浅谈二级医院日间手术的开展现状及发展前景

华孙英 龚明 黄旭元 朱金京

浅谈二级医院日间手术的开展现状及发展前景

华孙英1龚明2黄旭元3朱金京4

目的调研上海市二级医院日间手术开展现状，讨论日间手术患者的安全及发展前景，为即将开展和还未开展日间手术的医院提供参考性意见。方法对上海市开展日间手术的二级医院开展基线调查，结合我院实际资料对开展日间手术的情况做回顾性分析。结果开展日间手术的二级医院平均手术占比为14．2%，日间手术的开展明显降低了平均住院天数及住院费用等，协助缓解了“看病贵”。结论不断完善日间手术管理制度，增加日间手术的社会支持度，具有较好发展前景。

日间手术；现状；前景

日间手术（day surgery）[1]的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，日间手术亦称非住院手术、当日归宅手术等，是一种患者入院、手术和出院在一个工作日中完成的手术 ,不包括在医师诊所或医院开展的门诊手术。但也有支持夜间留院治疗，但不超过24小时延长恢复期的日间手术模式，如英国[2-3]。相关研究指出，日间手术可明显降低患者住院费用，减少不必要的药物支出，减少医疗资源浪费，提高医院的经济和社会效益[4]。日间手术近年来在我国开展相当迅速，无论从手术数量还是手术种类上都有不断的提高和更新[5]。

我院为二级甲等综合性公立医院，于2012年初开始实施日间手术，结合实际情况，对日间手术的要求为：当天上午8：00点以后入院的患者（遵循病种及患者筛选标准），在第二天下午17：00以前出院，患者住院当天手术、手术后短暂观察、术后恢复和办理出院，出院后进行随访。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2012年开始实施日间手术，从起初的1 555例增长至2015年的2 400例，增长率为54.34%，至2015年底累计完成日间手术8 360例，科室及病种见表1。

1.2 患者筛选标准

（1）按美国麻醉协会（ASA）标准选择I～Ⅱ级患者；（2）年龄一般应在65岁以内，部分局麻手术患者年龄限制可适当放宽；（3）手术时间不超过3 h，手术以中小手术为主，估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等，为降低日间手术存在的威胁，不仅要对接受日间手术的患者身体状况和年龄有较为严格的限制，而且在日间手术病种的选择上，也要严格筛选[6]。

1.3 术前准备

（1）血常规；（2）出凝血时间、电解质、肝肾功能、血糖；（3）胸片；（4）EKG；（5）B超。各项化验检查于手术前1～3 d在门诊完成，入院后检查如有异常，手术不能如期进行，容易引起不必要的纠纷，门诊完成检查可以减少患者入院后等待时间，利于术前评估，已逾14 d者须重查。

凡遇下列情况之一，日间手术暂停：

（1）血红蛋白＜70 g/L；（2）血小板＜80.0×109/L；（3）纤维蛋白原＜2.0 g/L；（4 ）血钾＜3.5 mmol/L；（5）血钠＜125 mmol/L；（6）未明原因且未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常[7]。

1.4 离院标准

（1）生命体征平稳；（2）患者必须能够辨认人员、地点和时间，能穿衣、避让和自主行走；（3）患者必须无恶心、呕吐，无剧烈疼痛，无出血；（4）患者必须由手术医生同意出院，并告知术后回家期间注意事项及需要帮助时的联系人；（5）患者必须由有负责能力的成人护送并在家中照看。

1.5 统计学方法

采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布，以（均数±标准差）表示，采用t检验进行比较分析，P＜0.01时，差异具有统计学意义。

表1 我院开展日间手术的科室及病种

表2 部分病种在开展日间手术前后的费用及天数对比

表3 部分病种在日间手术发展过程中的费用及天数对比

2 结果

对2011年（未开展日间手术时）、2012年（开展日间手术第一年）、2015年（日间手术发展过程中）的部分病种进行回顾性分析，在住院天数、住院总费用、药费等指标上进行对比（见表2、表3）。

比较表2数据可见，三组病种平均住院天数、平均总费用、药费在开展日间手术模式后较上年同期非日间手术模式时均有明显下降，P＜0.01。

表3中的数据显示，在日间手术开展3年后，因种种原因反而导致总费用和药费的不同程度上涨，但上涨区间并未超过非日间手术费用，因此总体来说日间手术存在优势。分析费用存在上涨现象的大致原因如下：为凸显医护人员的劳务付出，诊疗费、手术费、护理费、护理级别、床位费等在此期间均有不同程度上涨，需要根据实际情况进行协调与优化。

3 讨论

3.1 日间手术模式下的患者安全问题

因日间手术后的观察时间较传统诊疗模式短，制度流程上更需要精细化管理，为了保障患者安全，我院制订了相应的规章制度及流程：（1）确定各手术科室开展日间手术的病种；（2）严格掌握日间手术指征；（3）建立日间手术宣教制度，充分告知患者日间手术流程及各项注意事项（尤其是出院后相关注意事项等）；（4）严格控制手术人员资质（高年资主治以上）；（5）加强术后随访，术后3天至少一次电话随访并记录在案。

3.2 日间手术模式的发展前景

日间手术具有显著的优点，如减少术前住院等待时间、缩短平均住院天数、降低院内感染的发生率、降低住院费用等，在一定程度上优化了医疗资源的配置，有效缓解了看病难、看病贵的问题。医院在实际工作中对存在的问题和困难逐步改进、完善规章制度并改善流程，将极大地推动日间手术的发展。

[1] Russon K，Thomas A． Anaesthesia for day surgery[J]． J Perioper Pract，2007，17（7）：302-307．

[2] Castoro C，Bertinato L，Baccaglini U，et al． Day Surgery：Making it Happen[R]． Brussels：European Observatory on Health Systems and Policies，2007：1-28．

[3] Necek S． Anesthesiology and day surgery[J]． Folia Medica Cracoviensia，2001，42（4）：111-121．

[4] 张忠平，虞涛，李鹤． 日间手术模式下医疗费用及床位使用情况的研究[J]．河北医学，2007，13（4）：398-402．

[5] 安燚，王振军． 日间手术的概念和基本问题[J]． 中国实用外科杂志，2007，27（1）：38-40．

[6] 肖玮，王天龙． 日间手术特殊患者选择与快通道[J]． 临床麻醉学杂志，2007，23（9）：782-783．

[7] 王新福，王江． 浅谈区县医院开展日间手术的现状[J]． 饮食保健，2016，3（18）：213-214．

Analysis of Day Surgery’s Current Situation and Development Prospect in Two Level General Hospitals

HUA Sunying1GONG Ming2HUANG Xuyuan3ZHU Jinjing4
1 Hospital Office, Jiading Center Hospital in Shanghai, Shanghai 201800, China;2 Department of General Surgery; 3 Department of Urology;4 Quality Control Office

ObjectiveTo research the current situation of two-level hospitals which carried out day surgery and discuss the development of day surgery to provide a reference for the hospital to be carried out and not to be carried out day surgery.MethodsOn the basis of the baseline survey of two-level hospitals, our hospital was taken as the example to analyze the situation of day surgery.ResultsThe day surgery rate of the hospitals which carried out day surgery was 14.2%. The targets such as average hospital-day and total cost of medicines were decreased obviously by the management of day surgery which relieves the exorbitant medical expenses.ConclusionAs improving the day operation management system and increasing the social support of day surgery, day surgery will have a good future.

day surgery; current situation; prospect

R197．323

A

1674-9316（2017）05-0023-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．013

1上海市嘉定区中心医院院办，上海 201800；2普外科；3泌尿科；4质控办