动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较

动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较

张磊

目的比较动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的临床应用价值。方法选取我院所收治的80例冠心病伴心律失常患者，分别对其进行常规心电图和动态心电图检测，观察并比较两种检测方式的诊断结果。结果动态心电图的阳性检出率、室性早博二/三联、房性早搏二/三联、室性早搏成对、房性早搏成对及短阵室上速的检出率均高于常规心电图，两种检测方式的结果比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；动态心电图与常规心电图的房室传导阻滞、房性早搏早发及室上性早搏早发的检出率比较差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论相比于常规心电图，利用动态心电图临床诊断冠心病患者心律失常的操作更加方便，且准确率和阳性检出率高，具良好的诊断效果。

动态心电图；常规心电图；冠心病

冠心病是一种临床常见的心血管类疾病，全称“冠状动脉性心脏病”，也叫缺血性心脏病，是威胁人类健康、导致死亡的主要疾病，为老年人群的常见病。冠心病的产生主要是因冠状动脉循环出现功能性或器质性的改变而引发的冠状动脉血流及心肌需求平衡。冠心病好发于老年患者，据资料统计，冠心病是老年人常见死亡原因之一。冠心病的发病率较高，病程及治疗周期相对较长，严重影响患者身体健康及生活质量。冠心病患者通常伴有心律失常症状[1]，提高冠心病患者心律失常诊断正确率是近年来医师们关注的重点[2]，明确的诊断、及时的治疗对于改善患者预后具有非常重要的意义。本案选取了我院于2014年5月—2016年5月所收治的80例冠心病患者，对其分别行常规心电图检测和动态心电图检测，观察并比较了两种检查方式的诊断结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本案选取了我院于2014年5月—2016年5月所收治的80例冠心病患者，作为观察对象，男46例，女34例；年龄56～82岁，平均年龄（65.1±2.2）岁；病程1.5～17.0年，平均病程（8.2±1.1）年。所有患者均与国际心脏学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名与诊断标准》中与冠心病相关的临床诊断标准相符[2]。

1.2 方法

对所有患者分别行常规心电图和动态心电图检测，分析并比较两种不同检测方式的检查结果。

1.2.1 常规心电图 于安静状态下，患者取平卧位，利用NEC-3321型12导联心电图进行监测，设置纸速为25 mm/s，保证基线平稳、图像清晰。若T波＜导联R波10%，则ST段下移值不得超过0.05 mV，一般诊断ST-T改变。

1.2.2 动态心电图 于安静状态下，患者取平卧位或坐位，利用惠普2010 Plus/1810型三导联24 h动态心电图进行监测和记录，对Ⅴ1、Ⅱ及Ⅴ6导联参数进行调整后实施检测，并记录患者相关信息，包括胸闷、胸前的发生时间、持续时间、患者起居生活等。

1.3 判定标准[3]

常规心电图：若T波小于同导联R波10%，ST段水平下降超过0.05 mV则判定为心肌缺血。

动态心电图：若ST段水平型、下斜型压低超过0.1 mV，ST段水平持续下降时间超过1 min，且两次发作时间间隔超过1 min，则判定为心肌缺血。患者心律失常的诊断需综合发作频率、节律、临床症状、发生时间及持续时间等各方面因素进行判定。

1.4 统计学分析

利用SPSS 17.0软件进行统计学分析，以%表示计数资料，并利用χ2检验，若P＜0.05，表明两组比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者阳性检出率

常规心电图诊断心律失常患者49例，阳性检出率为61.3%；动态心电图诊断心律失常患者69例，阳性检出率为86.3%，动态心电图的阳性检出率高于常规心电图，差异具有统计学意义（χ2＝8.46，P＜0.05）。

2.2 患者心律失常检查情况

患者行常规心电图及动态心电图的心律失常检查情况具体如表1。由表可以看出，动态心电图的室性早博二/三联、房性早搏二/三联、室性早搏成对、房性早搏成对及短阵室上速的检出率高于常规心电图，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；动态心电图与常规心电图的房室传导阻滞、房性早搏早发及室上性早搏早发的检出率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

冠心病是因脂质代谢异常，血液中脂质沉于动脉内膜，并形成粥样脂类物质，使原本光滑的动脉内膜出现白色斑块，这些斑块越积越多，致使动脉腔变得狭窄，阻碍血液流通，最终引发心脏缺血，出现心绞痛等[4]。近些年来，经济迅速发展，人们生活水平不断提高，冠心病患者的数量也不断增多。冠心病患者通常都伴有心律失常症状，临床表现为室性早搏、心房颤动、病态窦房等，严重的还会导致冠状动脉血流量下降，进而加重患者病情[5]。因此，对于冠心病患者的心律失常诊断非常重要。

临床对冠心病心律失常进行诊断会采取冠状动脉造影术，但此检查方式为有创检查，受患者耐受力及重复性的影响较大，诊断效果不甚满意。随科学技术的不断发展，医疗水平的不断提高，临床诊断技术迅速发展，临床诊断当中出现了诸多无创检查方式[6]。现临床诊断冠心病心律失常通常采取心电图检测，同时也是当前对心律失常诊断的唯一标准[7]。

