸润现象；31例IgE水平偏高。结论法医学检查可有效诊断非法行医致过敏性休克死亡。

非法行医；过敏性休克；法医学

非法行医属于违法犯罪行为，即无医生职业资格的人为他人治病的行为，情节严重[1]。我国公关机关与卫生行政部门一直将其作为严厉打击对象，但近年来非法行医仍然屡见不鲜，经常发生致人死亡案件。非法行医时常会导致过敏性休克，其属于系统性变态反应性疾病，多突然发生于与过敏原接触后，导致患者快速死亡。为此，过敏性休克是导致患者猝死的常见原因。资料称[2]美国每年因过敏性休克致死者约1 500人，而过敏反应性疾病患病人数不断增加亦为全球总体趋势。公安机关在对非法行医案件环节予以处理时重点为法医学检验，现选取36份尸检病理资料，分析非法行医致过敏性休克死亡的法医学内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来源于经合法程序受理后由医疗卫生监管部门或各级公检法机构委托的非法行医致人过敏性休克死亡的尸检档案资料36份。对每份档案的文证资料、案情、鉴定文书及尸检记录等材料予以审核、复习，于同一表格上对相关信息予以整理、分析和统计。

1.2 一般方法

通过调查案件后审核资料，且由法医开展病理尸检或者将送检材料提取出来开展病理组织学检查，而后法医诊断病理与鉴定死亡原因，同时认定医疗行为与死亡间存在的因果关系。

2 结果

2.1 基本资料

36例非法行医致过敏性休克死亡患者中17例为男性，19例为女性，年龄为2～59岁，平均（38.4±6.2）岁。

2.2 药物类型及休克时间分布

36例过敏性休克死亡案例中涉及药物类型为胆碱受体阻断药、中药片剂和汤剂、β内酰胺类、镇静催眠药及其他药物。与药物接触至休克发生时间从10 min至数小时不等，见表1。

2.3 用药途径

36例过敏性休克致死案件中用药方式多样，其中18例为静脉用药，9例为口服，6例为肌肉注射，3例为外用。

2.4 尸检状况

36例缺氧征象均明显，如指甲床紫绀但程度不一。此外，双眼睑淤血或苍白，双肺明显水肿和淤血，内脏器官如脑、肝脾肾等均水肿淤血，支气管与气管均存在水肿液。镜下观察结果显示36例在内脏器官中如肝、肺均存在程度不一的嗜酸性粒细胞浸润现象。

2.5 IgE水平

取尸体心血用 ELISA检测 IgE水平，参考值为 20～220 IU/ml，结果12例为223～485 IU/ml，19例在500 IU/ml以上，另5例尸体腐烂无法检测。

3 讨论

法医司法鉴定与司法实践中最多的非法行医现象为个人或单位在牟利心理驱使下未经批准或无执业资格擅自从事诊疗或设置医疗机构对外服务的行为[3]，多数无专业医学训练、教育或资格考试经历。非法行医利润高且成本低，主要对象为低知识水平与低收入人群，手续简单且费用相对低廉，或应用劣质药物等占领市场[4]，故而屡见不鲜。过敏性休克为主要致死因素，法医学鉴定为诊断过敏性休克的主要方式。

本组研究结果显示，非法行医致过敏性休克死亡者无明显性别差异，与文献报道一致[5]；可在任何年龄段发生，多在20～50岁年龄段集中，原因可能为该年龄段人群基数大，有较多用药机会，且有灵敏的免疫系统反应[6]。有诸多药物会诱发过敏性休克，且时间短，如β内酰胺类、镇静催眠药休克时间多在10 min内，胆碱受体阻断药在10～60 min内，中药超过60 min。这可能关联于药物类型、用药方式及发免疫系统反应个体敏感度等。本组36例均存在明显缺氧指征且内脏器官出现嗜酸性粒细胞浸润现象，在过敏反应中嗜酸性粒细胞为特异性反应细胞，当前法医在尸检中将其作为主要诊断依据。药物过敏性反应属I型，而IgE为主要介质，因白介素13、4产生B细胞后产生，正常人血清中IgE含量较少，临床将其水平上升作为诊断过敏反应的客观性指标[7]。本组31例IgE水平偏高，5例尸体腐烂无法检测，与报道一致[8]，说明过敏性休克患者均存在IgE水平上升现象。此外，私人诊所为非法行医主要场所，为此相关部门应该加大打击查处力度，杜绝无证行医行为，规范医疗市场，同时加大非法行医危害的宣传力度，以提升群众认知度。

表1 药物类型及休克时间分布

[1] 李保六，陈康大． 非法行医致人过敏性休克死亡23例案例的法医学分析[J]．广东公安科技，2015，23（1）：70-71．

[2] 赖小平，陈锐，唐剑频，等． 药物过敏性休克死亡18例分析[J]．广东医学院学报，2012，30（5）：504-506．

[3] 王杰，黄映康，汪元和，等． 268例涉嫌非法行医致人死亡案例法医司法鉴定结果分析及对策[J]． 贵州医药，2013，37（9）：846-849．

[4] 杨洪尚，刘建国，秦佳． 非法行医致人死亡案件鉴定有关问题探讨[J]．中国法医学杂志，2013，28（z1）：90-91．

[5] 戴英． 非法行医致人死亡的罪刑探究[J]． 青年与社会，2014（9）：123．

[6] 郭跃龙，梁国武． 无证行医致就诊人死亡、家属拒绝尸检，此案该如何处理[J]． 经济视野，2014（19）：485．

[7] 张继富，李春生，袁自闯，等． 非法行医致死案件的法医学分析[J]． 广东公安科技，2015，23（4）：54-55．

[8] 马静媛，荆小莉，马军，等． 非法行医致伤法医学鉴定2例[J]．法医学杂志，2014，30（5）：401-402．

Forensic Analysis of the Death of People With Anaphylactic Shock Caused by Illegal Practice

ZENG Xueang Yongzhou Xiaoxiang Judicial Appraisal Institute, Yongzhou Hu’nan 425000, China

ObjectiveTo analyze the contents of forensic medicine in cases of anaphylactic shock death caused by illegal medical practice.MethodsA total of 36 autopsy data were collected from the patients who had died of anaphylactic shock, and the causal relationship between medical behavior and death was identified.ResultsIn 36 cases of anaphylactic shock death, anaphylactic shock in the case of beta lactams, sedative hypnotic shock time within 10 min, muscarinic receptor blocking drugs was in 10 to 60 min,tablets and decoction of traditional Chinese medicine more than 60 min. Venous medication mainly, there are hypoxia indications and internal organs of eosinophil infiltration phenomenon; 31 cases of high levels of IgE.ConclusionForensic examination can effectively diagnose the death of anaphylactic shock caused by illegal practice.

illegal practice; anaphylactic shock; forensic science

D919

A

1674-9316（2017）05-0014-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．008

湖南永州潇湘司法鉴定所，湖南 永州 425000