心电图检测包括常规心电图和动态心电图，两者的区别主要在于监测时间及记录次数。相比于常规心电图，动态心电图可连续24 h工作，且可对人体心电信号进行多次记录，最高记录次数可达10万余次。对于非持续性冠心病患者，尤其是因冠心病而引发心肌缺血患者的检测，此记录的灵敏度非常高，可为临床医师诊断提供可靠数据支持，有效提高临床诊断的准确率[8]。据以往多数常规心电图临床应用的研究报道可发现，有些冠心病患者即使冠脉血管严重狭窄，其在静息状态下仍可正常供血，利用常规心电图是无法完全检测出患者异常的，只有当患者出现急性心肌缺血性梗死时才能被发现，使得患者疾病危险度迅速提高，不利患者后续治疗[9]。再者，因为一次心电图所能提供的高效诊断依据较少，而患者又存在明显自觉症状，因此现临床检测冠心病心律失常多推荐使用动态心电图。

动态心电图又叫做“Holter”心电图，可24 h连续实时监测患者心电活动全过程，包括患者作息、日常活动、进餐、日常工作等不同时期的心电图资料，同时对心律失常的数量及性质进行观察，以判断患者所呈现的症状是否因心律失常或心肌缺血而引起，为病情的分析、诊断的确定及疗效的判定等提供重要数据依据[10]。动态心电图还可捕捉阵发性心律失常，对阵发性心动过速及早搏等现象的发生时间、数量及分布状态进行记录。相关研究表明，动态心电图对老年冠心病心肌缺血及心律失常的诊断具一定临床价值[11]。另有研究表明，动态心电图可记录心律失常频率、持续时间及终止规律，以对患者日常状态下的心律失常变化进行客观反映，为冠心病的治疗提供数据支持[12]。此外，利用动态心电图对冠心病心律失常患者进行监测，还可发现患者的隐匿性及快速性心律失常状况，同时对缓慢性心律失常进行观察，以帮助临床作出正确诊断，有利于提高治疗方案的正确性及治疗效果。

本案选取了80例冠心病患者作为研究对象，分别对其行动态心电图和常规心电图检测，结果显示动态心电图的阳性检出率高于常规心电图，且动态心电图的室性早博二/三联、房性早搏二/三联、室性早搏成对、房性早搏成对及短阵室上速的检出率均高于常规心电图，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，相比于常规心电图，利用动态心电图对冠心病患者心律失常进行检测具更高应用价值。

综上所述，相比于常规心电图，利用动态心电图临床诊断冠心病患者心律失常的操作更加方便，且准确率和阳性检出率高，具良好的诊断效果。

表1 动态心电图和常规心电图心律失常检查结果比较[n（%）]

[1] 罗鸣． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J]． 当代医学，2015，21（33）：51-52．

[2] 史松，王艳红，易金玲． 动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J]． 中国老年学杂志，2013，33（8）：1866-1867．

[3] 杨梅． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J]． 中外医疗，2014，33（6）：168，170．

[4] 李伟． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J]． 中国当代医药，2013，20（19）：191-192．

[5] 李博． 研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比[J]． 中国实用医药，2013，8（28）：141-142．

[6] 郑小雍． 两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J]． 当代医学，2012，18（1）：87-88．

[7] 汪媛． 两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J]． 医学信息，2016，29（15）：309-310．

[8] 王善荣． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（4）：68-69．

[9] 谢玉华，代西艳． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较分析[J]． 中国医药指南，2014，12（14）：117-118．

[10] 张昆． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J]． 中国继续医学教育，2015，7（24）：134-135．

[11] 李晓光． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J]． 医学信息，2015，28（40）：194．

[12] 隋鑫，赵东旭，金慧鹏，等． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J]． 医学信息，2016，29（17）：364．

Comparison of Dynamic Electrocardiogram and Conventional Electrocardiogram in the Diagnosis of Arrhythmia in Patients With Coronary Heart Disease

ZHANG Lei Physical Examination
Department, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo comparise the clinical application value of arrhythmia in patients with coronary heart disease treated by dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram.MethodsSelected 80 cases of coronary heart disease with arrhythmia patients in our hospital, Respectively executed routine ECG and dynamic ECG detection, and observed and compared the diagnostic results of the two detection methods.ResultsThe dynamic ECG positive detection rate, ventricular premature beatsⅡ/triple, atrial premature beats Ⅱ/triple, ventricular premature beats in pairs, atrial premature beats in pairs and the rate of detection in the pacing room all were significantly higher than conventional electrocardiogram. There were significant differences between the two groups (P＜0.05). The detection rate of atrioventricular block, premature atrial premature beats and premature ventricular premature beats in dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram have no significant difference(P＞0.05).ConclusionCompared to conventional ECG, use dynamic ECG to clinical diagnosis the coronary heart disease patients,the operation was more convenient,and accuracy and positive detection rate was higher, with a good diagnostic effect.

dynamic ECG; conventional ECG; coronary heart disease

R541．4

A

1674-9316（2017）05-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．040

日照市人民医院健康体检部，山东 日照 276800